国内外老年病发展现状.pptx

老年人医疗服务老年人医疗服务需求与对策需求与对策 陈峥北京老年医院老年人医疗服务需求老年人医疗服务需求什么是老年病什么是老年病老年病管理老年病管理老年医疗服务体系建设老年医疗服务体系建设2 2老年人的健康问题老年人的健康问题躯体问题躯体问题躯体问题躯体问题l l骨关节疾病骨关节疾病骨关节疾病骨关节疾病l l视、听、嗅、味等感官障碍视、听、嗅、味等感官障碍视、听、嗅、味等感官障碍视、听、嗅、味等感官障碍l l心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病l l体温降低体温降低体温降低体温降低,性功能减退性功能减退性功能减退性功能减退l l癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒认知问题认知问题认知问题认知问题l l情绪问题：抑郁和谵妄情绪问题：抑郁和谵妄情绪问题：抑郁和谵妄情绪问题：抑郁和谵妄l l自杀倾向自杀倾向自杀倾向自杀倾向l l老年痴呆老年痴呆老年痴呆老年痴呆 社会问题社会问题社会问题社会问题l l贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟3 3容易忽视的老人疾患容易忽视的老人疾患抑郁抑郁抑郁抑郁 15%15%15%15%步态不稳步态不稳步态不稳步态不稳 8-19%8-19%8-19%8-19%听力问题听力问题听力问题听力问题 25-30%25-30%25-30%25-30%视力问题视力问题视力问题视力问题 26%26%26%26%性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 25-50%25-50%25-50%25-50%营养不良营养不良营养不良营养不良 20%20%20%20%尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 30%30%30%30%认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍 12%12%12%12%受虐待受虐待受虐待受虐待 3-10%3-10%3-10%3-10%4 4虐待形式和表现虐待形式和表现形式形式形式形式:身体上身体上身体上身体上心理和情绪上心理和情绪上心理和情绪上心理和情绪上财务上财务上财务上财务上性性性性歧视歧视歧视歧视权利上权利上权利上权利上自我忽视自我忽视自我忽视自我忽视表现表现表现表现:沮丧和孤僻沮丧和孤僻沮丧和孤僻沮丧和孤僻不离开家人或照料者不离开家人或照料者不离开家人或照料者不离开家人或照料者不亲自作出决定不亲自作出决定不亲自作出决定不亲自作出决定从不花钱从不花钱从不花钱从不花钱厌恶看医生厌恶看医生厌恶看医生厌恶看医生出现太多的家庭意外出现太多的家庭意外出现太多的家庭意外出现太多的家庭意外对照料者隐瞒事情对照料者隐瞒事情对照料者隐瞒事情对照料者隐瞒事情虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、邻居、志愿者、护工、社工、银行职员邻居、志愿者、护工、社工、银行职员邻居、志愿者、护工、社工、银行职员邻居、志愿者、护工、社工、银行职员5 5过度用药问题过度用药问题 PolypharmacyPolypharmacy6 67 7老人长期卧床的并发症老人长期卧床的并发症压疮压疮压疮压疮骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压肺炎肺炎肺炎肺炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁便秘便秘便秘便秘挛缩挛缩挛缩挛缩8 8褥疮褥疮(Pressure Ulcers)(Pressure Ulcers)9 9跌倒跌倒后果后果后果后果:骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。美国意外伤害是老年人第美国意外伤害是老年人第美国意外伤害是老年人第美国意外伤害是老年人第5 5 5 5位死因，其中位死因，其中位死因，其中位死因，其中60%60%60%60%由跌倒所致。由跌倒所致。由跌倒所致。由跌倒所致。每年约有每年约有每年约有每年约有25252525万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失100100100100亿美元以亿美元以亿美元以亿美元以上。上。上。上。我国每年约有我国每年约有我国每年约有我国每年约有2000200020002000万老年人跌倒，万老年人跌倒，万老年人跌倒，万老年人跌倒，5%5%5%5%10%10%10%10%骨折，直接医疗费骨折，直接医疗费骨折，直接医疗费骨折，直接医疗费用用用用50505050亿人民币，间接损失及社会代价亿人民币，间接损失及社会代价亿人民币，间接损失及社会代价亿人民币，间接损失及社会代价 500500500500亿人民币。