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肺功能操作流程(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）耶格肺功能测试流程仪器准备：1启动仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，启动计算机。2运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热1520分钟.自检预热完成后进入主菜单。3检查部件连接.在仪器预热的空闲，可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路,并检查各连接部位是否牢固。4.打开气瓶.选择性打开气瓶(氧，一氧化碳，氦）。5.进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions（环境参数校正）图标进入校正界面.首次试机时当修改海拔高度（单位米）.温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键,保存校正结果。  室内温度在2028范围为宜6。进行容积校正（定标）。1 页一.潮气呼吸肺功能。潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项1.患儿的准备，预先测量身高，体重,记录性别、年龄或月龄等.2。操作要在进食后1520分钟进行3.处于自然或药物睡眠状态4.药物选用5水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响5。操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关.对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位.7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸,最后由计算机取5个测试均值。9。安全起见，测试完毕后,待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。潮气呼吸肺功能的适应症1.早产儿的肺功能追踪2.婴幼儿喘息性疾病3。各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）4。胸廓发育畸形5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标1. 潮气状态下的通气功能(RR、VT、VT/kg、PTEF、MV2. 潮气流速容量曲线(Ti、Te、 Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI3.流速容量环（TFV)的形态潮气呼吸肺功能各参数的临床意义1。达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要指标。阻塞患者TPTEF下降而TE延长,故达峰时间比下降。限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降)2。达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积（潮气量)之比。阻塞性患者VPEF /VE ，故它们的比值仍明显下降、限制性通气障碍患者（正常或增高）,混合性通气障碍患者（正常或下降）。3。潮气量：哮喘儿潮气量下降4。吸呼比:哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长，TI/TE延长。在吸气性呼吸困难患者，如先天性喉喘鸣，吸气时间延长，TI/TE延长。5。TEF75%25、潮气容量环斜率:阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形。阻塞越重，呼气的下降斜率越大,甚至向内凹陷。限制性病人流速容量环呈瘦长形，是由于潮气量减少之故.潮气呼吸肺功能优点潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评价。二.脉冲震荡肺功能。脉冲震荡操作流程及注意事项1。坐位测量 ，要求坐直、坐正。2.头保持自然，呈水平位或稍微上仰，这样有利于咽部气道打开。3.一定要上鼻夹，避免腮部外加压力信号被旁路。4.用双手掌压住腮帮,避免腮部的振动而增加口腔的顺应性，从而影响测量的精确性.5.用牙齿咬紧塑料口器,舌头应在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力,用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气,让病人通过塑料口器用嘴呼吸.6。避免过紧的腰带、胸带和衣服。7。避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。