(2.4)--4.腹部局部解剖学.ppt
第第 四四 章章 腹腹 部部 第第 一一 节节 概概 述述n境界与分区境界与分区q境界境界q分区分区n九分法九分法n四分法四分法n体表标志体表标志q耻骨联合耻骨联合q耻骨结节耻骨结节q髂嵴髂嵴q脐脐q半月线半月线(Spiegel线线)q幽门平面幽门平面(Addison平面平面)第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁 Anterior wall n层次层次q皮肤皮肤 Skin q浅筋膜浅筋膜Superficial fasciaq腹前外侧壁的肌肉腹前外侧壁的肌肉Anterolateral musclesq腹横筋膜腹横筋膜 Transversalis fasciaq腹膜外组织腹膜外组织(腹膜外筋膜腹膜外筋膜)Extraperitoneal fasciaq壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum 浅筋膜浅筋膜Superficial fascia脐以下分浅深两层脐以下分浅深两层nCamper筋膜筋膜nScarpa筋膜筋膜 浅筋膜的血管神经浅筋膜的血管神经 n动脉动脉 Arteries q腹壁浅动脉腹壁浅动脉qSuperficial epigastric a.q旋髂浅动脉旋髂浅动脉qSuperficial iliac circumflex a.n静脉静脉 Veins q胸腹壁静脉胸腹壁静脉 Thoracoepigastric v.q腹壁浅静脉腹壁浅静脉 Superficial epigastric v.n皮神经皮神经 Cutaneous nervesq下下6位肋间神经的外侧皮支、位肋间神经的外侧皮支、前皮支前皮支 q髂腹下神经髂腹下神经 Iliohypogastric n.腹部的肌肉腹部的肌肉 Muscles of abdomen前群前群 Anterolateral groupn腹外斜肌腹外斜肌 Obliquus externus absominisn腹内斜肌腹内斜肌 Oblequus enternus abdominisn腹横肌腹横肌 Transversus abdominisn腹直肌腹直肌 Rectus abdominis 腹直肌腹直肌 Rectus abdominis n位置位置:中线两侧中线两侧n走行走行:垂直垂直n起止起止:耻骨联合、耻骨结节耻骨联合、耻骨结节第第5-7肋软骨肋软骨n相关结构相关结构q腱划腱划 tendinous intersectionsq半月线半月线 linea semiluaris 腹外斜肌腹外斜肌 Obliquus externus absominisn位置及走行位置及走行n形成的结构形成的结构q腹股沟韧带腹股沟韧带qInguinal ligamentq腔隙韧带腔隙韧带qLacunar ligamentq腹股沟浅环腹股沟浅环 qSuperficial inguinal ring 腹内斜肌腹内斜肌 Obliquus internus abdominisn位置位置n走行走行 腹腹 横横 肌肌 Transversels abdominisn位置位置n走行走行n相关结构相关结构q腹股沟镰腹股沟镰 Inguinal falxq提睾肌提睾肌 Cremastern腹股沟镰腹股沟镰 Inguinal falx 腹横肌腱膜腹横肌腱膜+腹内斜肌腱腹内斜肌腱膜膜n提睾肌提睾肌 Cremaster 腹横肌腹横肌+腹内斜肌腹内斜肌 腹直肌鞘腹直肌鞘 Sheath of rectus abdominisn前层前层 Ant layer腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱腹内斜肌腱膜前层膜前层n后层后层 Post layer腹内斜肌腱膜后层腹内斜肌腱膜后层+腹横肌腹横肌腱膜腱膜n弓状线弓状线：脐下脐下4-5cm 白线白线 Linea alba 脐环脐环 Umbilical ring.腹股沟管腹股沟管 Inguinal canal位置位置:腹股沟韧带内侧半上方腹股沟韧带内侧半上方 1.5cm,并与之平行并与之平行,长长4-5cm,n四壁四壁q前壁前壁 Ant wall:腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜+腹内斜肌的一部分腹内斜肌的一部分q后壁后壁 Post wall 腹横筋膜腹横筋膜+联合腱联合腱q上壁上壁 Roof 腹内斜肌腹内斜肌+腹横肌的弓腹横肌的弓状下缘状下缘q下壁下壁 Floor 腹股沟韧带腹股沟韧带n两口两口q腹股沟浅环腹股沟浅环 Superficial inguinal ringq腹股沟深环腹股沟深环 Deep inguinal ringn内容物内容物 q男性男性:精索精索 Spermatic cord 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerveinq女性女性:子宫圆韧带子宫圆韧带 Round ligament of uterus 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve腹股沟三角腹股沟三角 Inguinal Triangle(of Hesselbach)n边界边界 Boundaries q腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘q腹股沟韧带腹股沟韧带 q腹壁下动脉腹壁下动脉n直疝直疝腹横筋膜腹横筋膜 Transverse fascia 形成的结构形成的结构n腹直肌筋膜腹直肌筋膜n腹股沟管后壁腹股沟管后壁n腹股沟管深环腹股沟管深环n窝间韧带窝间韧带n精索内筋膜精索内筋膜腹膜外组织腹膜外组织 Extraperitoneal tissue 壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneumn5条皱襞条皱襞q脐正中襞脐正中襞:脐尿管脐尿管q脐内侧襞脐内侧襞:脐动脉脐动脉q脐外侧襞脐外侧襞:腹壁下血腹壁下血管管n3对小凹对小凹q膀胱上窝膀胱上窝q腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝q腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹前外侧壁的血管和神经腹前外侧壁的血管和神经n腹壁下动脉腹壁下动脉n旋髂深动脉旋髂深动脉 n髂腹下神经髂腹下神经Iliohypogastric n.n髂腹股沟神经髂腹股沟神经Ilioinguinal n.n生殖股神经生殖股神经Genitofemoral n.q生殖支生殖支睾丸下降过程睾丸下降过程 Descent of testes胚胎早期胚胎早期,睾丸位于腹后壁睾丸位于腹后壁,脊柱两侧脊柱两侧,腹膜后间隙内腹膜后间隙内 在妊娠第在妊娠第 7个月个月,睾丸下降到腹股睾丸下降到腹股沟管内口沟管内口,并同附睾和输精管一起并同附睾和输精管一起经腹股沟管至皮下环经腹股沟管至皮下环出生前后降入阴囊出生前后降入阴囊 睾丸下降时穿过的层次睾丸下降时穿过的层次 第三节第三节 结肠上区结肠上区 胃胃 stomachn位置位置q胃贲门胃贲门:T11q胃幽门胃幽门:LIn毗邻毗邻q前壁前壁:左半肝、膈、腹左半肝、膈、腹前壁前壁q后壁后壁：隔网膜囊与胰、：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及系膜（胃床横结肠及系膜（胃床“stumach-bed”）n网膜与韧带网膜与韧带韧 带胃的动脉胃的动脉 Arteries of stomachn胃左动脉胃左动脉nLeft gastric arteriesn胃右动脉胃右动脉nright gastric arteriesn胃网膜左、右动脉胃网膜左、右动脉 left and Right gastroepiploic arteries n胃短动脉胃短动脉 Short gastric arteries,.n胃后动脉胃后动脉 Posterior gastric arterq出现率约出现率约72%胃左胃左 A肝总肝总A 脾脾A 胃十二指肠胃十二指肠A 肝固有肝固有A 胃右胃右A肝固有肝固有A左支左支 肝固有肝固有A右支右支 胆囊胆囊A 胃短胃短 A胃网膜胃网膜 左左A胃网膜右胃网膜右 A 胰十二指肠上前胰十二指肠上前 A脾脾A分支分支 胃的动脉胃的动脉 胃的静脉胃的静脉 Veins of stomach 胃的淋巴胃的淋巴 Lymphatics of stomach n胃右、左淋巴结胃右、左淋巴结Right and left gastric ln.n胃网膜右、左淋巴结胃网膜右、左淋巴结Right and left gastroomental ln.n幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结Supra-and subpyloric ln.n脾淋巴结脾淋巴结 Splenic ln.胃的神经胃的神经n交感神经交感神经n副交感神经副交感神经q胃前支胃前支q胃后支胃后支n内脏传入神经内脏传入神经 十二指肠十二指肠 Duodenumn分部及毗邻分部及毗邻q上部上部q降部降部q水平部水平部q升部升部血管血管 Blood supply n动脉动脉 Arteries q胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉Superior pancreaticoduodenal a.q胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉Inferior pancreaticoduodenal a.n静脉静脉 Veins 肝脏肝脏 Liver n位置位置n毗邻毗邻n体表投影体表投影 韧带韧带 Ligament镰状韧带、冠状韧带、右、左三角韧带镰状韧带、冠状韧带、右、左三角韧带肝门与肝蒂肝门与肝蒂 Porta hepatis and hepatis pediclen第一肝门、第二肝门、第三肝门第一肝门、第二肝门、第三肝门 分叶与分段分叶与分段nCouinaud肝段肝段划分法划分法n五叶五叶n八段八段 肝肝 外外 胆胆 道道n胆囊胆囊n肝管、肝总管肝管、肝总管n胆总管：十二指肠上段、后段、胰腺段、十胆总管：十二指肠上段、后段、胰腺段、十二指肠壁段二指肠壁段 胰 pancreasn位置位置n毗邻毗邻n分部分部q胰头胰头 Head of pancreasq胰颈胰颈 Neck of pancreasq胰体胰体 Body of pancreasq胰尾胰尾 Tail of pancreas胰管与副胰管胰管与副胰管Pancreatic duct and accessory pancreatic duct 胰的动脉胰的动脉n胰十二指肠上胰十二指肠上前、后动脉前、后动脉n胰十二指肠下胰十二指肠下动脉动脉n胰背动脉胰背动脉q胰下动脉胰下动脉n胰支胰支q胰大动脉胰大动脉n胰尾动脉胰尾动脉脾脾 Spleenn位置位置 后上端平左第后上端平左第9肋，距后肋，距后正中线正中线4-5cm，前下端前下端平左第平左第11肋，肋，达腋中线，达腋中线，其长轴与第其长轴与第10肋平行。