亿人民币。亿人民币。亿人民币。尤其髋骨骨折，尤其髋骨骨折，尤其髋骨骨折，尤其髋骨骨折，50%50%50%50%60%60%60%60%致残，其中致残，其中致残，其中致残，其中25%25%25%25%在在在在1 1 1 1年内死亡。年内死亡。年内死亡。年内死亡。上海调查，老年人意外伤害死亡上海调查，老年人意外伤害死亡上海调查，老年人意外伤害死亡上海调查，老年人意外伤害死亡738738738738例，跌倒占例，跌倒占例，跌倒占例，跌倒占48.2%48.2%48.2%48.2%。1010尿失禁尿失禁身体身体身体身体异味异味异味异味不适不适不适不适皮炎皮炎皮炎皮炎尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染跌倒跌倒跌倒跌倒经济问题经济问题经济问题经济问题美国护理院病人美国护理院病人美国护理院病人美国护理院病人相关费用相关费用相关费用相关费用20202020亿美亿美亿美亿美圆圆圆圆全部费用全部费用全部费用全部费用100100100100亿美亿美亿美亿美圆圆圆圆心理社会问题心理社会问题心理社会问题心理社会问题困窘困窘困窘困窘孤僻孤僻孤僻孤僻抑郁抑郁抑郁抑郁需住护理院需住护理院需住护理院需住护理院1111视力问题视力问题白内障白内障白内障白内障CataractsCataractsCataractsCataracts黄斑变性黄斑变性黄斑变性黄斑变性Macular Macular Macular Macular DegenerationDegenerationDegenerationDegeneration青光眼青光眼青光眼青光眼Advanced GlaucomaAdvanced GlaucomaAdvanced GlaucomaAdvanced Glaucoma糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病Diabetic Diabetic Diabetic Diabetic RetinopathyRetinopathyRetinopathyRetinopathy视网膜血管疾病视网膜血管疾病视网膜血管疾病视网膜血管疾病 Retinal Retinal Retinal Retinal Vascular DiseaseVascular DiseaseVascular DiseaseVascular Disease脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外Cerebro Cerebro Cerebro Cerebro Vascular AccidentVascular AccidentVascular AccidentVascular Accident1212牙齿牙齿牙牙牙牙齿齿齿齿功能功能功能功能咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼饮饮饮饮食与食与食与食与营营营营养养养养交流交流交流交流美美美美观观观观心理健康心理健康心理健康心理健康1313照料人员照料人员家庭成员家庭成员家庭成员家庭成员亲属亲属亲属亲属社区家政公司社区家政公司社区家政公司社区家政公司专业护工公司专业护工公司专业护工公司专业护工公司专职护士专职护士专职护士专职护士社会工作者社会工作者社会工作者社会工作者志愿者志愿者志愿者志愿者(义工义工义工义工)比较同龄人员比较同龄人员比较同龄人员比较同龄人员:-46%-46%-46%-46%照料者经常看医照料者经常看医照料者经常看医照料者经常看医生生生生-70%-70%-70%-70%以上服用药物以上服用药物以上服用药物以上服用药物 更可能住院治疗更可能住院治疗更可能住院治疗更可能住院治疗 50%50%50%50%以上有临床抑郁以上有临床抑郁以上有临床抑郁以上有临床抑郁风险风险风险风险1414医院常见的老人状况医院常见的老人状况并发症多并发症多并发症多并发症多,没有疗效没有疗效没有疗效没有疗效病区推委不愿意收老人病区推委不愿意收老人病区推委不愿意收老人病区推委不愿意收老人需要照料者需要照料者需要照料者需要照料者(Caregiver)(Caregiver)(Caregiver)(Caregiver)护理任务重护理任务重护理任务重护理任务重医生单独诊断治疗或者来回转科医生单独诊断治疗或者来回转科医生单独诊断治疗或者来回转科医生单独诊断治疗或者来回转科长期占床，可以长达数年长期占床，可以长达数年长期占床，可以长达数年长期占床，可以长达数年没人医护人员愿意干老年科没人医护人员愿意干老年科没人医护人员愿意干老年科没人医护人员愿意干老年科环境需求环境需求环境需求环境需求:无障碍设施无障碍设施无障碍设施无障碍设施“治不了治不了治不了治不了,出不了出不了出不了出不了,走不了走不了走不了走不了”1515老年人卫生服务负担老年人卫生服务负担uu50505050岁后因疾病残疾每岁后因疾病残疾每岁后因疾病残疾每岁后因疾病残疾每5-75-75-75-7年增加年增加年增加年增加2 