口腔颌面损伤.ppt

口腔颌面部损伤n nn（一）掌握：口腔颌面部损伤的特（一）掌握：口腔颌面部损伤的特点及急救处理；上颌骨骨折，下颌点及急救处理；上颌骨骨折，下颌骨骨折，颌骨骨折的治疗原则。骨骨折，颌骨骨折的治疗原则。n nn（二）熟悉：口腔颌面部软组织损（二）熟悉：口腔颌面部软组织损伤，牙和牙槽骨损伤，颧骨、颧弓伤，牙和牙槽骨损伤，颧骨、颧弓骨折。骨折。教学目的和要求教学目的和要求 第1节 概论创伤（trauma）成为人类第一公害 口腔颌面创伤约占全身创伤的1020。据国内一项综合调查显示，口腔颌面创伤 占全身伤的720。而在国外报道 少的有9.61，多的占34。颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点：颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点：颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点：合并其它脏器的损伤 合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命 危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响 面容的影响 面容的影响面容的影响 心理上的创伤 心理上的创伤心理上的创伤损伤对机体的影响损伤对机体的影响11.血供丰富血供丰富 口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点清创的时间清创的时间24-7224-72小时小时易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道呼吸道窒息窒息抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力伤口愈合伤口愈合1.1.血供丰富血供丰富 增加感染的机会增加感染的机会 诊断的重要依据诊断的重要依据 治疗的主要标准治疗的主要标准2.2.牙齿与颌面部损伤的关系牙齿与颌面部损伤的关系 脑震荡 脑震荡脑震荡 脑挫伤 脑挫伤脑挫伤 颅内血肿 颅内血肿颅内血肿 颅底骨折 颅底骨折颅底骨折 3.3.易并发颅脑损伤易并发颅脑损伤颌面部紧邻颅脑颌面部紧邻颅脑4.4.颈部损伤颈部损伤5.5.对呼吸道的影响对呼吸道的影响6.6.消化系统的影响消化系统的影响大出血大出血瘫痪瘫痪易引起呼吸困难易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食饮食口腔卫生下降口腔卫生下降窒息窒息7.7.窦腔多、易污染窦腔多、易污染 感染感染口腔口腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔眼眶眼眶鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌温度温度湿度湿度8.8.特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏腮腺腮腺面神经面神经三叉神经三叉神经涎瘘涎瘘面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木9.9.面部畸形面部畸形 外形外形 心理心理口腔颌面部损伤的特点：口腔颌面部损伤的特点：血液循环丰富血液循环丰富多伴随牙损伤多伴随牙损伤易伴随脑损伤易伴随脑损伤颈部损伤颈部损伤易易发生窒息发生窒息影响进食和口腔卫生影响进食和口腔卫生易发生感染易发生感染可伴随其他解剖可伴随其他解剖结构损伤结构损伤面部畸形。面部畸形。一、防治窒息一、防治窒息第第22节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救The Prevent of AsphyxiaThe Prevent of Asphyxia1.1.窒息的病因窒息的病因 异物阻塞异物阻塞异物异物吸入性窒息吸入性窒息InspiratoryInspiratory Asphyxia Asphyxia下呼吸道下呼吸道呕吐物呕吐物血液、涎液血液、涎液组织肿胀组织肿胀上呼吸道上呼吸道组织移位组织移位 阻塞性窒息阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaObstructive Asphyxia烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音22.窒息的临床表现窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状前驱症状3.3.窒息的急救窒息的急救清除上呼吸道异物清除上呼吸道异物阻塞性窒息阻塞性窒息 牵拉舌头牵拉舌头吊起上颌骨吊起上颌骨插入通气导管插入通气导管吸入性窒息气管切开术 二、止二、止 血血 Hemostasia Hemostasia 两个步骤两个步骤：First StepFirst Step：判断出血性质判断出血性质Second Step:Second Step:选择止血方法选择止血方法第第22节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救毛细血管毛细血管1.1.判断出血性质判断出血性质出血分为三类出血分为三类 动脉动脉静脉静脉按照来源按照来源压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.2.止血方法止血方法 三、伴发休克、颅脑损伤的急救处理（略）三、伴发休克、颅脑损伤的急救处理（略）及时清创缝合及时清创缝合 应用抗菌素应用抗菌素四四 防止感染防止感染五五 包扎和运送包扎和运送第第33节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions损伤类型损伤类型第第33节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound挫伤挫伤 ContusionsContusions挫裂伤挫裂伤 Contusions&LacerationsContusions&Lacerations切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound特点 特点特点:创缘不整齐，有异物，疼痛 创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions性质 性质性质:粗糙物体 粗糙物体粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层 皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层处理 处理处理:清洁创面，去异物，干燥 清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷 有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷1.擦伤 Abrasions2.2.挫伤挫伤 ContusionsContusions特点 特点特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛 皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质 性质性质:钝器或跌倒至硬质物体 钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）处理 处理处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能 恢复功能恢复功能性质性质:较大机械力量的钝器较大机械力量的钝器3.3.挫裂伤挫裂伤 Contusions&Contusions&LacerationsLacerations特点特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理处理:清创缝合清创缝合软组织 软组织软组织3.挫裂伤 Contusions性质性质:尖锐物体或利器尖锐物体或利器4.4.切割伤及刺伤切割伤及刺伤Incised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound特点特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织 软组织软组织处理处理:清创缝合清创缝合 性质性质:动物动物(如狼、狗、熊等如狼、狗、熊等)或人或人5.5.咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound特点特点:有齿痕，组织被撕裂，污染较多，易有齿痕，组织被撕裂，污染较多，易于感染于感染处理处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用移植，破伤风和狂犬疫苗应用 定义定义清创术清创术 DebridementDebridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法 及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法方法方法1.1.冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术清创术 DebridementDebridement3.3.缝合缝合2.2.