托幼机构传染病防控.ppt

托幼机构常见传染病防控托幼机构常见传染病防控合肥市妇幼保健所殷刚柱小儿常见呼吸道传染病小儿常见呼吸道传染病种类及特点种类及特点种种类：麻疹、：麻疹、风疹、疹、腮腮腺炎、流腺炎、流脑、水痘、流感等。多、水痘、流感等。多发生在冬春季生在冬春季节，均有疫苗可，均有疫苗可进行特行特异异性性预防；防；临床表床表现：发病早期病早期类似感冒，以上呼吸道感染似感冒，以上呼吸道感染为主，毒血主，毒血 症引起的皮症引起的皮肤肤各各种种反反应(出血点、淤斑、淤点、出血点、淤斑、淤点、水水 疱、疱、结痂等痂等)；部分出；部分出现神神经系系统症症状状；传播途播途径径：以空：以空气气飞沫沫传播播为主，其次是接主，其次是接触触传播；播；发病特点病特点：以冬春季：以冬春季节发病病为高，公共高，公共场所和集体所和集体单位位发病病 多且易造成流行；多且易造成流行；预防措施防措施：最有效的：最有效的预防措施是保防措施是保护易感人群易感人群-接接种种相相应 疫苗。疫苗。流行性感冒是由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。儿童发病率及病死率极高。病人和隐性感染者为主要传染源，病毒经空气飞沫传播。幼儿流感 可表现为上呼吸道感染、喉气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等。常有高热、中度中毒症状。流感是一流感是一种种由由A A、B B、C C三型流感病毒引起三型流感病毒引起的人和多的人和多种种动物的一物的一种种急性、急性、热性、高度性、高度接接触触性的呼吸道性的呼吸道传染病。染病。A A型型(也也称称甲型甲型)流感病毒在人和流感病毒在人和动物中广泛物中广泛存在，常以流行形式出存在，常以流行形式出现，如果有新，如果有新亚型型出出现则可引起世界性流感大流行可引起世界性流感大流行预防和治疗药物预防 口服金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦。疫苗接种 综合对症状治疗 卧床休息，多饮水，加强护理，预防并发症。高热者给予解热镇静剂，避免使用阿司匹林。抗病毒治疗麻麻疹疹危危害害 是由是由麻疹病毒麻疹病毒引起的急性全身性出疹性引起的急性全身性出疹性呼吸道传染病。主要危害：导致支气管炎、呼吸道传染病。主要危害：导致支气管炎、肺炎肺炎、麻疹后脑炎、麻疹后脑炎、亚急性硬化性全亚急性硬化性全脑炎脑炎等并发症，预后差、甚至死亡。本病等并发症，预后差、甚至死亡。本病传染性强，在疫苗前时代其发病率及死亡传染性强，在疫苗前时代其发病率及死亡率曾居儿童传染病首位。率曾居儿童传染病首位。典型麻疹：分三期：典型麻疹：分三期：（1 1）前驱期）前驱期：主要表现为：主要表现为发热、咳嗽、流涕、畏光、发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、眼结合膜充血，流泪、眼结合膜充血，2 23 3天左右颊粘膜可见灰天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑粘膜斑(Koplik(Koplik氏斑氏斑)。麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik氏斑氏斑)（2）出疹期：）出疹期：（病后（病后34天）：发热增高，皮疹首先天）：发热增高，皮疹首先在耳后、发际、面部在耳后、发际、面部 出现出现23天内逐渐遍布全身。天内逐渐遍布全身。皮疹初呈细小淡红色斑，直皮疹初呈细小淡红色斑，直径径24毫米，继而融合为毫米，继而融合为暗红色暗红色 斑丘疹，压之退色，斑丘疹，压之退色，无发疹的皮肤颜色正常。无发疹的皮肤颜色正常。麻疹面部表现麻疹面部表现皮疹第一天皮疹融合（3）恢复期：）恢复期：皮疹约于皮疹约于34天内天内出齐发透，皮疹依出疹出齐发透，皮疹依出疹先后顺序隐退，皮肤呈先后顺序隐退，皮肤呈糠屑状脱皮并有色素沉糠屑状脱皮并有色素沉着，着，12周消失，整个周消失，整个病程约病程约10天。