兽医临床诊断学绪论.ppt

兽医临床诊断学靳国旺：绪言绪言一、兽医临床诊断学的概念是研究诊断动物疾病的方法和理论二、症状、诊断、预后疾病过程中，患病动物所表现出的病理性异常现象症状（Symptom）；症状包括机能紊乱现象、形态、结构的变化。医学临床分主观症状、客观体征一、兽医临床诊断学的概念诊断的概念（Diagnosis）对动物所患疾病本质的判断。二、症状、诊断、预后疾病过程中，患病动物所表现出的病理性异常现象症状（Symptom）；症状包括机能紊乱现象、形态、结构的变化。医学临床分主观症状、客观体征三、诊断的基本过程1.调查病史：内容、顺序2.分析症状：看本质（喘息）3.实施防治、验证诊断四、诊断学的主要内容1.方法学：一般、实验室、特殊2.症状学兽医临床诊断学的发展和现状基础的临诊体系：望、闻、问、切。我国早期的兽医学专著中对口色论、脉色论、点痛论、起卧症以及起卧入手论等方法均有详细的记载。现代医学的诊断学：体温计、叩诊、听诊、微生物学、X线诊断。第一章第一章 临床检查的基本方法与程序临床检查的基本方法与程序第一节第一节 临床检查的基本方法临床检查的基本方法主要包括：问诊及一般称为物理检查法的视诊、触诊、叩诊和听诊法。一、问诊一、问诊1.现病史发病的时间和地点疾病的表现疾病的经过主诉人所估计到的致病原因畜群的发病情况大鼠的饲养环境温度：条件致病菌，影响代谢、生长繁殖等湿度过低：环尾病垫料肮脏、拥挤、通风不良（NH3H2S）：支原体肺炎噪音：吃仔光照：生殖、视网膜病变、白内障2.既往史3.饲养管理大鼠的饲养环境温度：条件致病菌，影响代谢、生长繁殖等湿度过低：环尾病垫料肮脏、拥挤、通风不良（NH3H2S）：支原体肺炎噪音：吃仔光照：生殖、视网膜病变、白内障二、视诊二、视诊1.观察整体状态（体格、营养状况）2.精神状态、运动姿势（小鼠兴奋、沉郁）3.发现表被病变（被毛、粘膜）4.检查某些与外界相通的体腔。5.生理活动异常（咳嗽、腹泻：小鼠肛周；犬：腹式呼吸）眼结膜检查视诊的方法对大动物、凶猛动物的视诊，检查者应距离动物1.52m远，环绕动物边走边观察。对集约化养殖场动物的视诊，应先畜群、后个体。视诊站在动物前面视诊视诊站在动物后面视诊视诊站在动物右侧视诊视诊站在动物左侧视诊视诊小结：视诊的检查范围-动物外貌-精神状态-姿势与步态-表被组织-生理活动异常视诊的意义：视诊之所以重要，不仅只因其简单、易行、可靠，而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症状变化，一般可为进一步的诊查提供深入的线索。三、触诊三、触诊触诊一般可应用于：1.检查动物的体表状态2.检查某些器官、组织的冲动3.判定腹壁的紧张度及敏感性4.对动物机体某一部位进行机械的刺激概念检查者用手或借助于探管、探针等检查器具对被检部位组织、器官进行触压和感觉，以判断其有无病理变化。触诊的方法浅部触诊 深部触诊 触诊浅部触诊方法一：检查者用手指检查欲检部位。主要检查皮肤弹性、肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博触诊浅部触诊方法二：检查者用手掌检查欲检部位。主要检查湿度、肿胀、心搏动触诊浅部触诊方法三：检查者用手背检查欲检部位。主要检查皮肤温度触诊深部触诊：方法一：按压触诊-检查者用手掌按压欲检部位。主要检查腹腔器官状态触诊深部触诊：方法二：冲击触诊-检查者一手握拳，连续按压欲检部位。主要检查腹腔深部器官状态触诊深部触诊：方法三：切入触诊-检查者一手四指并拢，触压欲检部位。主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官触诊触感：-捏粉感（面团感）：捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除去压迫后慢慢复平，见于皮下水肿。-波动感：波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波动感，见于脓肿、血肿以及大面积淋巴外渗等。-坚实感：坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝，见于蜂窝织炎、组织增生及肿瘤等。-硬固感：硬固感：感觉组织坚硬如骨，见于骨瘤。-气肿感：气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿动感，同时可听到捻发音，见于皮下气肿等。-疼痛感：疼痛感：表现为回顾、踢腹、皮肤抖动以及抗拒等，见于肠阻塞、胃肠炎等。触诊小结：触诊应用范围 -体表状态：温度、湿度、皮肤弹性 -某些器官的活动情况：心搏动 -腹部触诊：胃肠内容与形状。注意事项 注意安全，必要时对动物进行适当保定。触诊检查大动物四肢和下腹部时，检查者一手放在适当部位作为支点，另一手按自上而下、从前向后的顺序逐渐接近欲检部位。检查某部位敏感性时，应本着先健区后病区，先周围后中心，先轻触后重触的原则进行，并注意与对应部位或健区进行比较四、叩诊四、叩诊（一）叩诊范围：1.检查浅在体腔及体表肿物（鼻窦）；2.检查含气器官的含气量及病变（肺）；3.