2 2 2倍倍倍倍uu65-7465-7465-7465-74岁老人岁老人岁老人岁老人26%26%26%26%因慢病影响生活质量因慢病影响生活质量因慢病影响生活质量因慢病影响生活质量,75,75,75,75岁以上近半数老年人因慢病导致岁以上近半数老年人因慢病导致岁以上近半数老年人因慢病导致岁以上近半数老年人因慢病导致一种以上的功能残障一种以上的功能残障一种以上的功能残障一种以上的功能残障uu1/31/31/31/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降uu15%15%15%15%病人出现药物副作用病人出现药物副作用病人出现药物副作用病人出现药物副作用uu30%30%30%30%居家老人，居家老人，居家老人，居家老人，50%50%50%50%的住院老人有尿失禁的住院老人有尿失禁的住院老人有尿失禁的住院老人有尿失禁uu1%1%1%1%的的的的75757575岁以上老人和岁以上老人和岁以上老人和岁以上老人和12%12%12%12%的的的的85858585岁以上老人被诊断为老年痴呆岁以上老人被诊断为老年痴呆岁以上老人被诊断为老年痴呆岁以上老人被诊断为老年痴呆 uu老年病人占有老年病人占有老年病人占有老年病人占有60%60%60%60%急诊量、急诊量、急诊量、急诊量、49%49%49%49%的住院日，的住院日，的住院日，的住院日，85%85%85%85%长期照料床位长期照料床位长期照料床位长期照料床位uu老年病人占有联邦老年病人占有联邦老年病人占有联邦老年病人占有联邦55%55%55%55%的医疗支出的医疗支出的医疗支出的医疗支出Lorraine C.Mion,PhD,RN Lorraine C.Mion,PhD,RN Lorraine C.Mion,PhD,RN Lorraine C.Mion,PhD,RN，Care Provision for Older Adults:Who Will Provide?Care Provision for Older Adults:Who Will Provide?Care Provision for Older Adults:Who Will Provide?Care Provision for Older Adults:Who Will Provide?1616老人住院转归结局老人住院转归结局住院前住院前住院前住院前慢病慢病 高龄高龄认知和感觉障碍认知和感觉障碍 老年综合征：跌倒，老年综合征：跌倒，失禁，痴呆失禁，痴呆衰弱衰弱身体和功能损害身体和功能损害疾病发作疾病发作疾病发作疾病发作急性病急性病慢病急性发作慢病急性发作老年综合征加剧老年综合征加剧住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗没有其它事件或没有其它事件或有其它事件：有其它事件：出现新的老年综出现新的老年综合征（谵妄，跌合征（谵妄，跌倒，失禁，褥疮，倒，失禁，褥疮，功能下降）功能下降）治疗用药出现并治疗用药出现并发症或不良反应发症或不良反应诊断治疗错误诊断治疗错误功能下降功能下降/延误康延误康复复最终结果最终结果最终结果最终结果全面恢复和康复全面恢复和康复部分恢复和康复部分恢复和康复需要进一步康复需要进一步康复治疗治疗重新住院重新住院死亡死亡1717什么是老年病什么是老年病老年病学前史：老年病学前史：老年病学前史：老年病学前史：公元前公元前公元前公元前2800280028002800年古埃及的相形文字年古埃及的相形文字年古埃及的相形文字年古埃及的相形文字“老老老老”是一位手持拐杖的弯腰老人是一位手持拐杖的弯腰老人是一位手持拐杖的弯腰老人是一位手持拐杖的弯腰老人希波克拉底（约公元前希波克拉底（约公元前希波克拉底（约公元前希波克拉底（约公元前460-370,460-370,460-370,460-370,古希腊医师古希腊医师古希腊医师古希腊医师,称医药之父）认为老称医药之父）认为老称医药之父）认为老称医药之父）认为老年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。培根培根培根培根.罗杰（罗杰（罗杰（罗杰（1214?-1294,1214?-1294,1214?-1294,1214?-1294,英国自然科学家与哲学家英国自然科学家与哲学家英国自然科学家与哲学家英国自然科学家与哲学家)写了一本关于写了一本关于写了一本关于写了一本关于老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。