天。成人麻疹较小儿重、成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发热高、皮疹多，但并发肺炎者少发肺炎者少色素沉着 2 2重型麻疹重型麻疹病情重。高病情重。高热、谵妄、抽妄、抽搐搐者者为中毒性麻疹；伴循中毒性麻疹；伴循环衰竭者衰竭者为休克性休克性麻疹皮疹麻疹皮疹为出血性，出血性，压之不褪色者之不褪色者为出血出血性麻疹。性麻疹。3 3轻型麻疹型麻疹 多多见于接受于接受过疫苗免疫者。目前以疫苗免疫者。目前以轻型患型患者多者多见。发热低，上呼吸道症低，上呼吸道症状状轻，麻疹，麻疹粘膜斑不明粘膜斑不明显，皮疹少，皮疹少，并并发症少。症少。麻疹麻疹还可可并并发支支气气管肺炎、心肌炎、管肺炎、心肌炎、脑炎、炎、亚急性硬化性全急性硬化性全脑炎等炎等(SSPE)(SSPE)。近几年麻疹的近几年麻疹的发病特点病特点发病年病年龄双双向移位，大向移位，大龄和和88月月龄增多（未免疫者增多（未免疫者较多）多）临床症床症状状不典型多，不典型多，与与其其它它发热出出疹性疾病疹性疾病临床上很床上很难鉴别9095%9095%病例病例没没有接有接种种过麻疹疫苗麻疹疫苗或免疫史不或免疫史不详流流动人口（求人口（求学学、务工）工）发病病较多多（占）多（占）多数数免疫史不免疫史不详预防及时发现传染源并隔离治疗：及时发现传染源并隔离治疗：进行疫情报告；患病学生出疹后疫情报告；患病学生出疹后5 5天天（有并发症者延至（有并发症者延至1010天）方可入园、入学；天）方可入园、入学；提高麻疹疫苗接种率提高麻疹疫苗接种率严把入学、入园儿童预防接种证查验严把入学、入园儿童预防接种证查验制度；制度；6 6岁以前必需完成二针麻疹疫苗岁以前必需完成二针麻疹疫苗（或麻（或麻-风风-腮联合疫苗）的接种。腮联合疫苗）的接种。风风疹疹危害危害 风疹（风疹（german measlesgerman measles，rubellarubella）是）是由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传染病，其特点是：全身症状轻微，皮肤红染病，其特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。主要危害是母亲传伴触痛，合并症少见。主要危害是母亲传播导至播导至先天性风疹综合征。先天性风疹综合征。传染源及传播途径人人类是是风疹病毒的唯一自然宿主，通疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫沫传播，在出疹期播，在出疹期传染性最强，除鼻咽分染性最强，除鼻咽分泌物外，血、泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在、尿中亦有病毒存在多在冬春季多在冬春季发病，多病，多见于于1 15 5岁儿儿童，男童，男女女发病率均等。母病率均等。母亲的抗体可保的抗体可保护6 6个个月前月前婴儿儿不不发病。广泛使用疫苗后病。广泛使用疫苗后发病率降低，病率降低，发病年病年龄提高。提高。（一）后天性风疹（一）后天性风疹 潜伏期为潜伏期为14142121天，前驱期有发热及呼天，前驱期有发热及呼吸道感染的症状，常因症状轻微或时间短吸道感染的症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续周左右。续周左右。皮疹通常在发热第皮疹通常在发热第12天出现，天出现，呈多形性，大部分是散在斑丘呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面尖状猩红热样皮疹，开始在面部，全身症状几乎与皮疹同时部，全身症状几乎与皮疹同时出现，同时消退。出现，同时消退。