口腔颌面外科临床检查.ppt

第二章口腔颌面外科临床检查 意义：临床检查是诊治疾病的前提和基础，是指导临床医疗实践的客观依据。因此其正确与否直接关系到疾病诊治的成败。特点：与其它的临床检查有共性 由于其解剖、生理的特点及疾病的类型 在临床检查上又具有其特殊性。如双合诊，用于舌体、唇、颊、口底的检查第二章口腔颌面外科临床检查 要求：认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误、高度重视。第一节一般检查 一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、涎腺检查第二章口腔颌面外科临床检查 一、口腔检查 应遵循由内及外、由前及后、由浅入深的顺序，并进行两侧对比检查。1、口腔前庭检查 正常解剖结构的检查 疾病的检查第二章口腔颌面外科临床检查 应用手指和口镜、镊子等器械，依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。第二章口腔颌面外科临床检查 下唇粘液囊肿 牙龈溃疡 第二章口腔颌面外科临床检查 2、牙及咬合检查 牙的检查 结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周情况，有无龋坏、缺损、探痛、扣痛、松动，特别是相邻多个牙连同牙槽骨均有松动，表明可能有牙槽骨骨折或肿瘤破坏。残根残冠牙 第二章口腔颌面外科临床检查 2、牙及咬合检查 咬合关系的检查 咬合关系是否正常 咬合错乱的临床意义 正常的开口度3.75 厘米 临床上张口受限可分为4度第二章口腔颌面外科临床检查 3、固有口腔和口咽检查 固有口腔的范围和构成（1）腭：硬腭、软腭、悬臃垂 结构、功能的检查（2）舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、舌系带、舌肌及舌味觉的检查（3）口底：口底黏膜、颌下腺导管及开口、口底深部的病损。（4）口咽：第二章口腔颌面外科临床检查 二、颌面部检查 1、表情与意识神态检查 通过查颜观色 了解患者的意识状态、体质和病情程度 2、外形和色泽检查 外形：颌面部是否对称，比例是否协调 色泽：皮肤状况第二章口腔颌面外科临床检查 3、面部器官检查：眼：瞳孔的检查 视力、有无复视 眼睑的动度、睑裂的大小 有无眼球固定 鼻：有无脑脊液鼻漏 有无鼻塞或血性分泌物 有无畸形第二章口腔颌面外科临床检查 4、病变的部位和性质检查 5、听诊和语音检查第二章口腔颌面外科临床检查 三、颈部检查 1、颈部病变检查 2、淋巴结检查 环行链 垂直（纵）链第二章口腔颌面外科临床检查 四、颞下颌关节检查 1、外形与关节动度检查 2、咀嚼肌检查 3、下颌运动检查 4、合关系检查第二章口腔颌面外科临床检查 五、涎腺检查 1、一般检查 2、分泌功能检查（1）定性检查（2）定量检查第二章口腔颌面外科临床检查 第二节辅助检查 一、化验检查 二、穿刺检查 三、活体组织检查 1、切取或钳取活体组织检查 2、吸取活体组织检查 3、整体切取活体组织检查 4、冰冻活体检查第二章口腔颌面外科临床检查四、涂片检查 五、超声波检查 六、X 线检查 七、电子计算机X 线断层摄影其它检查（CT）八、磁共振成像检查（MRI）（血管显影，软组织对比度优于CT）九、数字剪影造影（通过剪影技术消除骨骼 和软组织）电子计算机X 线断层摄影其它检查CT数字剪影造影第二章口腔颌面外科临床检查 十、放射性核素检查（给病人服用或注射放射性 核素）十一、核素发射计算机断层摄影检查（在十的基 础上，再加CT）十二、关节内镜检查（微创外科-检查治疗同时 十三、唾液腺内镜检查（主要用于导管和腺门）十四、手术探察口腔颌面外科消毒和灭菌 一、手术室和手术器械的消毒灭菌（一）手术器械、敷料的消毒方法 1、高压蒸汽灭菌法 2、煮沸灭菌法 3、干热灭菌法 4、化学消毒法 1）75%乙醇 2）2%硷性戊二醛 3）碘伏（二）特殊器械消毒口腔颌面外科消毒和灭菌 二、手术者的消毒 三、手术区的消毒灭菌（一）术前准备（二）手术区常用的消毒药物 1、碘酊 2、氯己定液 3、碘伏 4、75%乙醇（三）消毒方法和范围 1、消毒方法 2、消毒范围（四）消毒巾铺置法 1、包头法 2、手术野铺巾口腔颌面外科消毒和灭菌口腔颌面外科手术的基本操作 口腔颌面外科手术的基本操作和外科手术基本相同，包括显露、止血、解剖分离、打结、缝合和引流。