19191919世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗斯夸德在斯夸德在斯夸德在斯夸德在70707070岁时岁时岁时岁时常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。1886188618861886年维克托年维克托年维克托年维克托霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯的甲状腺功能低下即可导致衰老。的甲状腺功能低下即可导致衰老。的甲状腺功能低下即可导致衰老。的甲状腺功能低下即可导致衰老。老年医学史老年医学史 -John E.Morley,-John E.Morley,Journal of Gerontology:MEDICAL SCIENCES,2004,Vol.59A,No.11,11321152Journal of Gerontology:MEDICAL SCIENCES,2004,Vol.59A,No.11,11321152 1919I.L.Nascher 1909I.L.Nascher 1909I.L.Nascher 1909I.L.Nascher 1909年提出老年病学（年提出老年病学（年提出老年病学（年提出老年病学（geriatricsgeriatricsgeriatricsgeriatrics），），），），1914191419141914年老年病专著年老年病专著年老年病专著年老年病专著 The American Geriatrics SocietyThe American Geriatrics SocietyThe American Geriatrics SocietyThe American Geriatrics Society于于于于1942194219421942年年年年6 6 6 6月月月月11111111日在大西洋城成立。日在大西洋城成立。日在大西洋城成立。日在大西洋城成立。1946194619461946年美国老年病学会协助出版了年美国老年病学会协助出版了年美国老年病学会协助出版了年美国老年病学会协助出版了老年病学老年病学老年病学老年病学，并且授予，并且授予，并且授予，并且授予NascherNascherNascherNascher在老年病研究在老年病研究在老年病研究在老年病研究方面的终身成就奖。方面的终身成就奖。方面的终身成就奖。方面的终身成就奖。1945194519451945年年年年The Gerontological Society of America,The Gerontological Society of America,The Gerontological Society of America,The Gerontological Society of America,成立。成立。成立。成立。1946194619461946年出版第一年出版第一年出版第一年出版第一期期期期老年医学老年医学老年医学老年医学杂志杂志杂志杂志1965196519651965年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度1974197419741974年建立国家老年研究所。年建立国家老年研究所。年建立国家老年研究所。年建立国家老年研究所。1966196619661966年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培训。训。训。训。退伍军人管理局退伍军人管理局退伍军人管理局退伍军人管理局1976197619761976年开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理年开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理年开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理年开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理单元，舒缓治疗项目。单元，舒缓治疗项目。单元，舒缓治疗项目。单元，舒缓治疗项目。1982198219821982年西奈山医学院第一个创立老年病学系，年西奈山医学院第一个创立老年病学系，年西奈山医学院第一个创立老年病学系，年西奈山医学院第一个创立老年病学系，1988198819881988年第一次进行老年病学科年第一次进行老年病学科年第一次进行老年病学科年第一次进行老年病学科认证考试。认证考试。认证考试。认证考试。