推断某一器官的位置、大小、形状及其周围的器官与组织的关系。（二）叩诊方法：1.指指叩诊哪个是正确的叩诊方法2.槌板叩诊法（三）叩诊的注意事项1.叩诊板须密贴动物体表，期间不得留有空隙。2.叩诊板不应过于用力压迫叩诊间接叩诊法一：槌板叩诊叩诊槌叩诊板槌板叩诊3.垂直向叩诊板叩击4.叩诊锤叩击后应快速离开5.每一叩诊部位连续进行2-3次时间间隔均等的同样叩击6.叩诊的手以腕关节做轴，不要强加臂力7.对称部位宜用比较叩诊8.确定含气器官与无气器官时，顺序无绝对意义9.叩诊检查宜在室内进行叩诊直接叩诊法：检查者用手或叩诊锤直接叩击被检部位，以判断病理变化。（四）叩诊音浊音：叩诊厚层肌肉部位及不含气的实质器官与体壁直接接触的部位时所产生的声音。清音：正常肺区鼓音：正常盲肠基部叩诊音-基本叩诊音浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生声响，其特点是音调较高、音响较弱、震动持续时间较短，是健畜厚层肌肉以及不含气的实质器官的叩诊音。清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续时间较长，见于健畜肺部叩诊音。鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点是和谐的低音，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长，牛左肷、马右肷。-过渡音响半浊音：清音与浊音之间的过渡音响，健肺边缘过清音：清音与鼓音之间的过渡音响，额窦叩诊小结：应用范围-检查表在体腔状态。-检查含气器官的状态。-推断某些器官的位置、大小、形状等。注意事项环境安静间接叩诊时手指或叩诊板与被检部位密贴。每点连续叩击23次。对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩诊。叩诊对称性器官发现异常叩诊音时，则应左右或与健康部对照叩诊加以判断。五、听诊五、听诊1对心脏血管系统，听取心脏及大血管的声音，特别是心音。2.对呼吸系统，听取呼吸音。3对消化系统，听取胃肠的蠕动音。概念利用听觉，判断体内某些器官机能活动所产生的异常声音与疾病的关系的诊断方法。听诊的方法-直接听诊法-间接听诊法听诊间接听诊：听诊器听诊间接听诊：正确带上听诊器听诊间接听诊：检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支点，另一手持集音头密贴欲检部位仔细听诊听诊直接听诊：一般先与动物体表上放一听诊布做垫，然后用耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。注：兽医临床较少应用。听诊小结：小结：应用范围-心血管系统：心音-呼吸系统：咳嗽音、呼吸音-消化系统：蠕动音注意事项安静环境下进行检查者注意力要集中，听诊的同时注意观察动物的行为。听诊器的接耳端，要适宜的插入检查者的外耳道，集音头要密贴检查部位，但不应过于用力压迫。避免意外杂音的产生。六、嗅诊嗅诊主要应用于嗅闻发病动物的呼出气体、口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的带有特殊臭味的分泌物、排泄物(粪、尿)以及其他病理产物。第二节临床检查的程序1.动物登记：种类、品种、性别、年龄、毛色。2.问诊：饲养管理3.现症的临床检查整体及一般检查。部位或系统检查。第二章第二章 整体及一般检查整体及一般检查整体及一般检查的主要内容包括1.整体状态的观察2.被毛、皮肤及皮下组织的检查3.眼结合膜的检查4.浅在淋巴结及淋巴管的检查5.测定体温、脉搏及呼吸次数等第一节整体状态的观察体格发育骨骼肌肉发育良好发育不良结构匀称、肌肉结实结构不匀称、躯体矮小营养不良消耗疾病毒性、抗病性、体重对行为学影响幼犬佝偻病：前肢呈“O”型弯曲佝偻病（Rickets）：VD缺乏，幼龄，骨骼钙化不良的一种疾病。病因：1.摄入量不足；2.光照射不足；3.饮食量不足：VD能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少排出。营养程度皮下脂肪营养良好皮下脂肪充盈、被毛光泽营养不良被毛蓬乱无光、缺乏弹性急性胃肠炎下痢慢性消耗疾病营养不良三、精神状态可根据对外界刺激的反应能力及其行为表现来判定。兴奋：轻则惊恐、不安，重则狂躁不驯。抑制：轻则表现沉郁，重则嗜唾，甚至呈现为昏迷状态。健康犬表现灵活、反应敏锐、眼睛明亮病犬神情呆滞、精神沉郁不愿活动病犬精神狂躁、惊恐鸡的沉郁状态马慢性脑室积水的体态四、姿势与体态反常姿态常由中枢神经系统疾病及其调节机能失常，骨骼、肌肉或内脏器官的病痛及外周神经的麻痹等原因而引起。犬桡骨骨折：左前臂弯曲变形犬破伤风-木马样姿势第二节表被状态的检查一、被毛一、被毛健康动物被毛整洁、有光泽。被毛蓬乱而无光泽局限性脱毛可见于慢性消耗性疾病及长期的消化紊乱。二、皮肤的颜色二、皮肤的颜色(一)皮肤苍白，贫血。(二)皮肤黄疸，肝病，溶血性疾病。(三)皮肤蓝紫色，发绀，严重的呼吸器官疾病，重度的心力衰竭。(四)皮肤红色斑点，常由皮肤出血而引起。