(36)--09.1妇产科学妊娠合并心脏病.ppt

生命不能承受之重生命不能承受之重 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病主要内容主要内容妊娠、分娩期心脏血管变化1 1心功能分级2 2常见并发症3 34 4妊娠、分娩期心脏血管变化妊娠、分娩期心脏血管变化妊娠32-34周分娩期产后3日内妊娠期心脏血管变化妊娠期心脏血管变化 心排出量 心率 妊娠期总血容量分娩期心脏血管变化分娩期心脏血管变化4 4分娩期回心血量增加子宫收缩胎盘循环停止腹腔压力骤减肺循环压力增加最重产褥期心脏血管变化产褥期心脏血管变化产褥期子宫收缩组织间液体体循环产后3日心功能分级及并发症心功能分级及并发症心功能分级心功能分级一般体力活动不受限制一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现I级II级III级IV级常见并发症常见并发症心力衰竭感染性心内膜炎缺氧发绀静脉栓塞肺栓塞恶性心律失常分娩期处理分娩期处理阴道分娩心脏病妊娠风险低心功能级胎儿不大胎位正常分娩期处理分娩期处理第一产程安慰及鼓励，注意血压、脉搏、呼吸、心率产程开始后抗生素预防感染第二产程避免用力屏气加腹压会阴侧切、胎吸、产钳，缩短第二产程第三产程腹部放沙袋防止腹压骤降加用缩宫素，禁麦角新碱分娩期处理分娩期处理剖宫产产科指征心功能-级妊娠风险分级高但心功能级麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉分娩期处理分娩期处理剖宫产术前结构异常性心脏病术前预防抗生素1-2天胎儿娩出后腹部沙袋加压缩宫素预防产后出血不宜妊娠者，行输卵管结扎术剖宫产术后限制液体入量及静脉输液速度抗生素预防感染5-10日有效镇痛思考题思考题 随着二胎政策的放开，妊娠合并心脏病的患者会增多吗？请说明原因。参考参考妇产科学第9版 人民卫生出版社 妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）（中华妇产科杂志 2016年6月第51卷第6期）中国妇产科网