1962196219621962年美国护理学会有了老年护理学组织，并在年美国护理学会有了老年护理学组织，并在年美国护理学会有了老年护理学组织，并在年美国护理学会有了老年护理学组织，并在1966196619661966年成立了老年护理执业年成立了老年护理执业年成立了老年护理执业年成立了老年护理执业协会。协会。协会。协会。1968196819681968年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。老年执业护士中有了硕士学位获得者。老年执业护士中有了硕士学位获得者。老年执业护士中有了硕士学位获得者。老年执业护士中有了硕士学位获得者。老年医学史老年医学史美国美国2020Marjory Warren(18971960)1935Marjory Warren(18971960)1935Marjory Warren(18971960)1935Marjory Warren(18971960)1935年在西年在西年在西年在西米德尔塞克斯米德尔塞克斯米德尔塞克斯米德尔塞克斯医院建立老年病床，写出了医院建立老年病床，写出了医院建立老年病床，写出了医院建立老年病床，写出了27272727篇有关老年病的文章。篇有关老年病的文章。篇有关老年病的文章。篇有关老年病的文章。工作在切尔西皇家医院的工作在切尔西皇家医院的工作在切尔西皇家医院的工作在切尔西皇家医院的Trevor HowellTrevor HowellTrevor HowellTrevor Howell在在在在1944194419441944年出版了年出版了年出版了年出版了老年生理学老年生理学老年生理学老年生理学。Joseph Sheldon(18931972)Joseph Sheldon(18931972)Joseph Sheldon(18931972)Joseph Sheldon(18931972)对对对对583583583583例老年病人进行了研究，例老年病人进行了研究，例老年病人进行了研究，例老年病人进行了研究，出版了出版了出版了出版了老年社会医学老年社会医学老年社会医学老年社会医学。1946194619461946年英国在老年病学方面有一重大事件就是老人照料成为年英国在老年病学方面有一重大事件就是老人照料成为年英国在老年病学方面有一重大事件就是老人照料成为年英国在老年病学方面有一重大事件就是老人照料成为国家卫生系统的一部分。国家卫生系统的一部分。国家卫生系统的一部分。国家卫生系统的一部分。1950195019501950年牛津大学推广了第一所日照料医院（年牛津大学推广了第一所日照料医院（年牛津大学推广了第一所日照料医院（年牛津大学推广了第一所日照料医院（day care day care day care day care hospitalhospitalhospitalhospital）。）。）。）。1959195919591959年英国老年病学会在年英国老年病学会在年英国老年病学会在年英国老年病学会在“老年人照料医学会老年人照料医学会老年人照料医学会老年人照料医学会”的基础上正的基础上正的基础上正的基础上正式成立。式成立。式成立。式成立。1977197719771977年年年年Bernard Isaacs Bernard Isaacs Bernard Isaacs Bernard Isaacs 率先提出了卒中单元，并且提出重率先提出了卒中单元，并且提出重率先提出了卒中单元，并且提出重率先提出了卒中单元，并且提出重要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失禁要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失禁要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失禁要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失禁等。等。等。等。老年医学史老年医学史英国英国2121老年医学发展进程老年医学发展进程第一代老年医学第一代老年医学第一代老年医学第一代老年医学:起源于长期照料起源于长期照料起源于长期照料起源于长期照料第二代老年医学第二代老年医学第二代老年医学第二代老年医学:多学科管理、中间照料、老年多学科管理、中间照料、老年多学科管理、中间照料、老年多学科管理、中间照料、老年康复康复康复康复第三代老年医学第三代老年医学第三代老年医学第三代老年医学:全面评估、整合管理、注重功全面评估、整合管理、注重功全面评估、整合管理、注重功全面评估、整合管理、注重功能与生活能力能与生活能力能与生活能力能与生活能力第四代老年医学第四代老年医学第四代老年医学第四代老年医学:健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治2222第二代老年医学第二代老年医学多学科管理、中间照料、老年康复多学科管理、中间照料、老年康复多学科管理、中间照料、老年康复多学科管理、中间照料、老年康复认识到老年康复的作用认识到老年康复的作用认识到老年康复的作用认识到老年康复的作用发展中间照料模式发展中间照料模式发展中间照料模式发展中间照料模式 