(20)--小儿用药护理.ppt

小儿用药原则小儿用药原则q小儿用药特点小儿用药特点q小儿药物选择及护理小儿药物选择及护理q小儿药物剂量计算小儿药物剂量计算q小儿给药方法小儿给药方法内容：内容：小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之处，年龄越小，差别越大。表现在疾病种类、病理、临床表现处，年龄越小，差别越大。表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后各个方面与成人的不同构成了儿科特点。以及预后各个方面与成人的不同构成了儿科特点。药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。性作用则常会对机体产生不良影响。生长发育中的小儿对药物的毒副作用较之成年人更为敏感。生长发育中的小儿对药物的毒副作用较之成年人更为敏感。小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。和适当的用药方法。一、概述一、概述二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点 由于药物在体内的分布受体液的由于药物在体内的分布受体液的pHpH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝脏内的代谢和的结合程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等因素的影响，药物治疗在肾脏排泄等因素的影响，药物治疗在小儿有下述特点。小儿有下述特点。1.胃部吸收胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药增加部分药品吸收品吸收。二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点2.肝脏代谢肝脏代谢小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度及毒性作用。长，增加了药物的血浓度及毒性作用。如：氯霉素如：氯霉素灰婴综合征：表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰灰婴综合征：表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。竭，全身呈灰色，病死率很高。早产儿及出生两周内新生儿避免使用早产儿及出生两周内新生儿避免使用二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点3.肾脏排肾脏排出出新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左岁左右才达到成年人水平。右才达到成年人水平。如：庆大霉素、巴比妥类药物如：庆大霉素、巴比妥类药物二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点4.血脑屏障不完善血脑屏障不完善 药物进入儿童体内后，与血浆蛋白结合较少，游药物进入儿童体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，已通过血脑屏障引起中枢神经离药物浓度较高，已通过血脑屏障引起中枢神经系统症状。系统症状。尤其应用中枢神经系统药物应慎重。如儿童对阿尤其应用中枢神经系统药物应慎重。如儿童对阿片类药物（吗啡、可待因等）特别敏感，易发生片类药物（吗啡、可待因等）特别敏感，易发生呼吸中枢抑制。洛贝林（山梗菜碱）可引起婴儿呼吸中枢抑制。洛贝林（山梗菜碱）可引起婴儿运动型烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。运动型烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。新生儿尤其是早产儿尤甚。另外，小儿在酸中毒、新生儿尤其是早产儿尤甚。另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖、和脑膜炎等病理情况下，亦可影缺氧、低血糖、和脑膜炎等病理情况下，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入血脑屏障。响血脑屏障功能，使药物较易进入血脑屏障。二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点5.儿童年龄不一，对药物反应不一，药物的毒副儿童年龄不一，对药物反应不一，药物的毒副作用也有差异作用也有差异3个月以内小儿身用退热药，因为会导致小婴个月以内小儿身用退热药，因为会导致小婴儿虚脱儿虚脱8岁以内儿童，特别是小婴儿服用四环素容易岁以内儿童，特别是小婴儿服用四环素容易引起黄斑牙（四环素牙），已禁止使用。引起黄斑牙（四环素牙），已禁止使用。外用药萘甲唑啉（滴鼻净）用于治疗鼻炎，可外用药萘甲唑啉（滴鼻净）用于治疗鼻炎，可引起昏迷、呼吸暂停引起昏迷、呼吸暂停二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点6.6.胎儿、乳儿受母亲用药影响胎儿、乳儿受母亲用药影响取决于孕母用药性质、药量、时间及胎龄及取决于孕母用药性质、药量、时间及胎龄及胎儿胎儿成成熟度。熟度。妊娠妊娠3 3个月内，应用免疫抑制剂药物可致胎儿发育个月内，应用免疫抑制剂药物可致胎儿发育畸形；应用雄激素使骨骼过早闭合，影响小儿身长；畸形；应用雄激素使骨骼过早闭合，影响小儿身长；肾上腺激素可使胎盘功能不足；氨基糖甙类（链霉肾上腺激素可使胎盘功能不足；氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素）可致耳聋、肾损害。孕素、庆大霉素、卡那霉素）可致耳聋、肾损害。孕母临产用麻醉剂、镇静剂，可引起新生儿呼吸中枢母临产用麻醉剂、镇静剂，可引起新生儿呼吸中枢抑制；阿司匹林、催产素、磺胺药可引起新生儿高抑制；阿司匹林、催产素、磺胺药可引起新生儿高胆红素血症。胆红素血症。乳母用药，乳汁中药物浓度不太高，阿托品、苯巴乳母用药，乳汁中药物浓度不太高，阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响婴儿、须慎用；比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响婴儿、须慎用；放射性药物、抗癌药、抗甲状腺药物等药物，哺乳放射性药物、抗癌药、抗甲状腺药物等药物，哺乳期禁用。期禁用。二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点7.易发生电解质紊乱易发生电解质紊乱 儿童体液占体重比例大，对水、电解质调节儿童体液占体重比例大，对水、电解质调节能力差，因此儿童应用利尿剂后极易发生低钠、能力差，因此儿童应用利尿剂后极易发生低钠、低钾血症低钾血症二、小儿用药的特点二、小儿用药的特点三、药物的选择及护理三、药物的选择及护理 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。远期影响。1.抗生素抗生素 小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和适应药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和适应证，更要重视其有害的一面。对个体而言，抗生素容证，更要重视其有害的一面。