三、皮肤的温度、湿度及弹性三、皮肤的温度、湿度及弹性（一）皮肤温度检查，用手或手背触诊动物躯干。皮温增高：热性病。皮温降低：衰竭症及营养不良、大失血及重度贫血。(二)皮肤湿度：屏障设施环境有关。(三)皮肤弹性：用手将皮肤捏成皱褶并轻轻拉起，然后放开，根据其皱褶恢复的速度而判定之。如恢复很慢，是皮肤弹性降低的标志。可见于机体的严重脱水以及慢性皮肤病(如疥癣、湿疹等)。站立时提起背部皮肤检查皮肤弹性侧卧时提起肩部皮肤检查皮肤弹性四、皮肤及皮下组织的肿胀四、皮肤及皮下组织的肿胀(一)大面积的弥散性肿胀，应考虑蜂窝织炎的可能。(二)皮下浮肿，营养性、肾性及心性浮肿。第三节可视黏膜的检查健康动物的可视黏膜湿润，有光泽，呈微红色。检查可视黏膜时，除应注意其温度、湿度、有无出血、完整性外，更要仔细观察颜色变化，尤其是眼结合膜的颜色变化。结膜颜色的改变，可表现为潮红、苍白、发绀或黄疸色。(一)潮红：充血，单眼潮红，可能是局部的结合膜炎所致；如双侧均潮红，除可见于眼病外，多标志全身的循环状态。(二)苍白：结合膜色淡，甚至呈灰白色。是各型贫血的特征。(三)发绀：可视黏膜呈蓝紫色。系血液中还原血红蛋白增多或形成大量变性血红蛋白的结果。呼吸障碍，心脏机能障碍，中毒。(四)黄疸：结合膜黄染，于巩膜处常较为明显而易于发现。是胆色素代谢障碍的结果。引起黄疸的常见病因是：1.肝脏病变及炎症。2.胆管压迫或阻塞。3.溶血性疾病。第四节体温、脉搏及呼吸数的测定一、体温1.体温升高：病原微生物及其毒素、代谢产物或组织细胞的分解产物刺激。2.体温降低：大失血、内脏破裂（如肝破裂）以及多种疾病的濒死期可表现低体温。使用一次性肛表套测量体温在股动脉处测量脉搏数二、脉搏（心跳）次数脉搏（心跳）次数1.脉搏次数的病理性增多：热性病；心脏病；呼吸疾病；贫血或失血性疾病；剧烈疼痛；毒物中毒或药物的影响；2.脉搏次数的病理性减少：一般可见于引起颅内压增高的脑病；胆血症（肝实质性病变或胆管阻塞性病变）；某些中毒及药物中毒（如洋地黄或迷走神经兴奋剂）。用手背感觉鼻孔呼出气流数三、呼吸次数的测定三、呼吸次数的测定1.呼吸次数增多：呼吸系统疾病；热性病；心力衰弱及贫血、失血性疾病；剧烈疼痛；脑充血，脑及脑膜炎的初期；2.呼吸次数减少：引起颅内压显著升高的疾病；中毒病及重度代谢紊乱；复习整体状态的观察被毛、皮肤及皮下组织的检查眼结合膜的检查浅在淋巴结及淋巴管的检查测定体温、脉搏及呼吸次数等第三章第三章 头颈部检查头颈部检查第一节第一节 头部检查头部检查一、眼的检查一、眼的检查健康动物健康动物眼球凹陷眼球凹陷 眼球震颤眼球震颤正常瞳孔正常瞳孔詹姆斯帕金森4月11日是帕金森日。主要影响中老年人，多60岁以后发病（农民、理发师）。是一种常见的神经功能障碍疾病。20%患者因环境污染或受化学毒素侵蚀患病帕金森病病因主要有三：老化；遗传；“毒物”人应该活到？岁！第一种是细胞衰退学说。第二种是细胞更换学说。第三种是性成熟周期学说。脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生空气污染（汽车尾气、工业废气、尘埃等）；水污染（工业及生活污水等）；食品污染（农药、化肥、食品深加工等）；化学药品的毒副作用；病原微生物（细菌、病毒等）。二、鼻的检查二、鼻的检查鼻的一般检查：周围组织、鼻粘膜鼻的一般检查：周围组织、鼻粘膜呼出气：气流强度、温度、气味（尿毒症、呼出气：气流强度、温度、气味（尿毒症、酮血病）酮血病）鼻液检查：浆液性、黏性、脓性、腐败性、鼻液检查：浆液性、黏性、脓性、腐败性、血性、铁锈色血性、铁锈色过敏性鼻炎IgE介导非感染变应原：吸入、食物毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加SARS(SevereAcuteRespiratorySyndromes)SARS不是简单地医学现象感染SARS的中国大陆病人有96%并无明确的接触史。美国人和日本人，欧洲人好像得到了非典的格外关照，对非典具有特殊的免疫力。美国人和日本人在华秘密的收集中国人的基因血样。三、口腔检查饮食欲：饲料、饲喂制度、饲养环境口腔、牙齿；咽腔、食管；胃肠异嗜：营养缺乏；吃仔？采食咀嚼障碍：神经系统吞咽障碍：咽炎呕吐：中枢性、反射性（血性、黄绿色）四、咳嗽检查喉、气管、支气管、肺和胸膜肺炎。喉炎及气管炎时剧烈（肺炎、肺结核）。肺结核（pulmonarytuberculosis，PTB）侵入呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。细菌在肺泡巨噬细胞内存活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶。低氧、低PH可抑制。免疫低下可释放出来。抗生素滥用问题突出1.医院滥用2.畜牧业滥用3.分不清抗生素消炎药4.无规律用药1.耐药菌株产生过快2.抗生素耐药严重3.耐药菌的传播六、上呼吸道杂音鼻腔狭窄音：鼻炎、肺炎喘息声：肺炎、胸膜肺炎啰音：喉气管炎、异物第二节颈部检查颈部检查主要包括：颈部的一般检查、咽和食管、喉和气管及浅在静脉等检查内容。主要用视诊和触诊的方法进行。