适应症：适合4岁及以上儿童及成人，无禁忌症。IOS呼吸阻抗主要指标VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5R35、X5X35、 Cm、Cb、 Cw.脉冲震荡肺功能的临床意义1.气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄（气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物）。2.IOS测定是诊断哮喘、判断病情轻重的有力工具.哮喘发作期Fres 、R5、R20、R5-R20差值均X5，哮喘时气道阻力增加可达24倍，其敏感性远较FEV1高.3.支气管激发或舒张实验的评价：常以R5增加或减少35为实验阳性的标准.脉冲震荡肺功能的优点：1。抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气.仅要求患儿自主平稳呼吸，所以基本无禁忌症.2。适用病人广泛(儿童、老年人、重症病人)3.操作简便、耗时短（约1分钟）4。由于测试过程是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力学特征。三.用力呼气肺功能.用力呼气肺功能操作流程1.准备好仪器、定标。2。让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！4。马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!5。最后深吸一口气或回到平静呼吸。6。让病人离开咬口并计算检查结果.适应症禁忌症：最大通气量是一项激烈的呼吸运动,体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测.用力呼气肺功能主要指标及其意义1。用力肺活量（FVC）正常人的FVC与VC基本相等.哮喘患者VC可能正常,但FVC可下降，因而出现FVC<VC现象，这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少.2. 1秒用力呼气量(FEV1)：其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1。0）。正常人FEV1/FVC80%，同时FEV1pred> 80 %，哮喘患者FEV1/FVC与 FEV1pred常有不同程度的降低，表明气道阻塞的程度,而在缓解期上述指标可以正常。3.最大呼气中段流速(MMEF、FEF2575） 及用力呼气中、末段流速（ FEF50; FEF75%）这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低.4。流速容量曲线:哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累,而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在.用力呼气肺功能临床意义1。阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等2.限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等3。混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等用力肺功能检查的并发症1.腹部肌肉的抽搐2.昏厥3.癫痫发作4。头晕5。咳血6.心律失常7。气胸常规用力肺功能的局限性1.非自然呼吸状态2.需要受试者用力呼吸3。需要受试者很好的配合4。部分受试者不能用力呼吸四。支气管舒张试验操作流程适应证：1、 有合并气道痉挛的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。2、 有气道阻塞征象，需排除不可逆气道阻塞的疾病:如上气道阻塞。禁忌症:1、 对已知支气管舒张剂过敏者,禁用该舒张剂.2、 测定用力肺活量评价气道可逆性改变者,禁忌证用用力肺活量检查.3、 肺功能检查证实无气道阻塞者,一般无需作本项检查。支气管舒张试验操作流程1.准备好仪器、定标。2.输入病人资料3。让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。4。让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！5。马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！6.最后深吸一口气或回到平静呼吸。7。让病人离开咬口并计算检查结果。（取最好值)。8。雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作.9.计算机自动取两次最好值。10。分析并打印报告.支气管舒张试验的临床意义1.