急腹症病例分析课件.pptx
THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE ABDOMENDai haoSpine and Trauma department of Guanghua hospital Shanghai是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病ACUTE ABDOMENACUTE ABDOMENCharacteristic of acute abdomenAcute RapidCritical ChangeARCCWHEN YOU FACE AN EMERGENCY PATIENT.Acute abdominal pain54 yrs MaleAcute upper abdominal pain 3 hours(30 mins after meal),the pain transferred to the Right lower abdomen 2 hours ago,and now,full abdominal pain.T:38.1 P：113/min R：31/min Bp：87/60mmHgWhat is your judge?How to judge?judge by what?What is your final decision?Your action?CLINICAL DIAGNOSIS（1）指出病变的）指出病变的性质性质 （2）认定病变的）认定病变的器官器官性质：1、急性炎症(Acute inflammation)2、急性穿孔(Acute perforation)3、急性出血(Acute hemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore)5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera)6、血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel）FIRST AID1“MONITOR”3“TUBES”1“FORBIDEN”WHAT KINDS OF IMFORMATION DO YOU NEED?How to get it?InvestigationHistory demandphysical examinationAssist examinationGet the clues step by step History demand-Episode condition诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等 餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎伤后腹痛：内出血/脏器破裂动后腹痛：肠扭转或尿路结石热后腹痛：内科病由轻到重，腹痛局限：炎症病变突发剧痛，迅速扩散：腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、出血 History demand-Character of abdomen pain持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果 History demand-Degree of abdomen pain急性炎症：较轻，可以忍受管道梗阻：绞痛通常都较剧烈穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈 伴休克 History demand-Locus of abdomen pain History demand-Transfer or radiating pain in special siteR History demand-Gastrointestinal tract symptom反射性呕吐(Reflectivity vomiting)高位肠梗阻(High intestinal obstruction)一般呕吐之后频繁呕吐低位梗阻(Low intestinal obstruction)呕吐出现较晚，不如高位梗阻频繁但可吐粪样物根据呕吐性质及味道判断部位喷射性呕吐（Projectile vomiting）？History demand-Stool state便秘：腹内炎症(abdominal inflammation)频数粘液便：盆腔脓肿(pelvic abscess)无 排 便 排 气：完 全 性 梗 阻(complete obstruction)粘液血便：肠套叠(intussusception)颜颜 色色？History demand-Other condition 溃疡穿孔：过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛 胆囊炎：右上腹反复发作疼痛史 粘连性肠梗阻：有腹部手术、外伤、炎症史 寒战、高热：化脓性病变 尿频尿急、排尿困难或血尿：泌尿系病变 追问病史 餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行性加重。性加重。10分钟后疼痛转移至右下腹，出现局部持分钟后疼痛转移至右下腹，出现局部持续性钝痛，转移后中上腹疼痛无缓解，半小时后疼续性钝痛，转移后中上腹疼痛无缓解，半小时后疼痛转为全腹痛，为持续性剧痛，间歇性加剧。疼痛痛转为全腹痛，为持续性剧痛，间歇性加剧。疼痛无放射，呕吐无放射，呕吐6次，开始为胃内容物，后为清澈液体，次，开始为胃内容物，后为清澈液体，末次呕吐为入院前半小时，清澈液体内有鲜红色液末次呕吐为入院前半小时，清澈液体内有鲜红色液体混杂，呕吐后无口苦，大便体混杂，呕吐后无口苦，大便2次，第一次为黑褐色次，第一次为黑褐色咖啡样，量约咖啡样，量约300g，第二次为咖啡样加鲜红色液体，第二次为咖啡样加鲜红色液体量约量约400ml，继而出现乏力、心悸、视物模糊、全，继而出现乏力、心悸、视物模糊、全身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。Physical examination察言观色（Common condition）生命体征（Vital signs）腹部检查（Abdomen examination）压痛最剧点（most tenderness）腹膜刺激征（Peritoneal irritation sings）移动性浊音（Shifting dullness）肠鸣音（Bowel sounds）肛指检查（Digital rectal inspection）体格检查 面色苍白，神志淡漠，对答切题，查体合作。面色苍白，神志淡漠，对答切题，查体合作。屈膝、辗转体位，不能平卧。全腹压痛，板样腹，屈膝、辗转体位，不能平卧。全腹压痛，板样腹，反跳痛；最剧压痛点位于中上腹。移动性浊音阳性，反跳痛；最剧压痛点位于中上腹。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱肠鸣音减弱2次次/分，未及金属音、未及气过水声。分，未及金属音、未及气过水声。肛指检查：未及肿块，未及痔疮，指套末端带有鲜肛指检查：未及肿块，未及痔疮，指套末端带有鲜红色血性液体。红色血性液体。Assist examinationChemical analysisX-ray examinationB-ultrasound examinationCT scan(Computer tomography)EndoscopeArtero-radiographyDiagnostic abdominal paracentesisLaparoscopy 辅助检查辅助检查血常规：白细胞血常规：白细胞-14.3，中性，中性87%.HB:8.9 g/L,RBC:2.3,平平均血红蛋白浓度正常，平均均血红蛋白浓度正常，平均红细胞体积正常。血、尿淀红细胞体积正常。血、尿淀粉酶正常。粪便隐血粉酶正常。粪便隐血（+），呕吐物隐血），呕吐物隐血（+）。）。ANY MORE?分分 析析 鉴鉴 别别(Analysis differentiation)1 1、首先鉴别是否确为外科急腹症、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科外科急腹症急腹症腹痛大都是最先出现的或最主要的症状腹痛大都是最先出现的或最主要的症状 内儿科疾病内儿科疾病即使有急性腹痛，一般也不是最早出现即使有急性腹痛，一般也不是最早出现 或最突出的表现，或者至少尚有其他同样或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的症状存在突出的症状存在 兼有兼有腹痛和腹痛和发热发热:先先有腹痛而后发热的是外科有腹痛而后发热的是外科病病,而而先发热后有腹痛的是内科病先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛心绞痛:上腹上腹或或“心窝部心窝部”疼痛外，常有疼痛外，常有明明显显的的心心脏病脏病体征，警惕下壁心梗。体征，警惕下壁心梗。肺炎肺炎或或胸膜炎：胸膜炎：除除上腹痛以外，常有咳嗽上腹痛以外，常有咳嗽、气、气促促及肺部罗音等症状及肺部罗音等症状急腹症的危急病变急性出血坏急性出血坏死性胰腺炎死性胰腺炎急性化急性化脓性梗性梗阻性胰腺炎阻性胰腺炎肝脾破裂肝脾破裂急性急性绞榨榨性性肠梗阻梗阻空腔空腔脏器器穿孔穿孔1.生命支持生命支持2.尽快尽快明确诊断，针对病因采取治疗措施。明确诊断，针对病因采取治疗措施。3.诊断诊断不明禁用强效止痛剂。不明禁用强效止痛剂。4.诊断诊断不能明确时剖腹探查指征：不能明确时剖腹探查指征：脏器有血运障碍，如肠坏死；脏器有血运障碍，如肠坏死；腹膜炎不能局限且有扩散倾向；腹膜炎不能局限且有扩散倾向；腹腔活动性内出血；腹腔活动性内出血；非手术治疗病情无改善或恶化。非手术治疗病情无改善或恶化。急腹症的处理原则急腹症的处理原则 (treatment principle of acute abdomen)叫上叫上级医生医生CaseTHANK YOU FOR YOUR THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONATTENTION
