诊断学试题(含答案).pdf

抽 播 与 惊 厥 一、选 择 题 A I型 题 1.惊 厥 伴 脑 功 能 障 碍 见 于 CA.破 伤 风 B.士 的 宁 中 毒 C.瘤 病 D.低 钙 血 症 E.低 镁 血 症 2.惊 厥 表 现 为 持 续 性 强 直 性 痉 挛 伴 肌 肉 剧 烈 疼 痛 常 常 见 于 BA.癫 痫 B.破 伤 风 C.蛛 网 膜 下 腔 出 血 D.高 血 压 脑 病 E,脑 肿 瘤 3.1 岁 小 儿，抽 搐 为 间 歇 性 双 侧 强 直 性 肌 痉 挛，呈“助 产 手”，最 可 能 为 CA.小 儿 癫 痫 B.婴 儿 痉 挛 C.低 钙 血 症 D.高 热 惊 厥 E.重 症 感 染 4.先 有 发 热 后 出 现 惊 厥 常 见 于 AA.重 症 感 染 B.高 血 压 脑 病 C.蛛 网 膜 下 腔 出 血 D.有 机 磷 中 毒 E.脑 肿 瘤 5.惊 厥 伴 高 血 压、脑 膜 刺 激 征 可 见 于 DA.高 血 压 脑 病 B.核 黄 疸 C.瘴 症 D.蛛 网 膜 下 腔 出 血 E.低 血 糖 状 态 6.高 热 惊 厥 多 见 于 CA.脑 转 移 瘤 B,脑 外 伤 C.小 儿 急 性 感 染 D.高 血 压 脑 病 E.低 钙 血 症 7.抽 搐 伴 瞳 孔 散 大、舌 咬 伤 见 于 BA.痴 症 B.癫 痫 大 发 作 C.癫 痫 小 发 作 D.低 钙 血 症 E.低 镁 血 症 A 2型 题 1.新 生 儿，生 后 7 天 出 现 喂 养 困 难，继 而 出 现 阵 发 性 全 身 肌 肉 强 直 性 痉 挛，苦 笑 面 容，最 可 能 的 疾 病 是 CA.新 生 儿 颅 出 血 B.低 钙 血 症 C.破 伤 风 D.低 血 糖 症 E.癫 痫 大 发 作 2.3 8岁，男 性，突 然 出 现 剧 烈 头 痛、呕 吐 及 抽 搐，查 体：体 温、血 压 正 常，脑 膜 刺 激 征（+）,最 可 能 的 诊 断 为 CA.脑 膜 炎 B.高 血 压 脑 病 C.蛛 网 膜 下 腔 出 血 D.脑 血 栓 形 成 E.低 血 糖 症 3.患 者，男，2 7岁，2 年 来 有 时 意 识 突 然 丧 失，全 身 强 直，呼 吸 暂 停，瞳 孔 散 大，咬 舌，四 肢 痉 挛 性 抽 搐，大 小 便 失 禁，发 作 约 半 分 钟 可 自 行 停 止 或 呈 持 续 状 态，最 可 能 的 诊 断 为 AA.癫 痫 大 发 作 B.癫 痫 小 发 作 C.瘙 症 性 抽 搐 D.低 钙 血 症 E,高 血 压 脑 病 A 3型 题（1 3 题 共 用 题 干）女 性 患 者 3 8岁，近 5 年 多 次 于 清 绪 激 动 或 生 气 后 出 现 四 肢 抽 搐，伴 颈 后 仰，两 眼 紧 闭，过 度 换 气，每 次 抽 搐 发 作 持 续 数 分 钟 至 数 小 时 不 等。患 者 无 头 外 伤 史，抽 搐 发 作 时 未 出 现 过 舌 咬 伤，大、小 便 失 禁，另 外 神 经 系 统 检 查 无 异 常，头 颅 C T及 脑 电 图 正 常。1.该 患 者 在 抽 搐 发 作 时 不 会 出 现 下 列 的 情 况 是 CA.双 侧 瞳 孔 扩 大 B.呼 吸 性 碱 中 毒 C.意 识 丧 失 D.手 足 麻 木 E.颜 面 苍 白 2.该 患 者 最 可 能 的 诊 断 为 CA.癫 痫 大 发 作 B.晕 厥 C.瘴 症 D.癫 痫 小 发 作 E.