风疹第二天皮疹风疹第二天皮疹（二）先天性风疹综合症二）先天性风疹综合症（CRS）孕妇在怀孕早期感染风疹病毒易使胎儿孕妇在怀孕早期感染风疹病毒易使胎儿感染，引起先天性风疹综合征并可致死产、感染，引起先天性风疹综合征并可致死产、流产，或出生后婴儿有各种先天性损害，流产，或出生后婴儿有各种先天性损害，包括失明、先天性心脏缺损和智力发育不包括失明、先天性心脏缺损和智力发育不全等畸形。全等畸形。诊诊断断风疹根据流行史，耳后、颈后和枕后淋风疹根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、全身症状轻的特点，实验室诊断风疹全身症状轻的特点，实验室诊断风疹Ig-MIg-M抗体阳性。抗体阳性。预防 早期早期发现病人，及病人，及时报告疫情，告疫情，隔离隔离病人至病人至出疹后出疹后5 5天天，以防止疾病的，以防止疾病的扩散；散；接接种种风疹疫苗疹疫苗（或接（或接种种麻麻-风-腮腮三三联和和麻麻-风二二联疫苗）是最有效的疫苗）是最有效的预防措施。防措施。流行性腮腺炎流行性腮腺炎危危害害 是由是由腮腮腺炎病毒引起的以腺炎病毒引起的以腮腮腺腺肿大大为特征的急性特征的急性传染病，也可侵犯睾丸、卵巢、染病，也可侵犯睾丸、卵巢、中中枢枢神神经系系统，导致不同程度的致不同程度的脑膜膜脑炎和睾丸炎炎和睾丸炎等等严重重并并发症。症。传染源人是流人是流腮腮的唯一宿主的唯一宿主病人：早期病人自病人：早期病人自腮腮腺出腺出现肿大之前大之前6 6天天至至肿大后大后9 9天天，均可，均可从从唾液中分离到病唾液中分离到病毒，此期有高度毒，此期有高度传染性染性隐性感染者：性感染者：隐性感染者在流行期可占性感染者在流行期可占3050%3050%，也是重要的，也是重要的传染源染源传播途径以以飞沫沫传播播为主，主，污染唾液的衣服、食品、玩具均可染唾液的衣服、食品、玩具均可传播播母母婴传播播易感人群1 1岁以上以上儿儿童均童均为易感人群，易感人群，1515岁以下以下儿儿童童是主要的易感者，是主要的易感者，它它不不仅常在常在儿儿童中暴童中暴发或流行，也可在或流行，也可在军队、大、大学学、医医院和其院和其它它公共机公共机构构中暴中暴发1 1次感染后可次感染后可获得持久性的免疫，很少得持久性的免疫，很少发生生再次感染再次感染腮腺炎主要临床表现和发生率腮腺炎主要临床表现和发生率腺腺 体体 腮腮腺炎腺炎606070%70%颌下或舌下腺炎下或舌下腺炎10%10%附睾炎附睾炎25%25%（青青春期后男性）春期后男性）卵巢炎卵巢炎5%5%（青青春期后女性）春期后女性）胰胰腺炎腺炎4%4%脑脊液淋巴脊液淋巴细胞增多胞增多50%50%神神经系系统无菌性无菌性脑膜炎膜炎1 110%10%脑 炎炎0.020.020.3%0.3%耳耳 聋4%4%其其 他他 轻微微肾功能功能异异常常303060%60%心心电图异异常常5 515%15%预防防 早期早期发现病人，早期病人，早期进行隔离，隔离期行隔离，隔离期限限应从从发病始至病始至腮腮腺腺肿大完全消退大完全消退为止止约3 3周周；对易感人群易感人群实施施预防接防接种种接接种种麻麻-风-腮腮三三联疫苗和麻疫苗和麻-腮腮二二联疫苗；被疫苗；被污染的染的用具、玩具用具、玩具应煮沸消毒或在煮沸消毒或在阳阳光曝光曝晒晒。流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎危危害害 是由是由脑膜炎膜炎双双球菌球菌引起的急性呼吸道引起的急性呼吸道传染病，多染病，多发于冬春季于冬春季节，一般，一般2-42-4月月为流行流行高峰。高峰。该病病情病病情轻重不等，而且起病急，重不等，而且起病急，病情病情发展快，病死率高。人展快，病死率高。人对流流脑普遍易普遍易感，感染后除少感，感染后除少数数人人发病外，病外，绝大大数数呈健呈健康携康携带状状态。