医疗机构衔接医疗机构衔接医疗机构衔接医疗机构衔接,持续护理持续护理持续护理持续护理,日照料医日照料医日照料医日照料医院院院院,家庭病房家庭病房家庭病房家庭病房,社会服务协作社会服务协作社会服务协作社会服务协作,救济收容救济收容救济收容救济收容在老年医疗机构中开展急性评估在老年医疗机构中开展急性评估在老年医疗机构中开展急性评估在老年医疗机构中开展急性评估(分级管理分级管理分级管理分级管理)2323第三代老年医学第三代老年医学 全面评估、整合管理、注重功能与生活能力全面评估、整合管理、注重功能与生活能力全面评估、整合管理、注重功能与生活能力全面评估、整合管理、注重功能与生活能力医院建立老年病科医院建立老年病科医院建立老年病科医院建立老年病科急性住院模式急性住院模式急性住院模式急性住院模式-“-“-“-“年龄相关年龄相关年龄相关年龄相关”,“,“,“,“整合整合整合整合”,“,“,“,“需求相关需求相关需求相关需求相关”全面的社区联合服务全面的社区联合服务全面的社区联合服务全面的社区联合服务各专业间衔接各专业间衔接各专业间衔接各专业间衔接制定指南制定指南制定指南制定指南学科建设学科建设学科建设学科建设成本成本成本成本-效益运作效益运作效益运作效益运作,减少住院天数减少住院天数减少住院天数减少住院天数2424内科与老年医学内科与老年医学2525第四代老年医学第四代老年医学健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治建立亚专科建立亚专科建立亚专科建立亚专科:老年常见病老年常见病老年常见病老年常见病-卒中卒中卒中卒中,心脏病心脏病心脏病心脏病,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病老年综合症老年综合症老年综合症老年综合症-跌倒跌倒跌倒跌倒,谵妄谵妄谵妄谵妄,痴呆痴呆痴呆痴呆,抑郁抑郁抑郁抑郁,失禁失禁失禁失禁,医源性疾病医源性疾病医源性疾病医源性疾病多学科整合科室多学科整合科室多学科整合科室多学科整合科室-老年精神心理科老年精神心理科老年精神心理科老年精神心理科,泌尿妇科泌尿妇科泌尿妇科泌尿妇科,舒缓治疗单舒缓治疗单舒缓治疗单舒缓治疗单元等元等元等元等2626老年医学定义老年医学定义老年医学老年医学老年医学老年医学(Geriatrics)(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医是研究老年人疾病相关的临床医是研究老年人疾病相关的临床医是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病康复、长期照料和临终关怀的学科。康复、长期照料和临终关怀的学科。康复、长期照料和临终关怀的学科。康复、长期照料和临终关怀的学科。内科学内科学内科学内科学(Internal medicine(Internal medicine )是医学的分支，是关于体内是医学的分支，是关于体内是医学的分支，是关于体内是医学的分支，是关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。器官疾病诊断和治疗的学科。器官疾病诊断和治疗的学科。器官疾病诊断和治疗的学科。老年学（老年学（老年学（老年学（GerontologyGerontology）：研究老年人健康、社会、经）：研究老年人健康、社会、经）：研究老年人健康、社会、经）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。济、行为和环境所有相关方面的科学。济、行为和环境所有相关方面的科学。济、行为和环境所有相关方面的科学。(WHO Chronicle 1974;28:487-494)(WHO Chronicle 1974;28:487-494)2727什么是老年病什么是老年病Bernard Isaacs,a British geriatrician,created the concept of the Giants of Geriatrics.2828什么人需要看老年病医生什么人需要看老年病医生或者住老年医疗机构或者住老年医疗机构 衰老衰老衰老衰老一般在一般在一般在一般在70707070岁以上岁以上岁以上岁以上患有严重疾患患有严重疾患患有严重疾患患有严重疾患合并多种慢病合并多种慢病合并多种慢病合并多种慢病肢体残疾和运动功能障碍肢体残疾和运动功能障碍肢体残疾和运动功能障碍肢体残疾和运动功能障碍智能障碍智能障碍智能障碍智能障碍需要照料人员需要照料人员需要照料人员需要照料人员2929老年病医生老年病医生从事老人预防保健和疾病治疗工作从事老人预防保健和疾病治疗工作从事老人预防保健和疾病治疗工作从事老人预防保健和疾病治疗工作,经过专业培训的内科医经过专业培训的内科医经过专业培训的内科医经过专业培训的内科医生。