短 暂 性 脑 缺 血 发 作 3.该 患 者 最 适 宜 的 治 疗 方 法 为 BA.首 选 静 注 安 定 B.暗 示 治 疗 C.口 服 苯 妥 英 钠 D.口 服 丙 戊 酸 钠 E.应 用 麦 角 胺 A 4型 题（1 5 题 共 用 题 干）患 者，女，2 0岁，近 2 年 间 断 出 现 抽 搐 发 作，未 行 治 疗，今 晨 洗 漱 时 突 然 出 现 意 识 丧 失，全 身 强 直，呼 吸 暂 停，继 而 四 肢 发 生 阵 挛 性 抽 搐，尿、便 失 禁，发 作 约 1分 钟 后 缓 解。1.采 集 病 史 时 应 注 意 询 问 BA 家 族 史 B外 伤 史 及 是 否 有 食 痘 肉 史 C 有 无 先 心 病 史 D 有 无 青 光 眼 病 史 E有 无 贫 血 病 史 2.对 该 患 者 诊 断 最 有 意 义 的 检 查 为 BA.头 颅 CT B.脑 电 图 C.心 电 图 D.MRI E.脑 脊 液 检 查 3.该 患 者 最 可 能 的 诊 断 BA.低 钙 抽 搐 B.痛 大 发 作 C.痛 症 D.低 血 糖 状 态 E.癫 痫 小 发 作 4.该 患 者 不 可 能 出 现 的 是 EA.抽 搐 发 作 时 伴 舌 咬 伤 B.抽 搐 发 作 时 脑 电 图 见 棘 波 C.癫 痫 发 作 时 间 歇 期 脑 电 图 D.病 理 反 射 阳 性 E.抽 搐 发 作 时 双 侧 暗 孔 缩 小 5.假 设 患 者 有 食 痘 肉 史，查 体 发 现 皮 下 结 节，血 R t化 验 示 嗜 酸 粒 细 胞 升 高，则 抽 搐 最 可 能 的 病 因 是 CA.脑 膜 炎 B.脑 肿 瘤 C.脑 囊 虫 病 D.高 血 压 脑 病 E.癫 痫 大 发 作 B 1型 题 A.破 伤 风 B.蛛 网 膜 下 腔 出 血 C.颅 占 位 性 病 变 D.高 血 压 脑 病 E.癫 痫 大 发 作.1.持 续 性 强 直 性 痉 挛，伴 肌 肉 剧 烈 的 疼 痛 A2.慢 性 进 行 性 头 痛 伴 惊 厥 提 示 C3.剧 烈 头 痛 伴 惊 厥、脑 膜 刺 激 征 BB 2型 题 A.有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 B.高 热 惊 厥 C.高 血 压 脑 病 D.低 钙 血 症 E.脑 膜 炎 F.痛 症 G.低 镁 血 症 1.惊 厥 伴 瞳 孔 缩 小 见 于 A2.发 热 惊 厥、伴 脑 膜 刺 激 征 E3.惊 厥 伴 高 血 压 C二、名 词 解 释1.抽 搐 是 指 全 身 或 局 部 成 群 骨 骼 肌 非 自 主 的 抽 动 或 强 烈 收 缩，常 可 引 起 关 节 运 动 或 强 直。2.惊 厥 是 指 肌 群 收 缩 表 现 为 强 直 性 或 阵 挛 性。惊 厥 的 抽 搐 一 般 为 全 身 性 对 称 性，伴 有 或 不 伴 有 意 识 丧 失。三、问 答 题 1.筒 述 惊 厥 的 临 床 表 现 答：患 者 突 然 意 识 模 糊 或 丧 失，全 身 强 直 呼 吸 暂 停，继 而 四 肢 发 生 阵 挛 性 抽 搐，呼 吸 不 规 则，尿 便 失 控，发 绢,发 作 约 半 分 钟 自 行 停 止，也 有 反 复 或 持 续 发 作 者。发 作 时 可 有 瞳 孔 散 大，对 光 反 应 消 失 或 迟 钝，病 理 反 射 阳 性 等。发 作 停 止 后 不 久，意 识 恢 复。