病原学根据根据荚膜多糖的特膜多糖的特异异性性将将脑膜炎膜炎双双球菌分球菌分成成1313个个血血清清群群:A:A、B B、C C、D D、29E29E、H H、I I、K K、L L、W135W135、X X、Y Y和和Z Z，其中，其中H H、I I、K K三三个个血血清清群的菌群的菌种种是我是我国学国学者者发现的的国国际上上95%95%以上的病例是由以上的病例是由A A、B B、C C、W135W135、和、和Y Y血血清清群引起群引起我我国国95%95%以上病例是由以上病例是由A A、B B、C C血血清清群引群引起起流行病学传染源：染源：脑膜炎菌的宿主是人，仅人出现感染与脑膜炎菌的宿主是人，仅人出现感染与发病，带菌者和病人是传染源。发病，带菌者和病人是传染源。病人病人从潜伏期末至发病从潜伏期末至发病7 7天天内具有传染性，内具有传染性，带菌者带菌者作为传染源的意义更大。通过带菌率和流行菌群作为传染源的意义更大。通过带菌率和流行菌群的变化，预测流行状况。的变化，预测流行状况。人群人群 带菌的菌的规律：律：1 1、儿童低，成人高；儿童低，成人高；2 2、流行地区高于非流行区；流行地区高于非流行区；3 3、偏僻农村低，城市高偏僻农村低，城市高；4 4、病人的密切接触者高病人的密切接触者高（二）传播途径空气飞沫空气飞沫/分泌物分泌物咽部和鼻咽部咽部和鼻咽部菌血症菌血症脑膜炎脑膜炎易感人群易感人群：任何年龄均可发病。新生儿有任何年龄均可发病。新生儿有来自母体的抗体故发病少见，成人隐性感来自母体的抗体故发病少见，成人隐性感染获免疫，故儿童发病率较高。流行年可染获免疫，故儿童发病率较高。流行年可向高年龄组移动。向高年龄组移动。易感人群感染后，易感人群感染后，70%70%为无症状带菌，为无症状带菌，25%25%为出血点型的亚临床感染，为出血点型的亚临床感染，7%7%为轻型为轻型病人，仅病人，仅1%1%为典型流脑表现。为典型流脑表现。临床表现潜伏期潜伏期110110天，一般天，一般为2323天天普通型（普通型（90%90%）上呼吸道感染期上呼吸道感染期-咳嗽、咽痛、低咳嗽、咽痛、低热等等败血症期血症期-头痛、痛、呕呕吐、高吐、高热、皮、皮肤肤淤斑、淤斑、淤点等等淤点等等脑膜炎期膜炎期-剧烈烈头痛、痛、频繁繁呕呕吐、吐、颈项强强直、克氏征、布氏征直、克氏征、布氏征阳阳性性恢恢复复期期-症症状状消失，神消失，神经系系统检查正常正常老年流老年流脑瘀斑瘀斑瘀点瘀斑迅速增多瘀点瘀斑迅速增多瘀斑好瘀斑好转结痂痂脑膜刺激征阳性膜刺激征阳性临床表现暴暴发型（型（515%515%）-起病急，病情凶起病急，病情凶险发展迅速，如不及展迅速，如不及时抢救，常在救，常在2424小小时内内危及生命。根据危及生命。根据临床特点又可分床特点又可分为休克型、休克型、脑膜膜脑炎型和混合型三型炎型和混合型三型轻型型-低低热、轻微微头痛、咽痛，皮痛、咽痛，皮肤肤可可有少量有少量细小出血点，亦可有小出血点，亦可有脑膜刺激症膜刺激症状状，脑脊液可有脊液可有轻度改度改变预防防密切接密切接触触人群可口服敏感的抗菌素人群可口服敏感的抗菌素预防，防，应急接急接种种流流脑A A群或群或A+CA+C群流群流脑疫苗。疫苗。健康健康教教育育加强加强监测（病人和密切接（病人和密切接触触者）者）水水痘痘危 害 是由水痘是由水痘-带状状疱疹病毒所引起的急疱疹病毒所引起的急性性传染病，全身症染病，全身症状状较轻，皮，皮肤肤粘膜分批粘膜分批出出现斑疹、丘疹、疱疹斑疹、丘疹、疱疹与与结痂，痂，并并伴有伴有发热。感染水痘病毒后，病毒可能潜伏在体。感染水痘病毒后，病毒可能潜伏在体内内，当当人体免疫力低下人体免疫力低下时，体，体内内潜伏的水潜伏的水痘病毒活化引起痘病毒活化引起复复发感染，症感染，症状状较儿儿童童严重，出重，出现带状状疱疹疱疹，应加以注意。加以注意。传染过程传染源染源：病人是唯一的病人是唯一的传染源，水痘病毒存染源，水痘病毒存在于早期病人的呼吸道和皮疹的泡液在于早期病人的呼吸道和皮疹的泡液内内；传播途播途径径：主要通：主要通过唾液唾液飞沫沫传播；接播；接触触病病人的衣物、玩具、用具等而人的衣物、玩具、用具等而传染。染。易感人群易感人群：任何年：任何年龄均能受感染，均能受感染，婴幼幼儿儿后后期、幼期、幼儿儿和和学学龄前前儿儿童童发病病较多。冬春多。冬春两两季季发病病较多。一次患病可多。