舒张试验阳性：由于哮喘患者的气道阻塞为可逆性，故舒张试验阳性有助于协助哮喘的诊断，部分患者肺功能不是太差，但吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善，亦应视为阳性.2.舒张试验结果阴性：不能完全排除支气管哮喘,因为 。轻症患者由于肺功能接近正常,用药后无明显改善。 。重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响药物效果。 .有些重症哮喘或合并支气管炎的患者对ß2激动剂呈耐药,反应差，用药后支气管舒张效果不明显。支气管舒张试验注意事项要求患者试验前12小时停用短效ß2激动剂，48小时内停用长效ß2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时。五。支气管激发试验支气管激发试验操作流程1。准备好仪器、定标。2。备好支气管激发试验药物（0。9%生理盐水、2.5组胺、5组胺）.3。输入病人资料,了解病情及用药情况并签好知情同意书。4。让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。5。让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!7.最后深吸一口气或回到平静呼吸。8。获得用药前的参考值。9.按规程喷药(0.9盐水），等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。判断FEV1下降情况。10.按规程喷药（2。5组胺)，等待药物反应1分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据.再次判断FEV1下降超过20%？如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查。如果是，激发试验为阳性，结束检查,喷舒张药。11。分析并打印报告。支气管激发试验禁忌症1。对诱发剂吸入明确超敏。2。肺通气功能损害严重（FEV170预计值，部分严格观察者可放宽至60预计值，或FEV11。5L。3。心功能不稳定.4.严重甲状腺功能亢进。5.有不能解释的荨麻疹。6.妊娠妇女。支气管激发试验阳性反应的判断标准：支气管哮喘患者常有气道反应性增高，激发实验阳性，尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘。支气管激发试验阳性反应的判断标准： FEV1最大下降比例20。 支气管激发试验测定的临床意义1。协助支气管哮喘的诊断2.哮喘严重度及预后的评估3。指导哮喘的治疗及考核疗效4。哮喘的鉴别诊断5。临床应用价值高支气管激发试验注意事项1。支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。2。试验前停用可能干扰检查结果的药物:A：2受体兴奋剂：。短效2受体兴奋剂： 停用4-8小时.中效 2-受体兴奋剂： 停用24小时。长效2-受体兴奋剂： 停用 48小时.B:抗胆碱能药或茶碱类： 停用1248小时C:抗组胺药： 停用3天:D:糖皮质激素： 吸入停用12小时, 口服停用24小时3.避免激烈运动，冷空气吸入2小时以上；避免吸烟，咖啡，可口可乐饮料等6小时以上。4.每次激发前应先查心,肺功能，测血压，呼吸，脉搏等。心肺功能严重不良者不宜作此项试验. 5.支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解。6。两次激发的间隔时间不少于24小时。 7。对于复查病人，重复试验应选择每天相同的时间进行。腕踝针操作流程腕踝针是一种只在腕踝部特定的针刺点、循着肢体纵轴用针灸针皮下浅刺治病的针刺疗法.适应症：各种痛症禁忌症：1、无绝对禁忌症2、女性正常月经期3、妊娠期在3个月以内者不宜针两侧下1本科常用：石淋引起的痛症；胃脘部疼痛;留置尿管、前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎等引起的膀胱或尿道口疼痛;取穴：输尿管及肾疼痛取下1、2区；胃脘部、膀胱区、尿道口疼痛取双侧下1区，配穴下2区；取穴原则：1、腕踝针是一种只在（腕踝部）特定的针刺点、循着肢体（纵轴)用针灸针行（皮下浅刺）治病的针刺疗法。2、身体分区:每侧由前向后分（6个纵区），以（横隔）为界，将6个纵区分成(上下两段）,3、上肢六对穴位在（内关穴与外关穴）水平位置上;下肢六对穴位在（三阴交穴与悬钟穴）水平位置上.4、缓慢刺入进针后紧贴皮肤注意进针的角度。5、在两侧的腕部和踝部各有6个相应的进针点，按区选点针刺.6、针刺方向朝向症状端;针具：32号1。0寸(直径0。25mm×25mm）毫针；不要求得气；皮下浅刺;取穴原则：上下同取：指症状，或病因位置在横隔线上下。胃、肝左右同取：指症状，或病因位置在躯干一区，或躯干六区时.如脐周疼痛前后对症：脏腑功能失调或属脏腑损伤性疾病。如冠心病三五针排刺：对疼痛或症状范围广泛的疾病，先寻找敏感点，再与其两边分别确定1-2个穴位。如胸痛,如敏感点在左5区和右5区，则以左上5穴，右上5穴为主.