如 为 肌 阵 挛 性，一 般 无 意 识 障 碍。2.简 述 局 限 性 抽 搐 的 临 床 表 现 答：局 限 性 抽 搐 是 以 身 体 某 一 局 部 连 续 性 肌 肉 收 缩 为 主 要 表 现，大 多 见 于 口 角、眼 睑、手 足 等。而 手 足 抽 搐 症 则 表 现 间 歇 性 双 侧 强 直 性 肌 痉 挛，以 上 肢 手 部 最 典 型，呈“助 产 手”。发 热 一、填 空 题 1.发 热 的 分 度 是：低 热 37.338;中 等 度 热 38.139;高 热 39.1-Y 1;超 高 热 41 以 上。2.引 起 发 热 的 病 因 甚 多，临 床 上 可 分 为 感 染 性 与 非 感 染 性 _两 大 类，而 以 前 者 一 为 多 见。3.多 数 患 者 的 发 热 是 由 致 热 源 所 致，致 热 源 包 括 外 源 性 和 源 性 两 大 类。4.非 致 热 源 性 发 热 见 于：体 温 调 节 中 枢 直 接 受 损；引 起 产 热 过 多 的 疾 病；引 起 散 热 减 少 的 疾 病。5.各 种 病 原 体 如 病 毒、细 菌、支 原 体、立 克 次 体、螺 旋 体、真 菌、寄 生 虫 等 可 引 起 感 染 性发 热。可 以 呈 急 性、亚 急 性 或 慢 性、局 部 性 或 全 身 性 感 染。6.体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常 包 括：物 理 性；化 学 性；机 械 性。7.非 感 染 性 发 热，主 要 有 下 列 几 种 原 因：无 菌 性 坏 死 物 质 的 吸 收。抗 原-抗 体 反 应。分 泌 代 谢 障 碍。皮 肤 散 热 减 少。体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常。自 主 神 经 功 能 素 乱。8.发 热 的 临 床 经 过 一 般 分 为 以 下 三 个 阶 段：温 上 升 期；高 热 期 一；体 温 下 降 期 一 9.临 床 上 常 见 的 热 型 有：稽 留 热 型、弛 热 型（败 血 症 热 型 X 间 歌 热 型、波 状 热 型、回 归 热 型、不 规 则 热 型。10.稽 留 热 是 指 体 温 恒 定 维 持 在 3940 以 上 的 高 水 平 达 数 天 或 周,4 小 时 波 动 不 超 过 1,常 见 于 大 叶 性 肺 炎、斑 疹 伤 寒、伤 寒 高 热 期 二、判 断 题 1.抗 生 素 的 广 泛 应 用 或 糖 皮 质 激 素 应 用，可 使 某 些 疾 病 的 特 征 性 热 型 变 得 不 规 则。（V）2.热 型 与 患 者 个 体 反 应 性 的 强 弱 无 关。（x）3.发 热 的 病 因 甚 多，临 床 上 可 分 为 感 染 性 与 非 感 染 性 两 大 类，以 前 者 为 多 见。（V）4.多 数 患 者 的 发 热 是 由 致 热 源 所 致，致 热 源 包 括 外 源 性 和 源 性 两 大 类。（V）5.高 热 是 指 3 9.1 V T C。（V）三、名 词 解 释 1.发 热（fever）当 抗 体 在 致 热 源 作 用 下 或 各 种 原 因 引 起 体 温 调 节 中 枢 的 功 能 障 碍 时，体 温 升 高 超 出 正 常 围，称 为 发 热。2.稽 留 热（continued fever）指 体 温 恒 定 地 维 持 在 39 0 以 上 的 高 水 平，达 数 天 或 数 周，2 4小 时 体 温 波 动 围 不 超 过 3.