(55)--水和电解质平衡紊乱的生物化学检验项目与检测方法.ppt

第九章第九章 体液平衡与酸碱平衡紊乱体液平衡与酸碱平衡紊乱 水、电解质与酸碱平衡紊乱的水、电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验项目及检测方法生物化学检验项目及检测方法脱水脱水/水肿，或变化不大但水分布有明显差异。水肿，或变化不大但水分布有明显差异。基本原因基本原因为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。水平衡紊乱常水平衡紊乱常伴有电解质及渗透压伴有电解质及渗透压的平衡紊乱。临床上，单的平衡紊乱。临床上，单纯性水（或钠）增多或降低极其少见。纯性水（或钠）增多或降低极其少见。水平衡紊乱水平衡紊乱不平衡不平衡（一）、脱水（一）、脱水（dehydration）体液丢失造成细胞外液减少，称为体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水脱水。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。1 1、高渗性脱水高渗性脱水特点：特点：水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高 原因原因 实验室检查实验室检查 临床临床水摄入不足；水丢失过多：水摄入不足；水丢失过多：经肾丢失、肾外丢失；经肾丢失、肾外丢失；血浆血浆Na150或或Cl-HCO3-140mmol/L，细，细胞外液量减少；细胞内液量明胞外液量减少；细胞内液量明显减少显减少水平衡紊乱水平衡紊乱1高渗性脱水高渗性脱水1.1.以水丢失为主。以水丢失为主。2.2.原因：进水量不足、高原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。尿道丢失大量低渗液体。3.3.结果：结果：（1 1）使总体水减少；）使总体水减少；（2 2）血浆渗透压增高（）血浆渗透压增高（295mOsm/kg295mOsm/kgH H2 2O O）；）；（3 3）血浆）血浆NaNa+浓度浓度150mmol/L150mmol/L，4.4.临床表现：细胞内液的临床表现：细胞内液的水向细胞外转移，引起剧水向细胞外转移，引起剧烈口渴、体温上升以及各烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，迷），同时还有尿量减少，体重明显下降。体重明显下降。水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱2 2、等渗性脱水等渗性脱水 特点：水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大特点：水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大 原因原因 实验室检查实验室检查 临床临床消化道丢失；皮肤丢失；组消化道丢失；皮肤丢失；组织间隙体液贮存织间隙体液贮存血浆血浆Na为为130-150mmol/L或或Cl-HCO3-为为120-140mmol/L；细胞外液；细胞外液量减少，细胞内液量基本正常量减少，细胞内液量基本正常水平衡紊乱水平衡紊乱主要是主要是细胞外液细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。如烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之如烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。间无明显水的转移。细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍液循环障碍水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱3低渗性脱水低渗性脱水以电解质丢失为主。以电解质丢失为主。原因见左图。原因见左图。表现：表现：（1 1）血浆渗透压降低，水份血浆渗透压降低，水份由血液经组织间液流向由血液经组织间液流向ICFICF；（2 2）血容量明显降低、血液）血容量明显降低、血液浓缩、尿钠减少。浓缩、尿钠减少。（3 3）出现恶心）出现恶心 呕吐，呕吐，眼眼球凹陷、皮肤干燥及弹性球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。降低、颜面瘦削等脱水貌。水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱（二）、水肿（二）、水肿（edema）当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容 量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。可见于肝硬化、心力衰竭等。可见于肝硬化、心力衰竭等。根据血浆渗透压变化，分为高渗性、等渗性、低渗性水根据血浆渗透压变化，分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。肿。水平衡紊乱水平衡紊乱高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水特点特点水丢失多于水丢失多于Na+Na+丢失，血浆渗透丢失，血浆渗透压升高压升高丢失的水和电解丢失的水和电解质基本平衡，血质基本平衡，血浆渗透压变化不浆渗透压变化不大大电解质丢失多于电解质丢失多于水的丢失，血浆水的丢失，血浆渗透压降低渗透压降低原因原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多为消化液丢失；为消化液丢失；大面积烧伤；反大面积烧伤；反复放出胸水、腹复放出胸水、腹水等水等丢失体液时，只丢失体液时，只补充水而不补充补充水而不补充电解质电解质临床表现临床表现口渴、尿少、体口渴、尿少、体温上升及出现各温上升及出现各种神经精神症状种神经精神症状血容量不足，血血容量不足，血压下降、外压下降、外无口渴感，患者无口渴感，患者易恶心、呕吐，易恶心、呕吐，四肢麻木、无力四肢麻木、无力以及神经精神以及神经精神实验室检查实验室检查(mmol/L)(mmol/L)血浆血浆NaNa+150150或或ClCl+HCO+HCO3 3140140血浆血浆NaNa+为为150150或或ClCl+HCO+HCO3 3为为120120140140血浆血浆NaNa+130130或或ClCl+HCO+HCO3 3120120脱水分类表脱水分类表 水平衡紊乱水平衡紊乱第二节第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱钠平衡紊乱钠平衡紊乱 钾平衡紊乱钾平衡紊乱 二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱 Na Na+功能：功能：保持保持ECFECF容量容量、调节酸碱平衡调节酸碱平衡、维持渗透压维持渗透压和和细胞生理功能细胞生理功能 “多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF NaECF Na+130mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 高钠血症高钠血症钠平衡紊乱钠平衡紊乱（一）、（一）、低钠血症低钠血症根据渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症根据渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症等渗性低钠血症等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应假性：电解质排斥效应低渗性低钠血症低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）（缺失性）和（稀释性）缺失性低钠血症缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（肾外丢失：尿钠（10mmol/L20mmol/L20mmol/L）稀释性低钠血症稀释性低钠血症 水过度潴留水过度潴留高渗性低钠血症高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加其它溶质（如糖）增加u低钠血症低钠血症 血浆晶体渗透压降低血浆晶体渗透压降低 水分向细胞内转水分向细胞内转移移 出现细胞水肿。出现细胞水肿。钠平衡紊乱钠平衡紊乱电解质排斥效应电解质排斥效应 血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约占总体的占总体的7 7，而水相只占，而水相只占9393，电解质都，电解质都在水相中存在在水相中存在.因固体物质改变，引起水相改变，使电解因固体物质改变，引起水相改变，使电解质结果不真实。质结果不真实。钠平衡紊乱钠平衡紊乱（二）、高钠血症（二）、高钠血症病因：病因：过度水丢失、钠摄入过多、钠排泌减少过度水丢失、钠摄入过多、钠排泌减少分类：分类：低渗性高钠血症、等渗性高钠血症、高渗性高钠血症低渗性高钠血症、等渗性高钠血症、高渗性高钠血症 机制：机制：血浆晶体渗透压升高，细胞内水向细胞外转移血浆晶体渗透压升高，细胞内水向细胞外转移 临床主要见于水排出过多而无相应的钠丢失，如水样泻、临床主要见于水排出过多而无相应的钠丢失，如水样泻、尿崩症及尿崩症及DMDM病人病人钠平衡紊乱钠平衡紊乱第二节第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱钠平衡紊乱钠平衡紊乱 钾平衡紊乱钾平衡紊乱 生理功能生理功能 参与细胞内的正常代谢参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能钾平衡紊乱钾平衡紊乱 分布分布代谢特点代谢特点体内体内K约约98在在ICF，ECF的的K仅占仅占2，血浆，血浆K K占占0.3多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排 酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少钾平衡紊乱钾平衡紊乱 钾钾平平衡衡1摄入与排出平衡摄入与排出平衡水果肉类蔬菜 尿液 粪便汗液维持生理需要维持生理需要肾脏肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官。是维持血钾水平恒定的关键器官。钾平衡紊乱钾平衡紊乱 2 2细胞内外平衡细胞内外平衡K K是细胞内液的主要是细胞内液的主要阳阳离子离子思考题思考题溶血对血溶血对血清清K K测定有测定有影响吗影响吗?细胞内液占细胞内液占98 ：细胞内约为：细胞内约为150150mmol/L细胞外液细胞外液 占占2%：血清为：血清为4.04.0mmol/LK钾平衡紊乱钾平衡紊乱 （三）钾平衡紊乱（三）钾平衡紊乱 钾平衡紊乱与否，要考虑钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾钾总量和血钾浓度。浓度。血血清清钾钾浓浓度度并并不不能能准准确确反反映映体体内内总总钾钾的的情情况况血血钾钾总总量量的的98%存存在在于于细细胞胞内内，细细胞胞膜膜对对钾钾的的通通透透性性较较低低，钾钾透透过细胞膜速度缓慢。过细胞膜速度缓慢。除检测血钾外除检测血钾外,多方面检查，以便综合分析多方面检查，以便综合分析.钾平衡紊乱钾平衡紊乱 低钾血症（血清钾低钾血症（血清钾5.5mmol/L）引起原因：引起原因：输入过多输入过多 排泄障碍排泄障碍 细胞内钾向外转移细胞内钾向外转移 溶血、大面积烧伤溶血、大面积烧伤临床：临床：神经肌肉症状神经肌肉症状 影响心肌功能影响心肌功能(停跳于舒张期停跳于舒张期)钾平衡紊乱钾平衡紊乱 三、钠钾氯测定三、钠钾氯测定二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱四、血气分析四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱一、一、体液平衡体液平衡三、钠钾氯测定三、钠钾氯测定二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱四、血气分析四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱一、一、体液平衡体液平衡一、钠、钾测定一、钠、钾测定一、钠、钾测定一、钠、钾测定 标本要求标本要求 钾标本钾标本 血浆与血清钾有什么差别血浆与血清钾有什么差别 溶血溶血 冷藏冷藏 孵育孵育 钠标本钠标本 脂血标本脂血标本 钠、钾测定方法钠、钾测定方法原子吸收分光光度法（原子吸收分光光度法（AAS）火焰光度法（火焰光度法（FES）离子选择电极法（离子选择电极法（ISE）分光光度法分光光度法 火焰光度法火焰光度法 发射光谱法，被推荐为发射光谱法，被推荐为参考方法参考方法最大不足最大不足是燃气给实验室带来安全隐患是燃气给实验室带来安全隐患 离子选择电极法离子选择电极法电极电极 钠电极含玻璃膜钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜钾电极含液态离子交换膜 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量 离子选择电极法离子选择电极法直接直接ISE法法免除了电解质排斥效应免除了电解质排斥效应 更真实反映临床情况，更真实反映临床情况，推荐使用。推荐使用。分光光度法分光光度法两类：酶法，大环发色团法两类：酶法，大环发色团法二、氯测定二、氯测定二、氯测定二、氯测定 方法：方法：汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法法标本要求标本要求:Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰 谢谢 谢！谢！