生。生。生。老年病医生负责治疗和管理老年病人并存的多种疾病和综合老年病医生负责治疗和管理老年病人并存的多种疾病和综合老年病医生负责治疗和管理老年病人并存的多种疾病和综合老年病医生负责治疗和管理老年病人并存的多种疾病和综合症，制定护理和康复计划满足病人的需求。症，制定护理和康复计划满足病人的需求。症，制定护理和康复计划满足病人的需求。症，制定护理和康复计划满足病人的需求。老年病医生要经过专业培训并取得老年医学相关证书。老年病医生要经过专业培训并取得老年医学相关证书。老年病医生要经过专业培训并取得老年医学相关证书。老年病医生要经过专业培训并取得老年医学相关证书。在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。老年病是英国第三大医学专科，有超过老年病是英国第三大医学专科，有超过老年病是英国第三大医学专科，有超过老年病是英国第三大医学专科，有超过700 700 700 700 名老年病专科医名老年病专科医名老年病专科医名老年病专科医生（生（生（生（consultantsconsultantsconsultantsconsultants）30302007200720072007年年年年7 7 7 7月美国医学会月美国医学会月美国医学会月美国医学会 (AAMC)(AAMC)(AAMC)(AAMC)和和和和 John A.Hartford John A.Hartford John A.Hartford John A.Hartford Foundation Foundation Foundation Foundation 确认老年病医生掌握老年医学知识确认老年病医生掌握老年医学知识确认老年病医生掌握老年医学知识确认老年病医生掌握老年医学知识认知和行为疾病认知和行为疾病认知和行为疾病认知和行为疾病药物管理药物管理药物管理药物管理自我管理自我管理自我管理自我管理跌倒跌倒跌倒跌倒平衡平衡平衡平衡步态疾病步态疾病步态疾病步态疾病疾病非典型表现疾病非典型表现疾病非典型表现疾病非典型表现舒缓治疗舒缓治疗舒缓治疗舒缓治疗长期照料长期照料长期照料长期照料健康促进与管理计划健康促进与管理计划健康促进与管理计划健康促进与管理计划3131老年病医生任务老年病医生任务全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Day Day Day Day hospitalhospitalhospitalhospital，Nursing homeNursing homeNursing homeNursing home，和病人家庭；，和病人家庭；，和病人家庭；，和病人家庭；诊断和治疗各种急性病人；诊断和治疗各种急性病人；诊断和治疗各种急性病人；诊断和治疗各种急性病人；诊断和管理老年综合症诊断和管理老年综合症诊断和管理老年综合症诊断和管理老年综合症,如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；评估合并有精神因素的老年患者；评估合并有精神因素的老年患者；评估合并有精神因素的老年患者；评估合并有精神因素的老年患者；参与多学科小组并起到重要作用；参与多学科小组并起到重要作用；参与多学科小组并起到重要作用；参与多学科小组并起到重要作用；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；掌握影响老人疾病表现，疾病愈进展和愈后的生理变化；掌握影响老人疾病表现，疾病愈进展和愈后的生理变化；掌握影响老人疾病表现，疾病愈进展和愈后的生理变化；掌握影响老人疾病表现，疾病愈进展和愈后的生理变化；了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。3232老年病特点老年病特点病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病临床症状不典型，没有特异性表现临床症状不典型，没有特异性表现临床症状不典型，没有特异性表现临床症状不典型，没有特异性表现,隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作,易漏诊易漏诊易漏诊易漏诊伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症等综合症等综合症等综合症多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的