一、咽、食管的检查1.外部视诊，局部肿胀、吞咽动作障碍及头颈伸直等姿势变化时，多为咽部的炎症表现。2.外部触诊轻轻按压以感知其周围组织状态，如出现有明显肿胀和热感并引起敏感反应(疼痛反应)或咳嗽时，多为急性炎症过程。1病原微生物2物理化学刺激3气候、季节4邻近器官5全身疾病二、喉及气管检查喉及气管检查外部检查用视诊、触诊和听诊。内部检查，在大动物须借助于喉气管镜，必要时可用气管切开术，由其切口中观察气管黏膜的变化。喉气管触诊四、颈静脉检查静脉充盈隆起：心力衰竭、胸内压升高静脉萎陷：休克、严重毒血症复习耳、眼睛的检查鼻镜、呼出气、鼻液性状检查食欲减少废绝的原因异嗜的原因呕吐的检查第四章第四章 胸部及胸腔器官的检查胸部及胸腔器官的检查第一节胸廓检查一、视诊桶状胸、扁平胸、两侧不对称二、触诊温度升高、敏感、摩擦感、气肿第二节肺的检查一、视诊一、视诊（一）呼吸类型（一）呼吸类型胸腹式呼吸：犬以胸式呼吸为主胸式呼吸：肠鼓气、腹腔积液腹式呼吸：胸膜肺炎、胸腔积液（二）呼吸节律健康动物呼吸时，有一定的节律。临床常见呼吸节律变化：1、吸气延长：炎性肿胀、肿瘤2、呼气延长：支气管炎3、间断性呼吸：细支气管炎、肺气肿4、陈-施二氏呼吸：神经系统、中毒陈-施二氏呼吸（三）（三）呼吸对称性呼吸对称性见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸和肋骨骨折等。四）呼吸困难四）呼吸困难1、吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄2、呼气性呼吸困难：见于急性细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜肺炎等3、混合性呼吸困难：肺原性心原性血原性中毒性神经和中枢性腹压增高性呼吸道上皮呼吸道上皮肺的急性渗出性炎症肺的急性渗出性炎症肺的急性渗出性炎症肺的急性渗出性炎症 呼吸系统急性感染死亡率的呼吸系统急性感染死亡率的75.5%75.5%各种致死病因中的第各种致死病因中的第 5 5 位位分类 病因：病因：病因：病因：感染性：感染性：感染性：感染性：理化性：理化性：理化性：理化性：变态反应性：变态反应性：变态反应性：变态反应性：大叶性肺炎：大叶性肺炎：大叶性肺炎：大叶性肺炎：病变部位病变部位病变部位病变部位 小叶性肺炎：小叶性肺炎：小叶性肺炎：小叶性肺炎：节段性肺炎：节段性肺炎：节段性肺炎：节段性肺炎：间质性肺炎：间质性肺炎：间质性肺炎：间质性肺炎：病变性质：病变性质：病变性质：病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、机化性肺炎等血性、干酪性、机化性肺炎等血性、干酪性、机化性肺炎等血性、干酪性、机化性肺炎等一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎（Lobar PneumoniaLobar Pneumonia）病变性质：病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要 病变特征的炎症。病变特征的炎症。肺泡肺泡迅速扩散迅速扩散肺段或肺大叶肺段或肺大叶临床表现：临床表现：多见于青壮年；多见于青壮年；起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰和呼吸困难；铁锈色痰和呼吸困难；有肺实变体征和白细胞升高。有肺实变体征和白细胞升高。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌（肺炎球菌）（肺炎球菌）9095各种原因各种原因机体抵抗能力机体抵抗能力呼吸道防御功能呼吸道防御功能细菌感染细菌感染金黄色葡萄球菌极少耐药溶血素、荚膜细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖浆浆液液性性渗渗出出物物邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织肺泡孔、呼吸肺泡孔、呼吸肺泡孔、呼吸肺泡孔、呼吸带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管叶支气管叶支气管细支气管细支气管细支气管细支气管1.充血水肿期：充血水肿期：第第1-2天的变化天的变化镜下镜下：弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内肺泡腔内大量浆液渗出，伴有大量浆液渗出，伴有少少 数红细胞、中性粒和巨噬细胞；数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖。渗出物中有大量细菌繁殖。肉眼：肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色肺叶肿大，重量增加，呈暗红色临床：临床：毒血症症状，听诊：湿性啰音；毒血症症状，听诊：湿性啰音；X X线：线：淡薄片状模糊阴影。淡薄片状模糊阴影。剖检水肿？剖检水肿？2.2.