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2023年内科主治医师考试重要考点总结 呼吸困难三大类 呼吸困难是指患者自觉空气缺乏、呼吸费劲、消失呼吸运动加快加深、用力，重者消失张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。 临床依据发病机制分为三类： 1.吸气性呼吸困难，特点为吸气费劲，消失三凹征，伴有干咳及高调吸气性喉鸣; 2呼气性呼吸困难，特点为呼气费劲，呼气相延长，常伴有干啰音或哮鸣音，主要由于肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致; 3.混合性呼吸困难，主要由于左心和(或)右心衰竭引起。 原发性心肌损害 (1)缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。 (2)心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。 (3)心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。 心肌负荷过重 (1)压力负荷过重：如高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压等，长期压力负荷过重导致心肌肥厚，而后构造和功能发生变化。 (2)容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全(主动脉瓣、二尖瓣等)、左右心腔内或动静脉之间血液分流(心房或心室间隔缺损、动脉导管未闭等)、全身循环血量增多(贫血、甲状腺功能亢进等)。长期容量负荷过重导致心腔扩大、而后构造和功能发生变化。 慢性心力衰竭检查 1. X线检查：可显示原发心脏病的心脏形状，并能供应对病因诊断的参考依据。慢性左心衰竭时可消失肺淤血征象，如肺门血管影增加、上肺血管影增多;右心衰竭时可消失右下肺动脉增宽。急性心力衰竭消失肺水肿时肺门呈蝴蝶影，双肺野可见大片融合的阴影。 2. 超声心动图：测定心腔大小;评估心脏收缩功能，临床以左心室射血分数(LVEF)表示。正常LVEF值为50%-70%，心功能不全时常2.5L/(minm2)。 心源性休克治疗 1.订正低氧血症面罩给氧，难以订正的低氧血症需行气管插管，呼吸机帮助通气。 2.血管活性药物正性肌力药物的应用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，对多巴胺不能订正的低血压，可选用去甲基肾上腺素。 3.血管扩张剂的应用在并发心力衰竭时，可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。 4.主动脉内球囊反搏(IABP)更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。 5.病因治疗心脏压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术，大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。 风湿性关节炎并发症 风湿性关节炎病人在急性痛苦期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，消失一些并发症。常见的有以下几种： (1)肺炎：由于免疫力量下降，患病细菌感染，患者常合并肺炎。 (2)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不留意，或者患感冒后，常简单发生泌尿系感染。 (3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见病症主要有满月脸、水牛背、体重增加等。 (4)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常消失口腔溃疡，此外还可消失恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消逝等不良反响。 (5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。 剖腹探查和心电图检查 对疑有重症器质性疾病而各项检查又不能明确诊断者可考虑此项检查。 在急性腹痛年龄较大者应作心电图检查，可除外心肌梗死，并了解心脏冠脉供血状况。 早期胃癌 肥胖症代表体脂分布曲线的一端，尚无生上限定的截止点。为有用目的，认真端详(eyeballtest)足以胜任。假设一个人看上去肥胖，这个人就是肥胖。为了较为定量地测定肥胖症，可使用BMI，现行规定肥胖症BMI男子为27.8，女子为27.3. 某些特别的体脂分布对某些疾病的诊断是很重要的，例如，肾上腺皮质功能亢进的水牛背和甲状腺功能低下时特有的.液体蓄积。 确认体脂分布的意义，特殊是内脏脂肪贮存，极大地促进了对肥胖症的了解。临床上，此分布用腰围/臀围比值进展评估，高危急上体肥胖症规定比值为男子1.0，女子0.8.不过，医学姐搜集整理危急度直接与比值的大小成比例，而与性别无关;男子死亡率和发病率较高是他们腰围/臀围比值较大的作用。 肝硬化的诊断 诊断：失代偿期肝硬化，依据临床表现和有关检查常可作出诊断。对早期患者应认真询问过去有无病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或养分失调等病史，留意检查肝脾状况，结合肝功及其他必要的检查，方能确定诊断。肝硬化的主要诊断依据是： 病毒性肝炎(乙型及丙型)史、血吸虫病、酗酒及养分失调史。 肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、外表不平。 肝功能减退。 门静脉高压的临床表现。 肝活检有假小叶形成。 鉴别诊断 一、与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别如慢性肝炎和原发性肝癌。其他还有毕支睾吸虫病，肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应留意鉴别。 二、与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别常见的有缩窄性心包炎、文都教育搜集整理结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。 三、与肝硬化并发症鉴别的疾病： (一)上消化道出血应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。 (二)肝性昏迷应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严峻感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。 (三)功能性肾衰竭应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。 肺结核的化疗方案 1.内科治疗： (1)初治：既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例属于初治。初治患者化疗分为两个阶段。第一个阶段属强化期治疗;其次个阶段属连续期或稳固期治疗。 (2)复治：既往应用抗结核药物五个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例，均属复治病例。 2.外科治疗： 肺结核病的外科治疗包括萎陷疗法和切除疗法 3.对症治疗： 如咯血的处理以垂体后叶素疗效最为确定 【2023年内科主治医师考试重要考点总结】