但又有其特殊的要求。口腔颌面外科手术的基本操作 一、显露（一）切口设计 1、解剖 2、部位 3、长度（二）切开（三）体位和照明口腔颌面外科手术的基本操作 二、止血 意义：方法：（一）钳夹、结扎止血（二）阻断止血（三）压迫止血（四）药物止血（五）其它止血口腔颌面外科手术的基本操作 三、解剖分离 1、锐性分离 2、钝性分离 四、打结 1、器械打结 2、手打结口腔颌面外科手术的基本操作 五、缝合（一）缝合的基本要求 1、对位良好，分层缝合不留死腔 2、尽量在无张力下缝合 3、缝合的针距和创距据具体情况而定 4、打结的松紧应适度 5、避免过长的直线缝合 6、缝合后应对皮 7、常用的缝合线为0/3、0和1号口腔颌面外科手术的基本操作（二）基本的缝合方法 1、创口原微缝合法 1）单纯缝合法 2）褥式缝合法 3）皮内缝合法口腔颌面外科手术的基本操作 3、特定情况下的缝合法：1）组织内死腔缝合法 2）三角形皮瓣尖端缝合法2、张力创口缝合法1）潜行分离2）辅助减张法3）附加切口减张法口腔颌面外科手术的基本操作 六、引流 目的：使创口和组织间隙内的渗出物或脓液及时排出体外，保证创口的愈合。口腔颌面外科手术的基本操作（一）适应症 1、感染或污染创口 2、渗出较多的创口 3、留有死腔的创口 4、止血不全的创口口腔颌面外科手术的基本操作（二）引流方法 1、片状引流 2、纱条引流 3、管状引流 4、负压引流口腔颌面外科手术的基本操作（三）引流注意事项 1、引流的时间 2、引流的部围 3、引流的固定 4、负压引流的装接创口的处理 一、创口的分类 1、无菌创口 2、污染创口 3、感染创口 二、创口的愈合 1、一期愈合 2、二期愈合创口的处理 三、各类创口的处理原则（一）无菌创口的处理 1、无菌创口均应严密缝合 有组织缺损 颌面部外伤不超过48小时 有较大的死腔或渗血 2、无菌创口一般不打开检视 3、面部严密缝合的创口可早期暴露 4、面部创口可据具体情况早期拆线创口的处理（二）污染创口的处理 污染创口污染区 非污染区 口内创口一般7天拆线、腭裂术后1012天拆线、舌术后10天拆线。创口的处理（三）感染创口的处理 1、感染创口不作一期缝合 2、创面有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。3、脓腔引流宜通畅，并应进行药物冲洗 4、处理以后需要缝合的创口，应放置引流 5、在局部治疗的同时，应配合全身治疗创口的处理 四、换药的基本原则 换药是指在创口周围或创口内更换药物或敷料 1、换药的意义和目的 目的：保证和促进创口的愈合。2、换药的时间和地点 时间：以早查房前为益 地点：换药室和床边 3、换药前的准备 换药的适应症 1）无菌或污染创口为了撤出引流物或怀疑有感染。2)敷料滑脱或被污染者 3）创口包扎过紧影响呼吸或引起疼痛 4）观察创口愈合情况及皮瓣营养情况创口的处理创口的处理 五、换药的注意事项 1、动作要轻巧、细致，切忌粗暴 2、严格按无菌原则操作 3、多个病人换药按无菌创口、污染创口、感染创口的顺序进行。创口的处理 六、绷带的应用技术 作用：固定敷料 目的：保护术区和创口 止血并防止或减轻水肿 消除死腔 防止或减轻骨折错位创口的处理（一）绷带包扎的基本原则 力求严密、稳定、舒适、清洁、美观 压力均匀，有弹性 松紧适度，利于引流 消灭死腔，防止出血创口的处理（二）注意事项 无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。不影响功能 压力要均匀适度 腮腺区要施一定的压力 骨折复位者应防止错位创口的处理（三）基本包扎技术 环形包扎 螺旋包扎 反折包扎创口的处理（四）类型及应用 四头绷带 交叉十字绷带 头部绷带 颈部绷带 颅颌弹性绷带 石膏绷带