红色肝样变期：红色肝样变期：发病后发病后3-43-4天，天，镜下镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡壁毛细血管仍扩张充血 肺泡腔内肺泡腔内肺泡腔内肺泡腔内大量纤维素和红细胞大量纤维素和红细胞大量纤维素和红细胞大量纤维素和红细胞渗出渗出渗出渗出 少量中性粒细胞和巨噬细胞少量中性粒细胞和巨噬细胞少量中性粒细胞和巨噬细胞少量中性粒细胞和巨噬细胞 纤维素可穿过肺泡间孔连接成网纤维素可穿过肺泡间孔连接成网纤维素可穿过肺泡间孔连接成网纤维素可穿过肺泡间孔连接成网 肉眼肉眼：肺叶肿大、肺叶肿大、重量重量，暗红色，质地，暗红色，质地 变实，切面灰红似肝脏；变实，切面灰红似肝脏；临床：临床：缺氧缺氧发绀，咳嗽，咳发绀，咳嗽，咳铁锈色痰铁锈色痰，胸，胸 痛等；痛等；胸透：胸透：大片致密阴影大片致密阴影3.3.灰色肝样变期：灰色肝样变期：发病后发病后5-65-6天天镜下镜下镜下镜下：肺泡腔内肺泡腔内肺泡腔内肺泡腔内纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出，并有大量，并有大量，并有大量，并有大量中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 渗出物中细菌不易检出渗出物中细菌不易检出渗出物中细菌不易检出渗出物中细菌不易检出 纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显 肉眼肉眼肉眼肉眼：肺叶肿大、肺叶肿大、肺叶肿大、肺叶肿大、重量重量，切面灰白色，质实似，切面灰白色，质实似，切面灰白色，质实似，切面灰白色，质实似 肝脏；肝脏；肝脏；肝脏；临床：临床：临床：临床：缺氧缺氧缺氧缺氧发绀发绀发绀发绀，咳嗽，咳黏液脓痰，胸，咳嗽，咳黏液脓痰，胸，咳嗽，咳黏液脓痰，胸，咳嗽，咳黏液脓痰，胸 痛；痛；痛；痛；胸透：胸透：胸透：胸透：大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影4.4.溶解消散期：溶解消散期：发病后发病后1 1周左右。周左右。肉眼：肉眼：肺质地变软，实变病灶消失肺质地变软，实变病灶消失恢复正常恢复正常镜下镜下：细菌被清除细菌被清除中性白细胞变性坏死中性白细胞变性坏死释放蛋白溶解酶释放蛋白溶解酶纤维素溶解纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收气道咳出或淋巴管吸收临床：临床：体温下降，胸透病变区阴影渐消退体温下降，胸透病变区阴影渐消退消失消失 各阶段间无明显分界，不同病变可同时存在。各阶段间无明显分界，不同病变可同时存在。结结 局局 和和 并并 发发 症症大多数肺组织可以完全恢复正常大多数肺组织可以完全恢复正常肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎败血症，中毒性休克败血症，中毒性休克（休克（休克/中毒型肺炎）中毒型肺炎）病灶细菌入血细菌入血细菌入血细菌入血金葡菌金葡菌侵犯胸膜侵犯胸膜肺肉质变肺肉质变二、小二、小 叶叶 性性 肺肺 炎炎（lobular pneumonia）小叶性肺炎小叶性肺炎概念：概念：由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中心由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中心 的肺部化脓性炎症，又称的肺部化脓性炎症，又称支气管肺炎支气管肺炎 （bronchopneumonia）。）。好发人群：好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者幼儿、儿童、老人和体弱者 常作为并发症出现常作为并发症出现临床临床：发热、咳嗽、咯痰发热、咳嗽、咯痰病因：病因：可由多种细菌引起，常为混合感染可由多种细菌引起，常为混合感染发病机制：发病机制：诱因诱因抵抗力抵抗力细菌繁殖细菌繁殖支气管炎支气管炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 特征：特征：散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实 变病灶。变病灶。肉眼肉眼：散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多；散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多；灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约 0.5-1cm，形状不规则；，形状不规则；病灶内可见细支气管断面；病灶内可见细支气管断面；严重者，病灶可互相融合（严重者，病灶可互相融合（融合性融合性支气管支气管 肺炎肺炎），一般不累计胸膜。），一般不累计胸膜。