呼吸科常见化疗药及护理ppt.ppt

呼吸科常见化疗药及其护理目 录肺癌的分类1呼吸科常见化疗药2呼吸科常用化疗方案3化疗药使用注意事项4呼吸科常用靶向药5辅助用药6肺癌的病理分类l 按解剖学部位分中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管之间。（鳞癌和小细胞未分化癌）周围型肺癌：发生在段支气管一下。（腺癌）l 按组织病理学分非小细胞肺癌（NSCLL）：鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌小 细 胞 肺 癌（SCLL）：常见化疗药 药物 药理 用法主要不良反应及注意事项泰素（特素、力朴素（T）泰素帝（艾素/多西他赛/希存，（T）紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用三周为一周期，三周期为一个疗程.太素：5%GS 250ml或500ml 加入180-210mg第1天；用药前30分钟调至30ml/h，观察半小时若无不适，余量再调至3-5小时滴完。太素帝NS或5%GS250ml 加入180-210mg 第,1天，泰素帝要在1-2个小时内滴完。过敏反应：常发生在泰素滴注的第1个小时内，尤其是用药的前15分钟。常见症状：气急、潮红、胸痛及心动过速、全身皮疹；本药还可导致心律过缓及ECG异常、低血压、周围神经病变、关节痛、肌肉痛。注意事项：滴注前45分钟静推地塞米松、滴注前30分钟予信法丁、枢丹保护胃粘膜，有效的减轻不良反应。第1天 白细胞、血小板下降、恶心、呕吐；诺为本（长春瑞兵（N）主要是与微管蛋白结合，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍，为周期特异药物加入NS100ml静滴 第1、8天，快速静滴（15-20分钟）。滴注结束后大量生理盐水（100-250ml）冲洗血管神经毒性：局部静脉刺激，药物外渗会导致局部皮肤毒性甚至坏死。骨髓抑制：贫血（白细胞、血小板下降明显）、粒细胞减少 药物 药理 用法主要不良反应及注意事项吉西他滨(健择/择菲(G)）主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞 1.4-1.8mg健择加入NS100ml 快速静滴（半小时内），药物毒性随着滴注时间的延长而增加，需快滴。第1、8天，或第1,5天。骨髓抑制:贫血、白细胞降低、血小板减少消化系统毒性：肝功能异常、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎奥沙利铂(草酸铂/艾恒(O)）新的铂类衍生物，通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA合成与复制而抗肿瘤艾恒必须加入5%GS250-500ml内静脉滴注，3天内禁止碰冷水、冷饮。2-6小时必须滴完。用药前后予预防性和/或治疗性止吐药。不要与碱性药物或氯化合物一起使用周围神经毒性：末梢神经感觉迟钝或异常，遇冷加重。造血系统的副作用：贫血、白细胞减少，中性粒细胞减少胃肠道：腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）药物 药理 用法主要不良反应及注意事项顺铂P周期非特异性抗癌药，周期非特异性抗癌药，抑制瘤细胞 抑制瘤细胞DNA DNA的复 的复制 制，并损伤其细胞膜 并损伤其细胞膜上结构 上结构 NS250ml或500ml加入100-200mg 2小时内滴完，同时进行水化和利尿，用药期间应多饮水。第1天或2天输入肾毒性：损害肾近曲小管，出现透明管型，血中尿酸增多胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋骨髓抑制：白细胞、血小板下降卡铂(波贝)C作用于DNA DNA的鸟嘌呤，的鸟嘌呤，引起 引起DNA DNA链间及链内 链间及链内的交联，破换 的交联，破换DNA DNA分 分子，阻止其螺旋解链，子，阻止其螺旋解链，干扰细胞合成，而产 干扰细胞合成，而产生细胞毒作用 生细胞毒作用第 第1 1天加入 天加入5%GS250ml 5%GS250ml 或 或500ml 500ml滴注，四周重复给 滴注，四周重复给药一次，每 药一次，每2-4 2-4周期一疗 周期一疗程。程。见光易分解，应避光 见光易分解，应避光滴注。滴注。骨髓抑制 骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血：白细胞、血红蛋白、血小板下降 小板下降胃肠道反应：胃肠道反应：呕吐、呕吐、恶心 恶心、食欲减、食欲减退。退。药物 药理 用法主要不良反应及注意事项依托泊甙（VP-16、足叶乙甙，E）本品为细胞周期特异性抗肿瘤药物，阻止DNA修复从而抗肿瘤 每日60100mg/m2，加生理盐水500ml，静脉滴注，连用35日。常用每次50100mg，静脉滴注，连用5日，3周重复。连续用药3后需复查血常规。骨髓抑制：白细胞和血小板减少。贫血胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，口腔炎，腹泻；偶有腹痛，便秘。皮肤反应：脱发较明显，有时发展至全秃，但具可逆性。注意事项：过快静滴会引起低血压；不能与葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成微粒沉淀，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用。盐酸伊立替康（开普拓、艾力，I）半合成喜树碱衍生物，为Topo抑制剂合成，而 合成，而产生细胞毒作用 产生细胞毒作用持续滴注 持续滴注30 30分钟到 分钟到90 90分钟。分钟。21 21天为周期，加入 天为周期，加入5%GS 5%GS或 或NS NS。急性胆碱能综合征：多汗、流泪 急性胆碱能综合征：多汗、流泪.流涎、瞳 流涎、瞳孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛。孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛。胃肠道反应：恶心、呕吐 胃肠道反应：恶心、呕吐、延迟性腹泻多见 延迟性腹泻多见腹泻多在 腹泻多在24h 24h后出现。后出现。骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少 骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少。药物 药理 用法主要不良反应及注意事项培美曲塞（力比泰、怡罗泽、捷佰立、爱立汀、赛珍、普来乐,培太A）是一种 是一种抗叶酸制剂 抗叶酸制剂，通过破坏细胞 通过破坏细胞内叶酸依赖性的正 内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制 常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑 细胞复制，从而抑制肿瘤的生长 制肿瘤的生长 第1天。加入NS100ml滴注10-30分钟。用药前一周予补充维生素（金施尔康）1/日早餐后半小时，首次用药时，用药前一周予维生素B121mg肌肉注，以后每三个星期注射一次射，非首次用药的注射时间可改为用药当天。骨髓抑制：包括中性粒细胞、血小板减少，贫血，尤其是叶酸和维生素的缺乏。注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束30min以后再滴注化疗药。