肋平行。n毗邻毗邻 血管血管n脾静脉脾静脉n脾动脉脾动脉 肝门静脉肝门静脉 Hepatic portal vein n组成组成q肠系膜上静脉肠系膜上静脉 Superior mesenteric v.q脾静脉脾静脉 Splenic v.肠系膜下静脉汇入部位类型肠系膜下静脉汇入部位类型13.3%34.7%52%属支属支n肠系膜上静脉肠系膜上静脉 Superior mesenteric v.n肠系膜下静脉肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v.n脾静脉脾静脉 Splenic v.n胃左静脉胃左静脉 Left gastric v.n胃右静脉胃右静脉 Right gastric v.n胆囊静脉胆囊静脉 Cystic v.n附脐静脉附脐静脉 Paraumbilical v.第四节第四节 结肠下区结肠下区 空肠和回肠空肠和回肠 Jejunum and ileumn位置位置n肠系膜肠系膜 n形态形态Superior mesenteric a.Jejunal and ileal a.Superior Mesenteric v.n血管血管 盲肠盲肠 Cecumn位置位置n回盲部回盲部n回盲瓣回盲瓣 阑尾阑尾 Vermiform appendixn阑尾根部的体表阑尾根部的体表投影点投影点qMcBurney点点qLanz点点 n阑尾的位置阑尾的位置n阑尾的血管阑尾的血管q阑尾动脉阑尾动脉q阑尾静脉阑尾静脉 结肠结肠 Colonn分部、位置、毗邻分部、位置、毗邻 血管：动脉血管：动脉n回结肠动脉回结肠动脉n右结肠动脉右结肠动脉n中结肠动脉中结肠动脉n左结肠动脉左结肠动脉n乙状结肠动乙状结肠动脉脉 第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙 肾肾 Kidneyn位置位置q左左 T11L2q右右T12L3n毗邻毗邻n肾门、肾窦、肾蒂肾门、肾窦、肾蒂 Renal hilum、Renal sinus and Renal pediclen肾动脉和肾段肾动脉和肾段 Renal artery and Renal segment前面前面后面后面n肾的被膜肾的被膜肾筋膜肾筋膜 脂肪囊脂肪囊 纤维囊纤维囊 输尿管输尿管 Uretern分部分部q腹部腹部q盆部盆部q壁内部壁内部n变异变异n血供血供 肾上腺肾上腺 Suprarenal glandn位置位置n毗邻毗邻n动脉动脉q肾上腺上动脉肾上腺上动脉q肾上腺中动脉肾上腺中动脉q肾上腺下动脉肾上腺下动脉n静脉静脉 腹主动脉腹主动脉 Abdominal aortaAbdominal aortan位置位置 n走行走行n壁支壁支q膈下动脉膈下动脉 Inferior phrenic a.q腰动脉腰动脉 Lumbar a.q骶正中动脉骶正中动脉 Median sacral a.n成对的脏支成对的脏支 q肾上腺中动脉肾上腺中动脉 Middle suprarenal arteryq肾动脉肾动脉 Renal arteryq睾丸（卵巢）动脉睾丸（卵巢）动脉 Testicular(ovarian)arteryn不成对的脏支不成对的脏支 q腹腔干腹腔干：平：平L1 Celiac trunkq肠系膜上动脉：平肠系膜上动脉：平L1 Superior mesenteric a.q肠系膜下动脉肠系膜下动脉：平：平L3 Inferior mesenteric a.下腔静脉下腔静脉 Inferior Inferior venacavavenacavan位置位置n走行走行n毗邻毗邻n属支属支q膈下静脉膈下静脉 Paired inferior phrenic v.q腰静脉腰静脉 Paired lumbar v.q肾静脉肾静脉 Renal veinsq右肾上腺静脉右肾上腺静脉 Right suprarenal vein q右睾丸（卵巢）静脉右睾丸（卵巢）静脉 Right testicular or ovarian v.q肝静脉肝静脉 Hepatic veins right,left and intermediate 下腔静脉的属支下腔静脉的属支腰交感干腰交感干 Lumbar sympathetic trunkn位置：位置：脊柱与腰大肌脊柱与腰大肌之间之间n腰神经节：腰神经节：5个左右个左右 乳糜池乳糜池 Cisterna chylin位置位置：L1的前方的前方n组成：由左、右组成：由左、右腰干、肠干汇合腰干、肠干汇合而成而成思考题l l说出腹股沟斜疝和腹股沟直疝的部位?临床手术时如何区分二者?l l阑尾的常见部位有几个?阑尾炎时各产生什么临床症状?体表投影体表投影n第一点第一点：右锁骨中：右锁骨中线与第线与第5肋相交处肋相交处n第二点第二点：右腋中线：右腋中线与第与第10肋下肋下1.5cm的相交处的相交处n第三点第三点：左第：左第6肋软肋软骨距正中线左侧骨距正中线左侧5cm处处返回返回
