急诊危重症患者抢救配合.ppt

急诊危重症患者抢救急诊危重症患者抢救的的护理护理配配合合 李银杏李银杏急诊的慨念急诊-是指对外接诊来我院的急、危、重患者的抢救。急诊科的职责是抢救和维持患者的基础生命指征。为后续治疗创造条件。待病情允许后，再转送相应专科病房进一步治疗。急诊抢救患者，死亡危险性高，抢救成功的关键取决于时间。因此，急诊科护士（我院包括门诊和综合科、产房)要有过硬的抢救基本功，做到能随时熟练投入抢救工作。急诊护士应预见到将患者从致命的危险中抢救出来才可能在有效时间内挽救其生命，思维的着眼点应放在病情评估紧急护理救治配合诊断继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。抢救配合当护士接到急诊后，当护士接到急诊后，发现患者病情危急，应当立即通知发现患者病情危急，应当立即通知值值班班医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。施必要的紧急救护。（一）（一）紧急救护紧急救护1 1、在遇有患者病情危急的情况时，护士应当立即通知医师。在遇有患者病情危急的情况时，护士应当立即通知医师。但是但是往往往往在实际工中，有时，医师不能马上赶到，而急危在实际工中，有时，医师不能马上赶到，而急危患者一般都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急措施进患者一般都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急措施进行抢救。行抢救。2.2.必要紧急措施必要紧急措施 护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗技术规范，根据护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗技术规范，根据患者的实际情况以及自身的能力水平，力所能及地正确实患者的实际情况以及自身的能力水平，力所能及地正确实施救护，以避免对患者造成施救护，以避免对患者造成新新伤害。伤害。护士在紧急情况下为抢救垂危患者生命而实施必要的抢救护士在紧急情况下为抢救垂危患者生命而实施必要的抢救措施，根据医疗事故处理条例第三十三条规定：在紧措施，根据医疗事故处理条例第三十三条规定：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学措施造成不良后急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学措施造成不良后果的，不属于医疗事故。果的，不属于医疗事故。紧急措施：例如吸氧、建立静脉通道、吸痰、心电监护、紧急措施：例如吸氧、建立静脉通道、吸痰、心电监护、心肺复苏等。心肺复苏等。（二）心肺复苏（二）心肺复苏 (CPR)(CPR)在抢救过程中，医护应该密切配合。在抢救过程中，医护应该密切配合。1.1.判断病人有无意识：当发现患者倒在地上，首先要大声判断病人有无意识：当发现患者倒在地上，首先要大声呼唤他的名字，并用手轻轻摇晃其肩部，高声问：呼唤他的名字，并用手轻轻摇晃其肩部，高声问：“XXXX，你怎么了？你怎么了？”2.2.将病人放置适当体位：复苏体位适用于心跳呼吸停止病将病人放置适当体位：复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。曲，双手放于躯干两侧。3.3.解开患者衣领，充分暴露颈部。解开患者衣领，充分暴露颈部。4.4.用食指伸进患者口中将分泌物清理干净。有条件可将纱用食指伸进患者口中将分泌物清理干净。有条件可将纱布包住食指，再做清理。布包住食指，再做清理。5.5.交替进行吹气和心脏按压。交替进行吹气和心脏按压。循环5次或2分钟。1.保持气道通畅：首先要打开气道，可采取压额抬颏法。保持气道通畅：首先要打开气道，可采取压额抬颏法。疑有颈椎损伤者，我们要采用双手推举下颌法打开气道。疑有颈椎损伤者，我们要采用双手推举下颌法打开气道。2.判断呼吸：在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病判断呼吸：在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病 人是否有呼吸。将脸部贴近患者口鼻，感觉口中有无气人是否有呼吸。将脸部贴近患者口鼻，感觉口中有无气流呼出，判断有无呼吸。流呼出，判断有无呼吸。10秒内完成。秒内完成。（三）呼吸支持（三）呼吸支持 基本生命支持基本生命支持(BLS)又称为现场急救又称为现场急救，是心肺复苏的初始急救技术是心肺复苏的初始急救技术。请问：如请问：如何正确进行基本心肺复苏？何正确进行基本心肺复苏？(ABCD)3.3.人工呼吸人工呼吸 当发现病人没有呼吸时，在临床一般采取当发现病人没有呼吸时，在临床一般采取气囊正压通气的方法。如果没有条件可采气囊正压通气的方法。如果没有条件可采取口对口的人工呼吸。口对口的人工呼吸取口对口的人工呼吸。口对口的人工呼吸是在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位是在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；首先，一只手将患者鼻孔捏闭，置进行；首先，一只手将患者鼻孔捏闭，将施救者的口包住患者的口，向其吹两口将施救者的口包住患者的口，向其吹两口气，吹气间期时将手松开，看患者有无气气，吹气间期时将手松开，看患者有无气流从口鼻中呼出。