三、病毒性肺炎（三、病毒性肺炎（viral pneumonia）原因原因:上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见病毒常见病毒：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。临床：临床：多见于儿童，轻重不等；多见于儿童，轻重不等；病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等。病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等。病理变化：病理变化：属于间质性肺炎属于间质性肺炎肉眼：肉眼：病变常不明显，肺组织可因充血水肿而病变常不明显，肺组织可因充血水肿而 轻度增大；轻度增大；镜下镜下：1）肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞）肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞 浸润；浸润；2）肺泡间隔明显增宽。）肺泡间隔明显增宽。3）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。4）严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、）严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）。少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）。特殊病变：特殊病变：1）透明膜形成透明膜形成：见于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺病：见于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺病毒肺炎等，毒肺炎等，2）多核巨细胞多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生：支气管和肺泡上皮细胞增生巨细胞性肺巨细胞性肺炎；炎；3）病毒包涵体病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围有一清晰透明晕。有一清晰透明晕。腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒细胞核内细胞核内 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎细胞胞浆内细胞胞浆内 麻疹病毒麻疹病毒细胞核及浆内细胞核及浆内4）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布，）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布，常有明显常有明显出血坏死出血坏死和化脓性病变。和化脓性病变。大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎发病人群发病人群青壮年青壮年婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱各年龄组各年龄组病原体病原体肺炎双球菌肺炎双球菌多种细菌多种细菌病毒、肺炎支原病毒、肺炎支原体体病变范围病变范围一或多个肺大叶一或多个肺大叶 散在于双肺散在于双肺弥漫性分布弥漫性分布病变部位病变部位肺泡肺泡肺小叶：细支肺小叶：细支气管为中心及气管为中心及周围肺泡周围肺泡肺间质组织肺间质组织病变性质病变性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞渗出。细胞渗出。预后预后完全痊愈完全痊愈并发症、预后并发症、预后差差支原体肺炎：好支原体肺炎：好病毒性肺炎：差病毒性肺炎：差别大别大Lobar Pneumonia：（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。大叶性肺炎：大叶性肺炎：（灰色肝样变期）（灰色肝样变期）肺泡腔内充肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞大叶性肺炎：灰色肝样变期大叶性肺炎：灰色肝样变期小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶灶透明膜透明膜：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎浆液性渗出物浓缩而成浆液性渗出物浓缩而成病毒包涵体：病毒包涵体：圆形、红细胞大、嗜酸、透明晕圆形、红细胞大、嗜酸、透明晕腺、单纯疱疹、巨细胞病毒腺、单纯疱疹、巨细胞病毒核内核内呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒浆内浆内麻疹病毒麻疹病毒核及浆内核及浆内-重要诊断依据重要诊断依据二、叩诊（一）肺叩诊区：健康动物发出清音的区域（二）叩诊区病理变化叩诊区扩大叩诊区缩小（三）肺叩诊音的变化健康叩诊音：清音异常叩诊音浊音、半浊音：大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸膜肺炎。