再在穴位两边各加选1-2个穴位。进针点特点： （1）一个区内一个； (2)位于每区之中点； （3）位置固定。踝部针刺点：下1靠跟腱内缘下2-内侧面中央，靠胫骨内缘（三阴交）下3距胫骨前脊向内侧1cm下4-胫骨前脊与腓骨前缘中间下5外侧面中央,靠腓骨后缘（悬钟穴）下6靠跟腱外缘下1与下6对应；下2与下5对应;下3与下4对应。在三阴交穴（内踝尖上3寸）与悬钟穴（外踝尖上3寸）水平位置上,环小腿做一水平线，并从1区下6区六等份，每一等分之中点为进针点，即下1穴下6穴.分为左右两则。疗程：一般1日12次，留针30分钟。710次为1个疗程，疗程间隔23天。对一些急性病症还可每日针刺14次，留针15-30分钟.顽固性的可持续埋针腕踝针一般留针30分钟。也可根据病情留针延长至12小时或以上，但最长不超过24小时。操作流程：物品准备：治疗盘、0。25mm*25mm毫针(华佗牌)、酒精棉球、一次性无菌敷贴、污物杯、手消毒剂、治疗执行单、必要时备毛毯、屏风、垫枕。操作步骤:1. 核对医嘱,在治疗室准备好用物,携至床旁、双重身份核对，进行疼痛评估，向患者或家属解释操作目的、方法、注意事项等，取得配合.2. 定位:根据患者疾症，按区选择正确的针刺部位。3. 评估局部皮肤有无出血、破损、肿胀及疤痕等,判断是否合适腕踝针.4. 协助患者排空大小便、取合适体位，暴露针刺部位,注意保暖。5. 消毒:局部皮肤消毒以进针点为中心，直径大于5cm。6. 检查毫针：检查针的有效期并取出毫针，检查针体有无弯折，针尖有无带勾等异常情况.7. 进针：再次核对床号、姓名、确认针刺部位，左手固定在进针点下部，右手持针柄，针尖朝向病变部位，针身与皮肤呈30度快速刺入皮下.8. 行针、调针：将针紧贴皮肤表面，刺入皮下浅层；若病人有酸、麻、胀、痛等感觉，说明进针过深，需调整。9. 留针:用一次性无菌敷贴固定针柄，让患者活动针刺侧肢体，询问有无不适。留针30min，病情严重者适当延长留针时间，最多不超过24小时.10. 向患者做好宣教,协助患者整理床单位，安置舒适体位。整理用物，洗手.11、拔针:一手捻动针柄，将针退至皮下，迅速拔出，另一手拇(食）指按压针孔周围皮肤,轻压片刻，以防出血.检查针数,防遗漏.12。记录:治疗部位、留针时间、反映情况、疗效评价,签名。可能的不良事件及应急措施：1、皮下出血：针刺点要尽量避开血管、伤口或疤痕等针尖朝向指（趾)端时， 针刺点的位置要适当上移，防止体表神经、关节损伤。2、晕针让病人立即卧倒休息即可严重的要立即拔针,解开衣领，吸氧，必要时人工呼吸，之一血压变化，一般数分钟之内可以恢复.注意事项：1. 根据患者疾症所在部位能正确进行分区定位.2. 针刺方法正确:要求30度皮下浅刺,针身仅在真皮，即横卧真皮下，针刺方向朝向症状端。3. 行针以下有松软感为宜，不捻转不提插，一般无酸麻胀感，如出现针感时，应及时调整针的深度和方向。4. 操作过程中注意观察患者的不良反应,如出现晕针、皮下出血等，及时处理。5。患者在饥饿、疲乏或精神高度紧张，皮肤感染、溃疡、疤痕或肿瘤的部位，有出血倾向，高度水肿者不宜穿刺，女性正常月经期、妊娠期在3个月内者不宜针刺.肝穿刺的操作流程马鞍山市传染病医院肝病科一 肝穿刺的目的肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织,然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查,很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检.二 肝穿刺的禁忌症和并发症1.肝穿刺禁忌症 1用临床常规检查方法已可达到目的者。 2有出血倾向的患者.如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。 3大量腹水或重度黄疸者。 4严重贫血或一般情况差者。 5肝昏迷者。 6严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 7肝缩小或肝浊音界叩不清。 8疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 9严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者. 10右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者,穿刺处局部感染者. 11严重高血压（收缩压>24KPa）者。 12儿童、老年人与不能合作的病者。 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间正常对照35秒、血小板计数70*109/L、出血时间10min、术前710天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌.只要凝血障碍被充分纠正,肝活检仍可安全施行 相对禁忌症有:病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。 2。肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60的并发症发生在活检后2小时，96在24小时内。术后约13%的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压.经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛,轻微短暂的低血压（由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛 ，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后23小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。出血的危险因素有： 高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。若超声或CT发现腹腔内有液体,应结合临床考虑.如果怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆,同时准备血管造影和外科处理,可静脉输液、血制品以改善血液动力学。经积极的复苏处理后,血液动力学仍不稳定并持续数小时，应行血管造影以决定栓塞治疗或外科手术。小的肝内血肿或被膜下血肿，病人可无症状，较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。血肿一般行保守治疗即可.胆道出血是最少见的并发症，表现为典型的三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸（发生在活检后大约5天内）。有报道5.8%13。5的病人活检后出现暂时性菌血症，菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血症和休克。 3.其他少见并发症包括：胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹膜炎、气胸、血胸、皮下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下脓肿、类癌危象、活检棘球绦虫囊肿后的过敏反应、源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。经皮肝活检死亡率约1/100001/12000.恶性肿瘤患者活检后死亡率最高。肝硬化是导致致命性出血的又一危险因素。三肝穿刺术前准备 和病人进行交流,解除病人的心理负担,让病人做积极的配合，同时告诉做肝穿刺的必要性，要求病人签订肝穿刺同意合同书。1术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺（对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予23u的新鲜干冻血浆；对于血小板低者应输血小板)。2穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚,验血型，以备必要时输血。并在12小时内禁食。3向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。有咳嗽者,术前1小时给服可待因0.03。 4详细询问病史、用药情况。如有使用抗凝药物，至少应在穿刺前72h停用。5用品准备：无菌肝穿刺包、高弹力腹带、消毒手套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。四 肝穿刺操作方法1患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带,并将右手置于枕后。2穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺.疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处在超声定位下穿刺。3常规消毒局部皮肤,用2利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。4备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1.2mm或1。6mm),套针内装有长约23cm钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。以像皮管将穿刺连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3-5ml。5先用三棱针在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针靠肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0。51。0cm。