即口对口人工呼吸。除流从口鼻中呼出。即口对口人工呼吸。除了口对口的人工呼吸外，还有口对鼻的吹了口对口的人工呼吸外，还有口对鼻的吹气方式和口对气切孔的吹气方式。气方式和口对气切孔的吹气方式。（四）成人胸外按压（四）成人胸外按压 1.1.成人颈动脉搏动检查：中、食指横放颈成人颈动脉搏动检查：中、食指横放颈部中部中 央，向气管一侧轻按滑动，一般在央，向气管一侧轻按滑动，一般在在男性喉结下在男性喉结下2 2 3cm 3cm 处处。2.2.胸外心脏按压定位：右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动胸外心脏按压定位：右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指，按压点位于至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指，按压点位于“胸正中线胸正中线与双乳头连线交界处与双乳头连线交界处”（或剑突上二横指）。（或剑突上二横指）。3.3.有效按压有效按压 有效按压就是按压深度约为胸廓厚度的有效按压就是按压深度约为胸廓厚度的1/21/21/31/3。按压方。按压方法是快速、有力、匀速的按压。但是，强调的是一定要让法是快速、有力、匀速的按压。但是，强调的是一定要让胸扩充分反弹。按压与通气的比例是胸扩充分反弹。按压与通气的比例是3030：2 2，单人或双人。，单人或双人。按压频率约按压频率约100100次次/分。分。成人胸外按压的方法：保持双臂伸直，垂直下压成人胸外按压的方法：保持双臂伸直，垂直下压4 45cm5cm，每分钟按压每分钟按压100100次左右。次左右。4.胸外按压注意事项：胸外按压注意事项：按压时注意胸廓的按压与复位情况按压时注意胸廓的按压与复位情况按压过程注意观察患者及按压过程注意观察患者及心电心电监护仪监护仪如按压需要继续时，每如按压需要继续时，每5个循环换位个循环换位（五）除颤五）除颤 除颤治疗的新建议：将连续除颤治疗的新建议：将连续3 3次单相波除颤改为仅次单相波除颤改为仅1 1次双相次双相波电击。波电击。方法：方法：1.1.把枕头拿掉，让病人仰卧，并除去其身上带着的金属物品，把枕头拿掉，让病人仰卧，并除去其身上带着的金属物品，如首饰等。如首饰等。2.2.首先首先建立心电监护建立心电监护(贴心电极时，要避开除颤位置）。贴心电极时，要避开除颤位置）。插插上除颤仪电源，上除颤仪电源，按下除颤开关按下除颤开关“ON”“ON”。3.3.拿出电极板，在其表面拿出电极板，在其表面均匀均匀涂以导电膏。涂以导电膏。4.4.选择电能并充电，第一次选择电能并充电，第一次200200焦耳、第二焦耳、第二300300焦耳、再次焦耳、再次360360焦耳，最大不能超过焦耳，最大不能超过360360焦耳焦耳.5.5.电极板电极板放置位置：放置位置：其中一块电极板放在左乳下（心尖）；其中一块电极板放在左乳下（心尖）；另一块电极板放在右锁骨下（心底）。另一块电极板放在右锁骨下（心底）。6.6.叫唤并让周围的人远离病人及病床。叫唤并让周围的人远离病人及病床。7.7.按下两电极板施加一定的臂力，同时放电。按下两电极板施加一定的臂力，同时放电。8.8.马上观察心电恢复情况，如果情况不好再施加另一次。马上观察心电恢复情况，如果情况不好再施加另一次。（六）抢救过程中的医护配合（六）抢救过程中的医护配合 急诊所有医护人员均应当接受定期重复急救技术的培训；急诊所有医护人员均应当接受定期重复急救技术的培训；抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥，负责指挥的抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥，负责指挥的医生负责下医嘱；执行口头医嘱，必须经过医生负责下医嘱；执行口头医嘱，必须经过2 2人查对；操人查对；操作上不分医生护士，但通常应当由操作最熟练的人员进行作上不分医生护士，但通常应当由操作最熟练的人员进行操作；快速建立静脉通路和气道、静脉给药时，应当选用操作；快速建立静脉通路和气道、静脉给药时，应当选用大的近心静脉大的近心静脉,给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入；准备所有可能使用的抢救器材，抢救过程中，所有抢入；准备所有可能使用的抢救器材，抢救过程中，所有抢救器材应该到位而且要处于一个完好的备用状态；两个准救器材应该到位而且要处于一个完好的备用状态；两个准确的判断，包括急救前和结束抢救前两个时间点，结束抢确的判断，包括急救前和结束抢救前两个时间点，结束抢救前如果心电图确为直线，两名医生听诊确定没有心脏活救前如果心电图确为直线，两名医生听诊确定没有心脏活动时，再终止抢救动时，再终止抢救并作记录。并作记录。概述急诊抢救流程：接诊评估（危急时）呼救吸氧建立静脉通道（必要时）开放气道心电监护CPR除颤吸痰遵嘱输液七步洗手记录抢救完成。心肺复苏的有效指标有那些？心肺复苏的有效指标有那些？谢谢 谢谢 ！