对个体而言，抗生素容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；或耐药菌感染；三、药物的选择及护理三、药物的选择及护理 对群体和社会来讲，广泛、长时期地滥用广谱对群体和社会来讲，广泛、长时期地滥用广谱抗生素，会对整个微生态环境、进而对人们的健抗生素，会对整个微生态环境、进而对人们的健康产生极为有害的影响。此外，临床应用某些抗康产生极为有害的影响。此外，临床应用某些抗生素时须注意其毒副作用，如肾毒性、对造血功生素时须注意其毒副作用，如肾毒性、对造血功能抑制作用等。能抑制作用等。l患儿高热、烦躁不安、剧咳不患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可考虑给予镇静药止等情况下可考虑给予镇静药l常用苯巴比妥、地西泮、水合常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥类剂量较大氯醛，巴比妥类剂量较大l对阿片类药物较敏感，易造成对阿片类药物较敏感，易造成呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可待因等阿片类药物待因等阿片类药物2.镇静止痉药镇静止痉药三、药物的选择及护理三、药物的选择及护理l祛痰和雾化为主祛痰和雾化为主l不主张使用强镇咳药不主张使用强镇咳药l氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用3.镇咳、祛痰、平喘药镇咳、祛痰、平喘药三、药物的选择及护理三、药物的选择及护理l小儿不主张使用泻药及止泻药小儿不主张使用泻药及止泻药l使用泻药容易导致水电失衡；止泻剂使用泻药容易导致水电失衡；止泻剂可能导致肠道毒素吸收。可能导致肠道毒素吸收。l便秘先以饮食调节，或开塞露、甘油便秘先以饮食调节，或开塞露、甘油栓剂栓剂l腹泻时多采用饮食调整和液体疗法腹泻时多采用饮食调整和液体疗法 4.泻药与止泻药泻药与止泻药三、药物的选择及护理三、药物的选择及护理n常用对乙酰氨基酚或布洛芬，常用对乙酰氨基酚或布洛芬，剂量不可过大；剂量不可过大；n不可过早、过多使用退热药不可过早、过多使用退热药n禁用复方解热止痛片禁用复方解热止痛片(APC)。5.退热药退热药三、药物的选择及护理三、药物的选择及护理 6.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素三、药物的选择及护理三、药物的选择及护理 l短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时不用；短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时不用；l较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，引起血压增高和库欣综合征；脂肪代谢，引起血压增高和库欣综合征；l长期使用可导致肾上腺萎缩；长期使用可导致肾上腺萎缩；l可降低免疫力使病灶扩散；可降低免疫力使病灶扩散；l水痘患儿禁用激素，以防疾病扩散加重病情水痘患儿禁用激素，以防疾病扩散加重病情。四、药物剂量计算四、药物剂量计算小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算：小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算：1、按体重计算：、按体重计算：是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量需用量每日（次）剂量每日（次）剂量患患儿体重（儿体重（kg）每日（次）每每日（次）每公斤体重所需药量。公斤体重所需药量。须连续应用数日的药，如抗生素、维生素等都按须连续应用数日的药，如抗生素、维生素等都按每日剂量计算，再分每日剂量计算，再分23次服用；而临时对症用药次服用；而临时对症用药如退热、催眠药等，常按每次剂量计算。病儿体重如退热、催眠药等，常按每次剂量计算。病儿体重应以实际测得值为准。年长儿按体重如已超过成人应以实际测得值为准。年长儿按体重如已超过成人量则以成人量为上限。量则以成人量为上限。2、按体表面积计算、按体表面积计算l此法较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、此法较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动的关系更为密切。肾小球滤过率等生理活动的关系更为密切。l小儿体表面积计算公式为：小儿体表面积计算公式为：30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）体重（体重（kg）0.0350.1；30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=（体重体重kg30）0.021.05 3.按年龄计算按年龄计算l 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。药物等可按年龄计算，比较简单易行。4.从成人剂量折算从成人剂量折算 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，故不常用。偏小，故不常用。小儿剂量成人剂量小儿剂量成人剂量小儿体重（小儿体重（kg）/50，五、给药方法五、给药方法 小儿用药方法应以保证用药效果为原则，小儿用药方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情、决定综合考虑患儿的年龄、疾病、病情、决定适当的剂型、给药途径。适当的剂型、给药途径。1.口服法口服法l是最常用的给药方法是最常用的给药方法。l剂型：幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药剂型：幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸。片捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸。l注意事项：注意事项：任何药剂不能冲水过多或以任何药剂不能冲水过多或以“糖水糖水”饮用，饮用，或与食物，奶等混用；肠溶或时间缓释片、胶囊则不或与食物，奶等混用；肠溶或时间缓释片、胶囊则不可研碎或打开服用，因为这样会降低吸收、降低疗效。可研碎或打开服用，因为这样会降低吸收、降低疗效。l方法：鼓励自行服药；方法：鼓励自行服药；喂药时间应在喂奶前或两次喂喂药时间应在喂奶前或两次喂奶间进行；奶间进行；小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳将药吐出以免呛咳将药吐出；婴儿可用滴管或去掉针头的注射婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药器给药；必要时可采用鼻饲给药。必要时可采用鼻饲给药。2.注射法注射法l注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。功能，故非病情必需不宜采用。l可采用三快：进针快、推药快、拔针快。可采用三快：进针快、推药快、拔针快。l静脉推注多在抢救时应用，注意速度要慢，并静脉推注多在抢救时应用，注意速度要慢，并密切观察。密切观察。l静脉滴注应根据年龄大小、病情严重度控制滴静脉滴注应根据年龄大小、病情严重度控制滴速。速。3.外用药外用药l以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。外。4.其他方法其他方法l雾化吸入常用雾化吸入常用l灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂l含剂、漱剂很少采用。含剂、漱剂很少采用。