然后将注射器内生理盐水推出0.51.0ml，冲出针内可能存留的皮肤与皮下组织，以防针头堵塞。6将注射器抽成负压并予保持，同时嘱患者先吸气，然后于深呼气末屏住呼吸(术前应让病人练习)，继而术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出。总计穿刺深度不超过6。0cm。7拔针后立即以无菌纱布按压创面5-10分钟，再以胶布固定，并以高弹力腹带束紧.8用生理盐水从套针内冲出肝组织条于弯盘中，挑出以10甲醛固定送检。9近年,在超声引导下穿刺活检效率高、质量好.针有两类：抽吸式活检针，一般选18G21G针，在穿刺探头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停,抽提针栓造成负压后迅速将针刺入或肿块内2-3cm内，暂停1-2秒，尔后旋转以离断组织芯,或边旋转边进针，最后出针;无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪”（biopsy gun)，进针速度极快,17m/s，最大限度避免被切割组织的副损伤,不仅用于肝，亦适用于肺、肾部位等活检。10如疑为肝肿瘤,肿块位于腹部不适于活检者，可用细针穿刺吸引涂片进行细胞学检查.具体操作：(1） 穿刺部位皮肤消毒、麻醉，用68号针头或小号腰椎穿刺针接于20ml注射器上，刺入腹壁达肝包膜外，抽注射器芯造成负压并予保持。嘱病人吸气，在呼气后屏住呼吸动作，同时迅速将穿刺针刺入12cm,随即拔出，将吸出的少许血液或肝组织液立即涂片，固定后镜检。(2） 局部敷以消毒纱布，用高弹力腹带束紧，小砂袋压迫0。5小时，严密观察脉搏、血压6小时。五肝穿刺术后处理 肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况,可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是,大多数并发症都发生在活检后3小时内。肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右,由于肝活检技术已经很成熟,只要掌握好适应症、禁忌症在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。1术后应卧床24小时,在4小时内每隔1530分钟测脉搏、血压一次,如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内同出血现象，应紧急处理。如无变化,改为每小时一次,共6次。2穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理.如果出血量较大,出现休克,昏迷等症状，应积极给予补充血容量，如输血，补充代血浆等物质,同时给予止血及其他对症处理.六 肝穿刺小组成员 组长: 郑邦林 成员:韦明 徐长春宁波大学医学院附属医院呼吸内科名 称： 呼吸专科分级护理标准页数:3修订日期： 2021.09;2021.06生效日期：2021。09附件:0肺功能检查操作培训考核姓名：单位：考号：考核项目考核内容评分要点得分错误了解掌握1.实验室与仪器设11肺功能仪器配件的安装与拆卸主要是流量传感器1-2肺功能检査计算机软件的运用菜单、选项、快捷键等1-3环境参数的测量室温、室压、湿度、海拔高度等1-4定标器的操作推拉动作均匀、连续；多种流量定口标1-5定标结果的分析误差316定标校准对定标结果进行校准1-7仪器清洁传感器禁忌刷洗18仪器消毒消毒剂的选择、配制，消毒与漂洗口的时间1-9仪器干燥自然风干110室内空气消毒紫外线灯、空气过滤器2。试验前准备2-1测量受试者的身高去鞋、立正、并腿、双目平视2-2测量受试者的体重去鞋、轻衣23录入受试者信息正确录入受试者姓名、性别、出生、日期、身高、体重、种族2-4给患者解释检查动作表达清楚25给患者示范检查动作示范正确2-6患者体位准备坐直，挺胸，不靠背，双腿着地，平视或稍微上仰3.用力肺活量检查3-1指引患者深吸气至完全容积时间曲线显示吸气平台31指引患者快速暴发力呼气测试起始标准（流量容积曲线显示呼气尖峰出现，外推容积小于150ml或5FVC）3-2指引患者均匀呼气呼气中期标准（流量-容积曲线平滑，无咳嗽、停顿、中断）3-3指引患者持续呼气至完全测试结束标准（容积时间曲线显示呼气平台出现,容量变化<30ml/s)34判断测试的可接受性达到测试起始、中期和结束标准3-5判断测试的可重复性检查次数不少于3次，最佳2次FVC及FEV1的变异<5或200ml3-5选择最佳测试最佳曲线，FVC+FEV1值最大36结果分析判断类型、严重程度分级3-7打印检查报告报告格式的设计4。支气管激发试验41影响药物和因素常用药物、停用时间42激发药物的配制与保存低温（4）、避光保存，使用前解冻30分钟4-3给药动作及技巧与受试者吸气动作的配合44激发程序激发药物浓度或剂量的倍增常规程序及简化程序45计算FEV1下降率计算公式4-6阳性判断标准FEV1较基础值下降20%4-7临床应用询问病史，判断适应证，排除禁忌证，评估试验的临床意义48支气管激发试验阳性的处理吸入速效支气管舒张剂5.