围手术期呼吸道管理课件.pptx

围手术期呼吸道管理围手术期呼吸道管理 心胸外科 王建红 围手术期呼吸道呼吸道管理肺功能不全的分度肺功能不全的分度氧分压=60mmHg，氧饱和度=90%，二氧化碳分压=48mmHg，最大通气量=70%轻度不全氧分压=50mmHg，氧饱和度=84%，二氧化碳分压=53mmHg，最大通气量=60%重度不全听听诊部位部位异常呼吸音异常呼吸音湿啰音干啰音发生机制发生机制特点不同特点不同术前危险因素评估术前危险因素评估年龄吸烟肺部疾病既往治疗史健康状况术前呼吸道准备术中呼吸道管理术后呼吸道管理术前呼吸道准备术前呼吸道准备戒烟呼吸道功能锻炼雾化吸入控制呼吸道感染戒烟吸烟的危害吸烟的危害呼吸道功能锻炼呼吸功能锻炼（呼吸功能锻炼（）深呼吸法缩唇呼气法腹式呼吸法吹气球法呼吸功能锻炼（二）呼吸功能锻炼（二）蹬楼梯锻炼法有效咳嗽咳痰呼吸训练器其他呼吸训练器呼吸训练器轻巧便捷，富于趣味性呼吸训练器呼吸训练器雾化吸入雾化吸入雾化吸入 雾化时不深吸气，效果会减半；不及时咳嗽，效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部，同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）控制呼吸道感染控制呼吸道感染控制呼吸道感染雾化吸入体位引流抗生素治疗术中呼吸道管理术中呼吸道管理麻醉操作气管内插管机械通气麻醉药物肺膨胀管理手术操作合理设计切口操作轻柔缩短手术时间体液平衡减少术中出血及输血量加强液体管理术后危险因素评估术后危险因素评估麻醉复苏术后辅助通气时间过长疼痛长期卧床排痰不充分胸腔积液积液防治危险因素措施防治危险因素措施麻醉复苏管理术后合理使用机械通气术后有效镇痛鼓励患者早下床呼吸道管理控制输液量术后呼吸道管理术后呼吸道管理密切观察吸氧呼吸道管理措施协助排痰环甲膜穿刺吸痰呼吸机辅助呼吸气管切开拍背排痰刺进咳嗽鼻导管支气管拍背拍背密切观察密切观察RSaO2呼吸音TPBP吸氧吸氧对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者，面罩吸氧，6-8升/分，必要使用聚氧面罩吸氧。保证有效吸氧：首先：呼吸道通畅 其次：吸氧装置完好 影响呼吸道通畅的影响呼吸道通畅的原因原因1.术后咳嗽反射受到较大影响；2.麻醉插管刺激，麻醉药物的影响，使纤毛摆动减低，呼吸道分泌物增多；3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳嗽；4.术后胃纳差，无力咳嗽；刺激咳嗽方法刺激咳嗽方法 用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。同时咳嗽时护士可用两手掌按压切口，或者教会病人双手进行环抱疼痛。胸部，减轻伤口 环甲膜穿刺环甲膜穿刺体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向后仰。部位：甲状软骨与第一环状软骨之间的正中（即环甲膜处）深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm，一般为13-17cm。大妈，我给您按压伤口，看看您有几颗球可以吹总结总结吸痰密切观察吸氧有效咳嗽协助排痰呼吸功能锻炼戒烟雾化吸入相相辅相成相成环环相扣相扣息息相关息息相关呼吸新鲜空气呼吸新鲜空气谢谢谢谢!