一次患病可获终身免疫，身免疫，发生第二次的生第二次的极极少少见水痘的皮疹有以下特点水痘的皮疹有以下特点：1呈向心性分布：躯呈向心性分布：躯干最多，上臂、大腿较干最多，上臂、大腿较前臂、小腿为多，手、前臂、小腿为多，手、足最少足最少2 2 疱疹疱疹为单房性，房性，绿豆大，有如玻璃球，豆大，有如玻璃球，壁薄易破，部位表壁薄易破，部位表浅浅，中心略微凹陷。中心略微凹陷。3 3 皮疹分批出皮疹分批出现，为多多形性分布，同形性分布，同时可可见到各期的皮疹（斑疹、到各期的皮疹（斑疹、丘疹、疱疹丘疹、疱疹与与结痂）痂）所所谓的的“四世同堂四世同堂”；水痘结疤水痘结疤水痘皮疹恢复期水痘皮疹恢复期 4 4病人全身症病人全身症状状不不严重，重，仅轻度度发热，通，通常于常于发病前有病前有与与水痘患者接水痘患者接触触史而史而既既往未往未患患过水痘。水痘。水水 痘痘 的的 并并 发发 症症 皮肤感染（血性疱疹、局部坏死、疤痕等）皮肤感染（血性疱疹、局部坏死、疤痕等）中枢神经系统（脑炎、急性小脑共济失调）中枢神经系统（脑炎、急性小脑共济失调）呼吸道病（肺炎、气管炎等）呼吸道病（肺炎、气管炎等）急性脑病伴内脏脂肪性病变急性脑病伴内脏脂肪性病变 其他（肾小球肾炎、心内膜炎、肝炎、胃其他（肾小球肾炎、心内膜炎、肝炎、胃炎、阑尾炎、胰腺炎、睾丸炎、关节炎等）炎、阑尾炎、胰腺炎、睾丸炎、关节炎等）带带状状疱疱疹疹 *潜伏在背根神经节和颅神经节的神经潜伏在背根神经节和颅神经节的神经 细胞核内的水痘细胞核内的水痘-带状疱疹病毒重新激活带状疱疹病毒重新激活 *曾患过水痘的病人发生率为曾患过水痘的病人发生率为10%-20%10%-20%*通常一生中只发生通常一生中只发生1 1次次 *发病率随年龄增加有上升趋势发病率随年龄增加有上升趋势 *细胞免疫功能受损或低下时最有可能发生细胞免疫功能受损或低下时最有可能发生（肿瘤病人、（肿瘤病人、HIVHIV感染者、应激状态、接受感染者、应激状态、接受放放/化疗病人、免疫抑制剂治疗患者等）化疗病人、免疫抑制剂治疗患者等）带状疱疹的并发症带状疱疹的并发症 *疱疹后坐骨神经痛疱疹后坐骨神经痛 *肺炎肺炎 *脑炎脑炎 *失明、失聪失明、失聪预 防1 1一旦出一旦出现发热、皮疹（、皮疹（红斑、水疱）斑、水疱）应及及时就就诊，已已发病的病的学学生要生要严格隔离，直到皮疹全部格隔离，直到皮疹全部结痂可痂可入入学学；2 2给患者易消化及患者易消化及营养养丰富的流丰富的流质及半流及半流质饮食，宜食，宜饮绿豆豆汤、粥、面片等，忌油、粥、面片等，忌油腻、姜、辣、姜、辣椒等刺激性食物，宜多椒等刺激性食物，宜多饮开开水及水及饮料；料；3 3加强加强对寝寝室、食堂等公共室、食堂等公共场所的通所的通风，勤，勤晒晒被褥，被褥，对水痘患水痘患儿儿的用具等要暴的用具等要暴晒晒或煮沸消毒。或煮沸消毒。4 4易感人群需易感人群需严密密观察三周，察三周，并并可口服板可口服板蓝根冲根冲剂，予以予以预防，最有效方法是防，最有效方法是应急接急接种种水痘疫水痘疫苗。苗。呼吸道传染病综合防治措施对易感人群易感人群1.1.接接种种相相应疫苗疫苗2.2.健体强身，多做室外活健体强身，多做室外活动，少去人群密集地方，少去人群密集地方3.3.养养成健康的生活方式和良好的成健康的生活方式和良好的卫生生习惯其其它它措施措施加强疫情加强疫情监测，开开展晨展晨检并并做好登做好登记，及，及时发现疑似病疑似病例例并并进行行报告告病人隔离治病人隔离治疗，直到无，直到无传染期方可入染期方可入园园做健康做健康教教育工作，育工作，设立宣立宣传栏，结合季合季节定期更定期更换宣宣传内内容容多多开开门窗保持空窗保持空气气流通流通儿童常儿童常见传染病的染病的检疫及隔离疫及隔离时间 病名病名 隔离隔离时间 检疫期限疫期限水痘水痘皮疹干燥皮疹干燥结痂天痂天麻疹疹出后天天麻疹疹出后天天风疹疹疹出后天疹出后天不不检疫疫腮腮腺炎腺炎肿消消天天流感流感症症状状消失消失 天天流流脑体体温温正常正常天天乙乙脑体体温温正常正常 不不检疫疫百日咳百日咳发病后天病后天检疫天疫天谢谢！