外科病人围手术期营养治疗-PPT.ppt

外科病人的营养治疗四川省人民医院胃肠外科罗 斌 贾贵清水-成人4050ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；体液大量丢失者另补 能量-正常人2030kcal/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加-双能源系统，糖类提供5060%，脂肪提供4050%，不计算蛋白热卡-1g Glu=4kcal，1g脂肪乳=9kcal氮-6.25g蛋白质=1g N-热：氮=100150：1或0.150.25g/kg.d-非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求必需脂肪酸-如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供电解质-Na：45g/d，体液丢失过多或低Na者另补-K：34g/d，体液丢失过多或低K者另补-Cl、Mg、Ca维生素-脂溶性：A、D、E、K-水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质-Gln，3、6、9脂肪酸正常成人的营养需求营养不良风险筛查NRS2002营养不良总分大于3 分，需营养支持1.营养不良者纠正性 简单的营养不良判断标准：BMI10%血清白蛋白30g/l，或监测前白蛋白2.57天以上无法正常进食者维持性 胃肠道手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等3.营养消耗过多，摄入不足者补充性 严重应激情况下；某些营养物质严重消耗，如Gln外科病人，尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均有，不同病程有不同的重点营养治疗的目的能量代谢计算公式 基础能量代谢（BEE）Harris-Benedict公式 男：66.47+(13.75W)+(5H)-(6.67A)女：655.1+(9.56W)+(1.85H)-(4.67A)平均BEE 约为25kcal/kg/day能量需求校正应激因素 应激因子术后（无并发症）1.001.10长骨骨折1.151.30癌症1.10 1.30腹膜炎/脓毒症 1.101.30重度感染/多发创伤 1.201.40多器官功能衰竭1.201.40烧伤1.202.00能量需要量(k c a l/d a y)=B E E 应激因子肠内营养（EN）系统营养途径：经口，鼻胃管，胃、空肠造瘘管营养配方：普通饮食，匀浆饮食，要素饮食营养治疗的途径常见的营养管：Freka PEG 营养管常见的营养管：胃造瘘管手术或经胃镜置入胃、空肠造瘘管肠内营养剂安素肠内营养粉剂1听400g=1750kcal6勺+200ml水=250ml溶液=250kcal 可按餐给，也可按需给瑞素、能全力肠内营养乳剂1瓶500ml=500kcal可兑水稀释可按餐给，也可按需给瑞代、益力佳糖尿病专用富含缓降解糖可兑水稀释可按餐给，也可按需给