腹腔镜胆囊切除术的并发症2021完整版课件.ppt

腹腔镜胆囊切除术的并发症优选腹腔镜胆囊切除术的并发症前言LC的开展并发症概况LC的开展Philipe Mouret 1987 法国美国 荷兰 1990 制订LC标准荀祖武 1991 云南本院 1998 550例左右趋势 中小医院开展迅速LC的并发症概况Veress穿刺针 主动脉或内脏穿孔 网膜，肠系膜或腹膜后气肿 纵隔，皮下或阴囊气肿 CO2栓塞 LC的并发症概况腹腔通气操作 腹腔气压升高 呼吸功能受窘 心血管系统虚脱 深静脉血栓套管损伤大小肠 血管总胆管壁坏死(电刀灼伤)疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。深静脉血栓电凝灼伤胆总管胆囊管后支血管总胆管切断开腹胆囊切除术是平安的方法结扎之前充分显现解剖构造胆囊管残端夹子脱落要假设所有的病人都是短的胆囊管血管位置异常胆囊管残端夹子脱落纵隔，皮下或阴囊气肿心血管系统虚脱用双手的方法准确的切割所有解剖学上的变异都是正常的胆管壁微血管损伤所有解剖学上的变异都是正常的主动脉或内脏穿孔LC的并发症概况穿刺器与套管 损伤胃肠器官,血管或泌尿器官LC的并发症概况腹腔镜及器械 大肠或小肠穿孔 横隔膜穿孔 胃肠器官灼伤LC的并发症概况胆道损伤 胆道解剖位置异常 电刀灼伤 总胆管切断 钛夹位置放置异常_狭窄LC的并发症概况术中出血 血管位置异常 胆囊管后支血管 肝床出血LC的并发症概况胆汁渗漏 胆囊管残端夹子脱落 总胆管壁坏死(电刀灼伤)迷走肝胆管LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染(不常发生)腹腔感染 切口感染注意脐部戳口发病率国外左右 国内以内0.5左右并发症术中并发症术后并发症术中并发症气腹针刺伤大小肠 血管 套管损伤大小肠 血管出血腹壁血管 腹内血管 胆囊血管 肝床胆道损伤胆道损伤分类scholetal.1994)胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断术后并发症积液/胆漏发烧肝功异常专家忠告不是方法决定手术的平安，外科医师才是手术平安的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是平安的方法专家忠告二疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生专家忠告三要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间用双手的方法准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开场而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹专家忠告四要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖构造术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验