外阴阴道假丝酵母菌病(-VVC)-诊治规范-PPT.ppt

曹县中医院妇一科 张艳华 2017.02.25外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范VVCn n 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)n n 曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以n n 白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带n n 假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。VVC 的分类n n VVC 的分类n n VVC 分为单纯性VVC n n 复杂性VVC。单纯性VVC 定义n n 单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。见表1。单纯性外阴阴道假丝酵母菌病n n 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(以下单种或多种情况时)n n 偶发性VVC n n 轻、中度VVC n n 白假丝酵母菌n n 正常健康宿主复发性VVC 定义复发性VVC 是指1 年内有症状性VVC 发作4 次或4 次以上。复杂性外阴阴道假丝酵母菌病n n 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病(以下单种或多种情况时)n n 复发性VVC(RVVC)n n 重度VVCn n 非白假丝酵母菌n n 特殊宿主如:妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等重度VVCn n 重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC 评分标准。评分7 分为重度VVC。VVC 评分标准n n VVC 评分标准n n 0 分n n 瘙痒 无n n 疼痛 无n n 充血、水肿 无n n 抓痕、皲裂、糜烂 无n n 分泌物量 无VVC 评分标准n n VVC 评分标准n n 1 分n n 瘙痒 偶有发作，可被忽略n n 疼痛 轻n n 充血、水肿 轻n n 抓痕、皲裂、糜烂 无n n 分泌物量 较正常稍多量多VVC 评分标准n n VVC 评分标准n n 2 分n n 瘙痒 能引重视n n 疼痛 中n n 充血、水肿 中 n n 抓痕、皲裂、糜烂 n n 分泌物量 量多，无溢出 VVC 评分标准n n VVC 评分标准n n 3 分n n 瘙痒 持续发作，坐立不安n n 疼痛 重n n 充血、水肿 重n n 抓痕、皲裂、糜烂 有n n 分泌物量 量多，有溢出重度VVCn 评分7 分为重度VVC。VVC 的诊断n n临床表现临床表现n n(1)(1)症状症状:外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛n n以及性交痛等症状以及性交痛等症状;白带增多。白带增多。n n(2)(2)体征体征:外阴潮红、水肿，外阴潮红、水肿，n n可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，色膜状物，n n阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。状。VVC 的诊断n n实验室检查实验室检查(1)(1)悬滴法悬滴法:10%KOH:10%KOH 镜检，菌丝阳性镜检，菌丝阳性n n率率70%70%80%80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。生理盐水法阳性率低，不推荐。(2)2)涂片涂片n n法法:革兰染色法镜检，菌丝阳性率革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%70%80%80%。(3)3)培养培养n n中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志 2012 2012 年年6 6 月月 第第28 28 卷卷 第第6 6 期期 401401n n法法:RVVC:RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者，应或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。VVC 的治疗n n 治疗原则n n 1.积极去除VVC 的诱因。n n 2.规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。n n 3.性伴侣无须常规治疗;RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。n n 4.不常规进行阴道冲洗。治疗原则n n 治疗原则n n 5.VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。n n 6.同时治疗其他性传播感染。n n 7.强调治疗的个体化。n n 8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。单纯性VVC 抗真菌治疗n n 治疗方法 两种n n 治疗方法 阴道用药n n 治疗方法 口服用药单纯性VVC 阴道用药n n单纯性单纯性VVC VVC 下列方案任选一种，具体方案如下下列方案任选一种，具体方案如下:n n阴道用药阴道用药:n n咪康唑软胶囊咪康唑软胶囊1200mg1200mg，单次用药。，单次用药。n n咪康唑栓或咪康唑软胶囊咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg400mg，每晚，每晚1 1 次，共次，共3d3d。n n咪康唑栓咪康唑栓200mg200mg，每晚，每晚1 1 次，共次，共7d7d。n n克霉唑栓或克霉唑片克霉唑栓或克霉唑片500mg500mg，单次用药。，单次用药。n n克霉唑栓克霉唑栓100mg100mg，每晚，每晚1 1 次，共次，共7d7d。n n制霉菌素泡腾片制霉菌素泡腾片10 10 万单位，每晚万单位，每晚1 1 次，共次，共14d14d。n n制霉菌素片制霉菌素片50 50 万单位，每晚万单位，每晚1 1 次，共次，共14d14d。单纯性VVC 口服用药n n 单纯性VVC 口服用药:n n 氟康唑150mg，顿服，共1 次。重度VVC 治疗n n 重度VVC 应在治疗单纯性VVC 方案基础上，n n 延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏n n 或唑类霜剂。n n 氟康唑:150mg，顿服，第1、4 天应用。n n 其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC 时，n n 建议5 7d 的疗程。妊娠期 VVCn n 妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。n n 选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。n n 具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。复发性VVC 治疗原则n n 复发性VVC 治疗原则n n 强化治疗和巩固治疗。n n 根据培养和药物敏感试验选择药物。n n 在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。n 下述方案仅供参考复发性VVC 治疗原则n n复发性复发性VVC VVC 治疗原则强化治疗治疗原则强化治疗:治疗至真菌学转阴。治疗至真菌学转阴。n n具体方案如下具体方案如下:n n1.1.口服用药口服用药:氟康唑氟康唑150mg150mg，顿服，第，顿服，第11、44、7 7 天应天应用。用。n n2.2.阴道用药阴道用药:n n咪康唑栓或软胶囊咪康唑栓或软胶囊400mg400mg，每晚，每晚1 1 次，共次，共6d6d。n n咪康唑栓咪康唑栓1200mg1200mg，第，第11、44、7 7 天应用。天应用。n n克霉唑栓或片克霉唑栓或片500mg500mg，第，第11、44、7 7 天应用。天应用。n n克霉唑栓克霉唑栓100mg100mg，每晚，每晚1 1 次，次，77 14d14d。复发性VVC 治疗原则n n 复发性VVC 巩固治疗:目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1 次者，可在每次发作前预防用药1 次，连续6 个月。n n 对无规律发作者，可采用每周用药1 次，预防发作，连续6 个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。VVC 再发n n 定义n n 关于VVC 再发曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1 年内发作次数达不到4 次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC 再发。VVC 再发n n VVC 再发对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC 或重度VVC。n n 治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC 或重度VVC 治疗，可以适当在月经后巩固1 2 个疗程。n n 要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。复发性VVC 治疗原则混合感染VVCn n 混合感染VVC 易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。随访n n 随访n n 症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随访。n n 对RVVC 在治疗结束后7 14d、1 个月、3 个月和6 个月各随访1 次，3 个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。结束n n 谢 谢