清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织颊部损伤颊部损伤各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点舌损伤舌损伤 腭部损伤腭部损伤其他部位损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥式。粗针粗线，深缝加褥式。粗针粗线，深缝加褥式。各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点第第44节节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth and Alveolar Process一、牙损伤一、牙损伤 1.1.牙挫伤牙挫伤 Contusion of TeethContusion of Teeth病因病因:外力外力症状症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理处理:患牙休息、调磨、简单结扎患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙钝性损伤牙周膜和牙髓牙周膜和牙髓一、牙损伤一、牙损伤 2.2.牙脱位牙脱位 Luxation of TeethLuxation of Teeth分类分类症状症状:牙的位置明显改变或脱落牙的位置明显改变或脱落处理处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位部分脱位完全脱位完全脱位-牙移位牙移位-半脱位半脱位-嵌入深部嵌入深部一、牙损伤一、牙损伤 3.3.牙折牙折 FractureFracture of Teeth of Teeth分类分类症状症状:处理处理:冠折冠折根折根折冠根联合牙折冠根联合牙折牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状症状Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process病因病因处理处理 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第第11课课 复习思考题复习思考题1.1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.2.试述窒息的病因、临床表现及处理。试述窒息的病因、临床表现及处理。3.3.止血的方法有哪些？止血的方法有哪些？4.4.各类软组织损伤的处理特点？各类软组织损伤的处理特点？第第55节节 颌骨骨折颌骨骨折Fracture of Jaws一、颌骨解剖的特点一、颌骨解剖的特点 1.1.上颌骨上颌骨 MaxillaMaxilla2.2.下颌骨下颌骨 MandibleMandible二、颌骨骨折的特点二、颌骨骨折的特点 肿胀肿胀张口受限张口受限疼痛及麻木疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑出血、淤斑咬合错乱咬合错乱伴有颅脑损伤伴有颅脑损伤上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort ILe Fort IILe Fort IILe Fort IIILe Fort III纵形骨折纵形骨折不规则性骨折不规则性骨折骨折块移位骨折块移位咬合关系错乱咬合关系错乱眶及眶周的变化眶及眶周的变化颅脑损伤颅脑损伤上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现临床分类临床分类 复杂性骨折复杂性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌叠性骨折嵌叠性骨折 洞穿性骨折洞穿性骨折青枝骨折青枝骨折 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折按骨折的性质按骨折的性质下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折部位骨折部位颏部骨折颏部骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现Fracture of MandibleFracture of Mandible 11、骨折段移位、骨折段移位下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折的部位骨折的部位外力的大小和方向外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用 决定因素决定因素Fracture of MandibleFracture of Mandible22、咬合错乱、咬合错乱 早接触、反合、开合早接触、反合、开合Fracture of MandibleFracture of Mandible下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现33、骨折断端活动异常、骨折断端活动异常 下颌骨分段活动下颌骨分段活动44、下唇麻木、下唇麻木四、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的诊断华特氏位华特氏位病史回顾病史回顾临床体格检查临床体格检查XX线摄片线摄片 CTCT扫描扫描普通普通CTCT头颅后前位头颅后前位全景片全景片三维三维CTCT螺旋螺旋CTCT五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（正确的复位和坚强内固定（RIF)RIF)局部与全身治疗相结合局部与全身治疗相结合 治疗原则手法复位手法复位 早期未发生纤维性愈合者 早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者牵引复位牵引复位-颌间牵引 颌间牵引颌间牵引-颅颌牵引 颅颌牵引颅颌牵引手术切开复位手术切开复位 五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法颌骨骨折的复位方法单颌固定单颌固定牙弓夹板固定法牙弓夹板固定法骨间固定法骨间固定法克氏钢针固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料固定加支架或自凝塑料颌间固定颌间固定简单颌间结扎法简单颌间结扎法小环颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法颅颌固定颅颌固定内固定法内固定法外固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬吊法料金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定坚强内固定Rigid Internal Rigid Internal FixationFixation五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法骨间固定法骨间固定法金属托盘金属托盘固定法固定法CASECASECASECASECASECASE下颌骨骨折1.1.分类分类(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突头髁突头纵形骨折纵形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突颈骨折髁突下骨折髁突下骨折压缩骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗影像学检查影像学检查体体 检检2.2.诊断诊断六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗保守治疗保守治疗开放手术开放手术切口选择切口选择固定方法固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口3.3.治疗治疗六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗CASECASECASECASECASECASECASE无牙颌颌骨骨折无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙颌周结扎托牙颌周结扎保守治疗为主保守治疗为主第第66节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch颧骨解剖颧骨解剖 二、临床表现二、临床表现颧面部塌陷颧面部塌陷张口受限张口受限复视复视瘀斑瘀斑神经症状神经症状第第66节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch三、诊断三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第第66节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch四、治疗四、治疗巾钳牵拉复位发巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法头皮冠状切口复位固定法第第66节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchCASE 1CASE 1双侧髁状突双侧髁状突+CASE 1CASE 1CASE 1CASE 2CASE 3CASE 3第第22课课 复习思考题复习思考题1.1.上颌骨骨折如何分类？上颌骨骨折如何分类？2.2.试述下颌骨骨折的好发部位及临床表现。试述下颌骨骨折的好发部位及临床表现。3.3.颌骨骨折治疗的原则有哪些？颌骨骨折治疗的原则有哪些？4.4.试述颧骨颧弓骨折的临床表现。试述颧骨颧弓骨折的临床表现。THE ENDTHE END