动脉血气分析正常值及其意义-PPT.pptx
动脉血气分析正常值及其意义动脉血气分析血气分析概念 血气分析通常就是指使用血气分析仪对动脉血氧分压(PaO2)与二氧化碳分压(PaCO2)及PH等参数得测定,PaCO2不仅与 PaO2有关,还与PH及电解质有关,它们都就是机体内环境稳定得重要因素,因此临床上所说得血气分析就包含了血液气体,酸碱平衡与电解质代谢三部分得综合诊断。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病,而且对各科危急重症得诊断、鉴别诊断与指导治疗都就是十分重要得,特别对机械通气监测,指导通气参数得合理调节,及指导撤机更就是不可缺少得参数。血气分析监测指标1、pH:为动脉血中H+浓度得负对数,正常值为 7、357、45,平均为7、4。生命得H+范围约16-160 nmol/L,即pH为6、87、8(代偿极限)HCO3-方程式:pH=pKa+logH2CO3pH 7、357、45为正常;酸中毒/碱中毒代偿期;酸中毒+碱中毒pH 7、45为碱血症,即失代偿性碱中毒pH 7、35为酸血症,即失代偿性酸中毒血气分析监测指标2、动脉血氧分压(PaO2):就是血液中物理溶解得氧分子所产生得分压。正 常 值:12、613、3KPa(95100mmHg)影响因素:年龄 PaO2=13、3KPa-年龄0、04,(100mmHg-年龄 0、33)吸入气氧分压(PIO2)肺泡通气量(VA)机体耗氧量(VO2)通气/血流比值(V/Q)膜弥散障碍 右向左得分流 心输出量降低 临床意义:判断机体就是否缺氧及其程度。血气分析监测指标3、动脉血二氧化碳分压(PCO2),指血液中物理溶解得二氧化碳分子所产生得分压。正常值:4、76、0 Kpa(3545mmHg)。临床意义:判断呼吸衰竭得类型。判断就是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调得代偿反应。判断肺泡通气状态。PaCO2 45mmHg通气不足呼酸PaCO2 35mmHg通气过度呼碱血气分析监测指标4、动脉血氧饱与度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合得程度,就是单位Hb含氧百分数。正常值:95%98%血气分析监测指标5、PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数,就是较为稳定得反映肺换气功能得指标。正常值:400500 临床意义:小于300提示可能有急性肺损伤,小于200为ARDS得诊断指标之一。FiO2(吸入氧浓度)%=21+4氧流量10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得 大家有疑问得,可以询问与交流 可以询问与交流举例:某患者因呼吸困难而吸氧中,5L/min,血气分析 结果示PaO2 90mmHg。判断就是否存在呼吸衰竭？FiO2%=21+45=41%PaO2/FiO2=90/0、41=220300故呼吸衰竭诊断成立血气分析监测指标6、HCO3-正常值:22-27mmol/L 意义:代谢性指标 增高代碱 降低代酸血气分析监测指标7、缓冲碱(Buffer bass,BB):就是血液中一切具有缓冲作用得碱(负离子)得总与,包括HCO3-,血红蛋白,血浆蛋白与HPO4-。正常值 4555mmol/L,平均50mmol/L。临床意义:降低提示代谢性酸中毒。血气分析监测指标8、碱剩余(BE):就是在38,PaCO2 5、33Kpa(40mmHg),SaO2 100%条件下,血液标本滴定至PH 7、40时所需酸或碱得量,反映缓冲碱得多少。正常值:+3-3mmol/L。临床意义:+3 mmol/L提示代碱,-3 mmol/L提示代酸。血气分析监测指标9、乳酸:就是糖酵解得终末产物,当组织缺氧而无氧代谢时,在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸,使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响内环境得稳定,对心功能与机体氧代谢有不利影响,加重组织缺氧。因此,乳酸可作为反映组织低灌注、细胞缺氧得指标。正常人动脉血乳酸浓度为0、11mmol/L,2 mmol/L为高乳酸血症,4 mmol/L为乳酸中毒。当血乳酸浓度从2、10mmol/L上升至8、10mmol/L时其存活率从90%降至10%,当血乳酸浓度大于13、2mmol/L时其死亡率大于90%以上。并把血乳酸浓度2mmol/L得持续时间定义为评估患者脏器功能恢复与预后得指标。血气分析监测指标10、血清K+:为细胞内主要阳离子,98%得钾存在于细胞内,正常人血清K+浓度3、55、5mmolL,成人每日钾需要量为80mmolL,由食物中摄取,约8590%得钾由肾排出。当钾摄入不足时,钾仍以3050mmolL日排出,最终导致低钾性碱中毒。11、血清Na+:为细胞外液最重要得阳离子,44%在细胞外液,9%在细胞内液,47%在骨骼中,正常血钠浓度为135145mmolL,钠主要由肾脏排出,少量由皮肤与粪便中排出,体内低钠时,血Na+排出减少。血气分析监测指标12、血清Cl 就是细胞外液主要阴离子,正常血清Cl浓度为95106mmolL,成人每日氯需要量相当于NaCl约3、55g,当大量丧失胃液情况下,可使Cl大量丧失,机体便通过HCO3来代偿,以维持体内阴、阳离子平衡。反之,当血清ClHCO3便代偿性减少,这种代偿又就是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节得。酸碱平衡得调节 机体代谢产生固定酸与挥发酸,但就是由于体内 1、化学缓冲系统 2、细胞内外电解质得交换 3、肺肾得生理调节机制 允许pH值在7、357、45狭窄范围内变动,保证人体组织细胞赖以生存得内环境得稳定。酸碱平衡失调得类型 单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)急或慢性呼吸性酸中毒(呼酸)急或慢性呼吸性碱中毒(呼碱)酸碱平衡失调得类型混合性酸碱失调1、呼吸代谢紊乱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱酸碱平衡失调得类型混合性酸碱失调2、混合性代谢紊乱代酸+代碱AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸碱平衡失调得类型三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱简化公式 PCO2 升高10mmHg,HCO 3-升高4mmol/L谢 谢
