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外科学总论简答题外科学总论简答题1 简述高渗性缺水的原因及诊断。答：高渗性缺水的主要病因有：撮入水分不足水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重2%4%，中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6%。完全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于150mmol/L。2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；大创面慢性渗液；应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；等渗性缺水治疗时补水过多。4 根据缺钠程度，简述低渗性缺水的分度？答：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。5 低钾血症常见病因有哪些？答：长期进食不足；钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；补液病人没有补钾或补钾不足；钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。6 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？答：浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。7高钾血症常见病因有哪些？答：进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等8 高钾血症时如何治疗？答：停用一切含钾的药物或溶液。降低血钾浓度。主要措施有：促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；应用阳离子交换树脂；透析疗法对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。9 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？答：碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等肾功能不全。10 代谢性碱中毒的主要病因有哪些？答：胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等缺钾利尿剂的作用。11 简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为：(1)充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病及症状和体征(2)实验室检查包括：血生化，血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定(3)确定水电解质及酸碱失衡类型(4)利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。12 输血的适应症有哪些？答：大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常。13 输血的常见并发症有哪些？答：发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应循环超负荷疾病传播输血相关的急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病免疫抑制大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。14 输血时发生溶血反应的治疗原则？答：抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞若DIC明显，应考虑肝素治疗血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。15 休克的基本特征有哪些？答：有效循环血量减少组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损。16 感染性休克的治疗措施？答：补充血容量控制感染纠正酸碱平衡失衡心血管药物的应用皮质激素治疗其他治疗。17 休克病人需要哪些监测？ 答：一般监测指标：精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志血压脉率尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。特殊监测指标：中心静脉压肺毛细血管楔压心排血量和心脏指数动脉血气分析动脉血乳酸盐测定胃肠粘膜内PH值监测DIC的监测。18 休克的治疗原则？答：尽早出去休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常代谢一般解决措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道畅通，增加回心血量补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调治疗DIC改善微循环心血管药物的应用激素的应用。19 在外科MODS的发病基础有哪些？答：各种外科感染引起的脓毒症严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物或机械通气患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。20 如何预防MODS的发生？答：积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官。21 ARF少尿期的临床表现有哪些？答：水、电解质和酸碱平衡失调。水中毒高钾血症高镁血症高磷血症低钠血症低氯血症酸中毒。蛋白质代谢产物积聚。全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。22 急性肾衰竭少尿期治疗原则？答：维持内环境稳定限制水分和电解质维持营养供给热量预防和治疗高血钾纠正酸中毒严格控制感染透析疗法23 麻醉前用药的目的及临床常见的选择？答：目的：消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。24 局麻药毒性反应的原因？答：一次用量超过病人的耐受量意外血管内注入注药部位血供丰富，吸收增快病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。25 硬膜外腔麻醉的术中、术后并发症有哪些？答：术中：全脊椎麻醉，局麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐。术后：神经损伤，硬膜外血中，脊髓前动脉综合征，硬膜外脓肿，导管拔出困难或折断。