弛 型（remittent fever）或 败 血 症 热 型 指 体 温 常 在 39 以 上，波 动 幅 度 大，2 4小 时 波 动 围 超 过 2毛,且 都 在 正 常 水 平 以 上。4.间 歇 热 型(intermittent fe v e r)指 体 温 骤 升 达 高 峰 后 持 续 数 小 时，又 迅 速 至 正 常 水 平，无 热 期(间 歇 期)可 持 续 1 天 至 数 天，如 此 高 热 期 与 无 热 期 反 复 交 替 出 现。5.波 状 型(undulant fever)指 体 温 逐 渐 上 升 达 39 或 以 上，数 天 后 又 逐 渐 下 降 至 正 常 水 平，持 续 数 天 后 又 逐 渐 升 高，如 此 反 复 多 次。6.回 归 热(recurrent fever)指 体 温 急 骤 上 升 至 39 或 以 上，持 续 数 天 后 又 骤 然 下 降 至 正 常 水 平，高 热 期 与 无 热 期 各 持 续 若 干 天 后 规 律 性 交 替 一 次。7.不 规 则 热(irregular fever)指 发 热 的 体 温 曲 线 无 一 定 规 律。四、选 择 题 A 型 题 1.引 起 发 热 的 病 因 甚 多，临 床 上 最 为 常 见 的 疾 病 是:AA.感 染 性 发 热 疾 病 B.皮 肤 散 热 减 少 性 疾 病 C.体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常 性 疾 病 D.心 脏、肺、脾 等 脏 梗 死 或 肢 体 坏 死 E.组 织 坏 死 与 细 胞 破 坏 性 疾 病 2.下 列 哪 项 是 错 误 的:BA.弛 热 指 体 温 恒 定 维 持 在 3 J 0 以 上 水 平，达 数 天 或 数 周，2 4小 时 体 温 波 动 围 不 超 过 1 o B.稽 留 热 指 体 温 常 在 39 以 上，波 动 幅 度 大，2 4小 时 波 动 围 超 过 2,且 都 在 正 常 水 平 以 上 C.间 歇 热 指 体 温 升 高 达 高 峰 后 持 续 数 小 时，又 迅 速 降 至 正 常 水 平，无 热 期(间 歇 期)可 持 续 1 天 至 数 天，如 此 高 热 期 与 无 热 期 反 复 交 替 出 现。D.波 状 热 指 体 温 逐 渐 上 升 达 39 或 以 上，数 天 后 又 逐 渐 下 降 至 正 常 水 平，持 续 数 天 后 又 逐 渐 升 高，如 此 反 复 多 次。E.不 规 则 热 指 发 热 体 温 曲 线 无 一 定 规 律 性。五、问 答 题 1.发 热 的 分 度 有 哪 几 种？答：低 热 37.338 中 等 度 热 38.139 高 热 39.1 7 1 趋 高 热 41 以 上 2.临 床 上 感 染 性 发 热 的 病 原 体 常 有 那 些？答：感 染 性 发 热 的 病 原 体 常 见 的 有：病 毒、细 菌、支 原 体、立 克 次 体、螺 旋 体、真 菌、寄 生 虫 等 3.临 床 上 非 感 染 性 发 热 主 要 有 哪 几 类 原 因？答：无 菌 性 坏 死 物 质 的 吸 收 抗 原 一 抗 体 反 应 分 泌 代 谢 障 碍 皮 肤 散 热 减 少 体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常 自 主 神 经 功 能 紊 乱 4.