常见化疗方案常见化疗方案呼吸科常见化疗方案肺癌分类 化疗方案NSCLLNP 诺为本（N）第1,第8 天或第1,5 天；顺铂（P）第1 天或第1-2 天T C 太素、太素帝（T）1 天；卡铂(C)1 天TP 太素、太素帝（T）1 天；顺铂(P)1 或1-2 天AP 培美曲塞（A）1 天；顺铂(P)1 或1-2 天A C 培美曲塞（A）1 天；卡铂（C）1 天T O 太素、太素帝（T）1 天；奥沙利铂（O）1 天GP 吉西他滨（G）第1,8 天或第1,5 天；顺铂（P）第1 天或第1-2 天GO 吉西他滨（G）第1,8 天或第1,5 天；奥沙利铂（O）1 天GC 吉西他滨（G）第1,8 天或第1,5 天；卡铂（C）1 天SCLLE CVP-16（E）1-5天；卡铂（C）1天PEP VP-16（E）1-5天；顺铂（P）1 或1-2 天IO 伊立替康（I）第1,5 天；奥沙利铂（O）1 天化疗药使用注意事项一般护理 1化疗药外渗如何处理 2静脉炎的预防及处理 3一般护理p 用药前30min 予护胃药（信法丁）静滴、止吐药（托烷司琼）静推降低胃肠道反应。p 遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套.p 一般予化疗前一天开始服用地塞米松2/日，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等）。p 大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药物。p 化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷。病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热。p 化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规及生化。化疗药外渗如何处理p 一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水2ml 冲洗血管。p 局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg 局部封闭，每日一次，连续3天p 24h 内冰袋局部冷敷，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2 次，连续3 天。p 抬高患肢p 如局部已形成溃疡，应按外科换药处理p 更换注射部位，两周内禁用该静脉p 发生化疗药物外渗，应于48h 内填写化疗药物外渗登记表，并上交护理部静脉炎的预防p 预防 条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗。选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管。经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺。提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺。一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端。输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥。应用化疗药物前后用氢化可的松50mg 加盐水250mL 快速静脉输注，可减少静脉炎的发生。仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出。静脉炎的处理p 处理 取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2 次，连续3 天。土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥）更换穿刺部位。硫酸镁湿敷。根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药。合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20 分钟。合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用）。呼吸科常见口服靶向药易瑞沙、特罗凯、凯美纳 药物 药理 用法主要不良反应及注意事项易瑞沙（进口）、特罗凯（进口）、凯美纳（国产）通过抑制肿瘤生长信 通过抑制肿瘤生长信号传导通路中的表皮 号传导通路中的表皮生长因子受体 生长因子受体（EGFR EGFR）的酪氨酸激）的酪氨酸激酶（酶（TK TK）来阻断该信）来阻断该信号通路 号通路；表皮生长因 表皮生长因子受体 子受体发生突变 发生突变（EGFR EGFR）K-RAS K-RAS基因没 基因没有发生突变 有发生突变者效果更 者效果更佳 佳靶向药一般单独使用或联合来使用；易瑞沙对于东方人、不吸烟的女性效果更好；易瑞沙、特罗凯1/日，早餐后口服；凯美纳3/日，饭后半小时口服。胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、口腔炎、口渴、腹泻。皮肤改变皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第1个月内，通常是可逆性的抑制皮疹与总生存期之间呈正相关。发生皮疹的患者无论是缓解率还是生存率均优于无皮疹患者，而中至重度皮疹患者的疗效又要优于轻度皮疹患者。新型靶向药贝伐单抗（安维汀）药物 药理 用法：主要不良反应及注意 事项贝伐珠单抗（安维汀）抗肿瘤血管生成 抗肿瘤血管生成药；药；作用机理是通过特 作用机理是通过特异性结合并阻断 异性结合并阻断VEGF VEGF（血管内皮生（血管内皮生长因子），以抑制 长因子），以抑制肿瘤血管生成 肿瘤血管生成给药：采用静脉输注的方式给药，加入NS100ml中首次静脉输注时间需持续90分钟。如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到60分钟。如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成；联合用药：与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌 与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌（鳞型除外）；与干扰素-2一线治疗晚期和/或转移性肾细胞癌。单药治疗曾经治疗过、继而出现疾病进展的多形性胶质母细胞瘤不良反应：胃肠道穿孔；出血，包括较多见于NSCLC（非小细胞肺癌）患者的肺出血/咯血；动脉血栓栓塞；高血压；疲劳或乏力；腹泻和腹痛。注意事项：严密观察患者血压变化，首次用药时应从药用半小时前测血压30min/次直到用药结束后半小时。辅助用药唑来膦酸（泽泰、因力达、天晴依太）p 适应症：恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛静脉滴注。p 用法：成人每次4mg，用100ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴 注，滴注时间应不少于15 分钟。每3-4 周给药一次.p 不良反应 发热（最常见）。全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎。消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹痛、吞咽困难、厌食。血液和淋巴系统：贫血、低钾血症、低氧血症、低磷血症、低钙血症、粒 细 胞减少、血小板减少、全身细胞减少