支气管舒张试验51影响药物和因素常用药物、停用时间52舒张药物的选择药效达峰时间5-3给药动作及技巧储雾罐的使用方法5-4计算FEV1上升率计算公式5-5阳性判断标准FEV1较基础值上升12,且绝对值增加200ml56临床应用询问病史，判断适应证，排除禁忌证，评估试验的临床意义监考员: 日期：多功能牵引床腰椎牵引的操作流程及注意事项一、操作流程:电源要220V,仪器离墙10公分以上，仪器与地面接触平稳；肩带、伸缩杆、腰带等设备完好。检查仪器设备完好接通电源片按电源键接通电源，按任意键床面复位后可以操作。患者体位患者遵医嘱躺在牵引床上，固定肩带、腋下伸缩杆，然后用腰带分别系紧肋骨上缘及髂嵴上缘，松紧适宜。修改程序修改前的数据是闪动的，按选择键输入、输出位移键，依次设定：牵引力设定（牵引重量）时间（20分钟）牵引设定（3分钟）间歇设定（10秒）牵引开始1. 患者有无心慌、呼吸困难、腰痛或其他不适。2. 牵引床面板各参数设置与牵引过程是否相符。3. 肩、腰带、伸缩杆固定松紧适宜患者舒适。4. 询问患者对牵引的感受。1. 按牵引键开始牵引，至最大重量时询问患者的感觉。2. 告知牵引过程中的注意事项：身体保持直线、不乱动，牵引扣松开及时告知医务人员等。3. 将应急自控操作板置于其可取处，嘱不适时按急退。键。牵引过程观察结束1. 到了计时设定，治疗结束，仪器自动停止并发出10秒的响声，牵引床缓缓复位。2. 松开腰、肩带、伸缩杆；嘱患者平卧休息10分钟。结束后进行记录（治疗单、登记本、）嘱患者注意事项，下次治疗时间整理床单位，关闭电源注意事项：1、 非操作人员禁止操作。2、 牵引床上的 腰带磨损后应及时更换新的系带或皮带。3、 使用时，电压范围不能低于190V，不能高于240V，因此电压范围必须在190V240V，否则须加装2000W3000W稳压电源。4、 本机不宜在阳光下暴晒,不要放置在有蒸汽、潮湿及有腐蚀性环境内安置，以免电子系统受损失灵。5、 牵引前必须首先排除禁忌症,牵引力应遵循由大到小的原则进行操作。孕妇或患严重心脏病、牵引区骨折、皮肤破损、腰椎结核、高血压等禁止使用本床牵引。6、 禁止空腹进行此操作,腰牵宜在饭后至少30分钟以上，且进食不宜过饱，以免引起胃部不适。7、 患者做第一次牵引时牵引力不要调至过大，建议从小至大。8、 必须有严格的接地线.9、 升降床面严禁坐人或压其它重物。10、 牵引床治疗前后，首先要把航空绑带之锁匙与锁扣插在一起，不能让锁扣丢在两床面之间,否则,床面退回时，可能把锁扣挤坏,也可能损害床的机械结构。 康复科 二0一一年七月肺功能评估表肺通气功能：正 常：FEV1FVC70，FVC80 pred；阻塞性：FEV1FVC70，且临界：FEV180 pred，轻度FEV1 6079 pred,中度：FEV1 4059 pred，重度：FEV140 pred；限制性：FEV1/FVD70%，且轻度：FVC6080 pred，中度:FVC5060 pred,重度:FVC50 pred；混合性：FEV1/FVC70,且FVC80 pred；小气道功能异常：FEF257565 pred。气道扩张试验: 阳性：用药后FEV1增加15及绝对值增加0。2L； 若FEV1增加1525，为轻度可逆，2550%为中度可逆，50为明显可逆; 可疑阳性：用药后FEV1增加12及绝对值增加0。2L； 阴性:用药后FEV1增加12,或绝对值增加0.2L。气道激发试验: 阳性：用药后FEV1下降20%，70%不做; 气道高反应性程度（以PD20FEV1判断):重度:0。1umol（30ug)，中度:0.10.8umol（30240ug），轻度：0.93.2umol（250980ug），极轻度：3.37。8(9902340ug）, 可疑阳性：用药后FEV1下降15及FEF2575下降25以上，阴性：用药后FEV1下降15。弥散功能：正常:Dlco 80140pred， 临界：Dlco 7679 pred, 轻度:Dlco 6075 pred, 中度:Dlco 4059% pred， 重度：Dlco 40 pred。肺容积测定： 正常：TLC 80120 pred,RV65135% pred，FRC65135 pred，RV/TLC35 异常:轻度中度重度TLC7080 pred6070 pred60 pred120130% pred130150% pred150 predFRC5565pred4555%pred45%Pred135150%pred150220Pred200PredRV5565pred4555%Pred45Pred135150pred150220%Pred200pred脉冲振荡(IOS)正常：呼吸总阻抗（Zres)：0.5 气道总阻力（R5）：150 pred中心气道阻力(R20）：150 pred 外周弹性阻力(X5）：预计值0.20 （正常值-0。20kPa/L/s） 呼吸总阻抗增高:Zres0.5 气道总阻力增高：R5150% pred 外周弹性阻力增高:预计值0.20术后发生肺部并发症危险性： 耐受性佳：FEV12。0L 较低：FEV1 1。52.0L（除全肺切除术外）