局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿。水平浊音：渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水平面随动物体位改变而变化。）鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧张性较高。见于肺气肿。3.叩诊敏感反应通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。叩诊敏感、疼痛、咳嗽胸膜炎叩诊敏感、疼痛肋骨骨折等其他疼痛性疾病。三、听诊肺泡呼吸音增强：普遍增强：热性病局限性增强：小叶性肺炎肺泡呼吸音减弱或消失：肺组织炎症、浸润、实变：肺炎肺组织弹力极度降低：肺气肿进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。病理呼吸音啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。干啰音：支气管炎湿啰音：支气管、肺部疾病捻发音：肺实质病变空瓮性：空洞摩擦音：纤维素性胸膜炎拍水音：水气胸、脓气胸呼吸运动检查：类型、节律、对称性上呼吸道检查：人工诱咳胸部检查：外形、温度、敏感性、叩诊区的变化肺叩诊音：清音、水平浊音、浊音肺呼吸音：增强、减弱第二节心脏的检查一、触诊（一）心搏动增强：心机能亢进热病初期、贫血、心脏病代偿期（二）心搏动减弱：胸壁增厚；胸壁与心脏之间介质改变（三）心搏动移位：前移：腹水；右移：左侧胸腔积液二、听诊在心室收缩过程产生的心音，称缩期心音或第一心音；于心室舒张过程出现的心音称舒张期心音或第二心音。第一心音：房室瓣第二心音：动脉根部半月瓣心音的强度心音的强度第一心音的强度主要决定于心室的收缩力量；第二心音的强度则主要决定于动脉根部的血压。第一心音：音调低、持续时间长、声音末尾拖长。第二心音：短促、清脆、末尾突然终止。1.心音增强：心脏病初期代偿亢进；剧烈疼痛；热病初期；轻度贫血失血2.心音减弱：心肌收缩减弱：心肌炎、心肌变性后期；心包炎、积水等3.心率不齐每次心音间隔时间不等，强度不一。窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏临床意义：特异传导系统的兴奋性紊乱或传导机能障碍4.心杂音：心外杂音种类声音特点临床意义心包摩擦音心包摩擦音似用指腹摩擦耳壳声纤维素性心包炎心包拍水音心包拍水音 似液体振荡的声音心包积水心搏动异常、移位的临床意义；心区敏感；心叩诊半浊音区扩大、缩小第一、第二心音的产生及增强、减弱的临床意义；心包拍水音、摩擦音的临床意义第五章腹部及腹腔器官的检查一、犬腹围变化膨大：母犬妊娠后期、饱食、腹水、肠便秘；变小：腹泻（细小、犬瘟）、慢消、寄生虫二、犬肠胃检查触诊腹壁（方法见图）可确定胃肠充满度、炎症、肠便秘等。胃区压痛：胃炎；左肋弓下膨隆：胃扩张；大肠秘结：骨盆腔前口粪结；肠套叠：坚实弹性肠管胃触诊肠管触诊健康犬肠音：捻发音增强：消化不良、胃肠炎初期；减弱：肠便秘、阻塞；三、排粪动作异常（犬正常近似坐下）临床表现临床意义便秘排粪费力，次数减少或屡呈排粪姿势而排出量少，粪便干硬，色深热性病、肠阻塞、胃肠卡他腹泻排粪次数多甚至失禁，粪便稀薄或水样肠炎（原发、继发、细小）排粪失禁无排粪姿势就不自主的排出粪便（肛门括约肌）腰荐部脊髓挫伤里急后重屡呈排粪动作并强烈努责，而仅排出少量粪便或黏液直肠炎四、粪便感官检查临床表现临床意义混有物饲料碎渣消化不良有血细胞出血性肠炎有脓汁化脓性肠炎脱落肠黏膜坏死性肠炎虫体、虫卵寄生虫病 肝脏是最重要的代谢器官外源性：蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质分解外源性物质分解外源性物质合成体内必需物质合成体内必需物质体内必需：蛋白质脂肪碳水化合物其他能量物质您身体【肝】净了吗？人体毒素80%留存血液中自然医学研究发现：人体内毒素只有20%可以通过排便方式排出，其余80%积存在血液及各细胞中，单靠排便及排肠道毒素是排不掉的。而这些充满毒素的血液都要经过肝脏进行解毒滤血，从而增加肝脏负担。肝脏对于人体，好比饮水机的滤芯。肝脏对于人体，好比饮水机的滤芯。将干净营养的血液送到心脏和肺。送含氧气的血液进入肝脏。贮存由肝脏制造的胆汁 送胆汁到十二指肠中和胃酸、乳化脂肪。将肠道吸收来的消化物质（包括营养及糟粕）送入肝脏处理。肝脏的管道和血液、胆汁的进出人的老化从血管开始、血管老化从血液酸化开始、血液酸化从肝脏解毒滤血下降开始。（人血液PH?）血液酸化血脂高血栓血管老化免疫力下降失眠、多梦头痛、头晕关节酸痛神经酸痛富贵病慢性病疾病肝脏解毒滤血下降血液粘稠【肝脏】生命健康的源泉【肝脏】生命健康的源泉没有食物人能生存7天没有水人能生存5天没有肝脏人就不能生存肝胆机能下降会导致头部：头发干枯、油头、脱发、白头发面部皮肤：长斑、长痘、敏感、缺水、面色晦暗、眼睛：白眼球红血丝、发黄、干涩、黑眼圈、眼袋、嘴巴：口臭异味、舌尖赤红、舌苔发黄、发白身体：抽筋、内分泌失调、皮肤瘙痒、湿疹、消化不良、肠胃溃疡、便秘、肝火旺、各种肝类疾病、失眠、耳鸣、虚汗、精神不振、酸痛无力、腹部胀气、月经不调、妇科炎症、乳腺小叶增生、肥胖、瘦弱、酸性体质、性功能障碍评价肝功的指标-ALT与AST丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）都是参与氨基酸代谢的转移酶，是最基本的肝生化检查。人体组织中以肝脏内ALT最丰富，任何原因引起的肝细胞损害均可使血清ALT升高，是检测肝细胞最敏感的一项指标。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。不同类型的肝炎患者，两者升高程度及AST/ALT比值是不一样的正常肝细胞正常肝细胞ALT(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)炎炎症症炎炎症症肝细胞因发炎而受损害，肝细胞因发炎而受损害，ALTALT泄露到肝细胞外，表现为血清泄露到肝细胞外，表现为血清ALTALT升高升高ALTALTALT保肝不仅仅是降低转氨酶，必须从抑制炎症和保护肝细胞入手炎症的两面性炎症的两面性ALT与AST升高意义不同急性肝炎和慢性肝炎轻型，虽有肝细胞损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的仅有肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到严重破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而AST/ALT1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到严重破坏，故AST升高明显，AST/ALT1，甚至2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALTGGT、ALP血清中的-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，具有较强特异性。酒精性肝炎和阻塞性黄疸GGT明显升高正常人血清中的ALP主要来自于骨骼，从胆道系统排泄。当胆汁流出障碍使ALP增高。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。胆红素胆红素是胆汁的色素，在肝内进行代谢并经胆道排出。是红细胞新陈代谢产物，肝病患者常有以下两种黄疸：肝细胞性黄疸：因肝细胞发生病变时，肝细胞摄取未结合胆红素的功能降低，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高；阻塞性黄疸：因肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄。肝功能指标解析检查项目检查项目简写简写正常值正常值临床意义临床意义谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT5-40单位单位 肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，导致肝功能异常。需要立泄到血液，导致肝功能异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快速恢复肝功能。损害，快速恢复肝功能。谷草转氨酶谷草转氨酶AST10-40单位单位-谷氨酰转谷氨酰转肽酶肽酶-GGT0-60单位单位 肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP80-260单位单位 肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻受阻总胆红素总胆红素TBIL1.7117.1mol/L 肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的胆红素会增加而显出高数值胆红素会增加而显出高数值转氨酶的诊断意义转氨酶是肝细胞里面的一种成分，相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏：转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。小测试有医生说，甘草酸制剂和联苯双酯一样，是降酶药，所以转氨酶升高的时候，用哪种都可以。如何面对这种观点？ALT、AST在肝细胞中分布较多，如果肝细胞受到炎症损伤，则会泄露到血中，造成血清转氨酶升高，提示有肝损害联苯双酯、双环醇等单纯药物，只能清除血液中的转氨酶，不但无法抑制炎症，反而掩盖了肝损害的重要指标甘草酸制剂能够有效抑制炎症，从源头控制，通过抗炎达到修复肝损害，降低转氨酶的作用乙型肝炎母婴垂直传播血液/血制品传播医源