对 发 热 为 主 诉 的 患 者 问 诊 要 点 包 括 哪 些？答：起 病 时 间、季 节、起 病 缓 急、病 程、热 度 高 低、频 度、诱 因；有 无 畏 寒、寒 战、大 汗 或 盗 汗 多 系 统 症 状 询 问 患 病 以 来 一 般 情 况 诊 治 经 过 传 染 病 接 触 史、疫 水 接 触 史、手 术 史、治 疗 或 分 娩 史、服 药 史、职 业 特 点 等。呼 吸 困 难 一、填 空 题 1.呼 吸 困 难 的 病 因 主 要 是 呼 吸 系 统 和 心 血 管 系 统 疾 病。2.呼 吸 系 统 疾 病 引 起 的 呼 吸 困 难 包 括：气 道 阻 塞 肺 部 疾 病 胸 廓 疾 病 神 经 肌 肉 疾 病 膈 肌 运 动 障 碍 3.从 发 生 机 制 及 症 状 表 现，呼 吸 困 难 分 为：肺 源 性 呼 吸 困 难、心 源 性 呼 吸 困 难、中 毒 性 呼 吸 困 难、神 经 精 神 性 呼 吸 困 难、血 液 病。4.肺 源 性 呼 吸 困 难 临 床 上 分 为 三 型 吸 气 性 呼 吸 困 难、呼 气 性 呼 吸 困 难、混 合 性 呼 吸 困 难。5.呼 吸 困 难 伴 血 性 泡 沫 样 痰 见 于 急 性 左 心 衰 竭（或 急 性 肺 水 肿 卜6.瘴 病 患 者 由 于 精 神、心 理 因 素 的 影 响 可 有 呼 吸 困 难，其 特 点 是 呼 吸 频 率 可 达 6 0-1 0 0次/分，常 因 通 气 过 度 可 发 生 呼 吸 性 碱 中 毒，严 重 时 可 有 意 避|超。7.左 心 衰 竭 发 生 呼 吸 困 难 的 主 要 原 因 是 肺 淤 血、肺 泡 弹 性 减 低。二、判 断 题 1.判 断 呼 吸 困 难 客 观 表 现 应 注 意 呼 吸 频 率、节 律 和 深 度 的 异 常 变 化。（V）2.呼 吸 困 难 者 不 一 定 有 发 绢 表 现。（V）3.出 现 呼 吸 困 难 的 主 要 疾 病 是 呼 吸 系 统 和 心 血 管 系 统 疾 病。（V）4.肺 源 性 呼 吸 困 难 是 由 于 通 气、换 气 功 能 障 碍，导 致 缺 氧 和（或）二 氧 化 碳 潴 留 引 起。（V）5.吸 气 性 呼 吸 困 难 严 重 者 可 出 现“三 凹 征（three depression sign）（V）6.呼 气 性 呼 吸 困 难 常 伴 有 干 啰 音。（V）7.心 源 性 呼 吸 困 难 主 要 是 由 于 左 心 和（或）右 心 衰 竭 引 起，两 者 发 生 机 制 相 同。（x）8.急 性 左 心 衰 竭 的 呼 吸 困 难 又 称“心 源 性 哮 喘”（Cardiac asthma）（V）9.右 心 衰 竭 时 呼 吸 困 难 的 原 因 主 要 是 体 循 环 淤 血 所 致。（V）10.出 现 深 长 规 则 的 呼 吸，可 伴 有 鼾 声，称 为 酸 中 毒 大 呼 吸（Kussmael）呼 吸。（V）11.呼 吸 中 枢 受 抑 制，致 呼 吸 缓 慢、变 浅，且 常 有 呼 吸 节 律 异 常，如 Cheyne-Stokes或 Biots呼 吸。（V）12.痴 病 患 者 出 现 的 呼 吸 困 难 是 由 于 精 神 或 心 理 因 素 的 影 响 所 致。（V）三、名 词 解 释 1.呼 吸 困 难 是 指 患 者 感 到 空 气 不 足，呼 吸 费 力，客 观 表 现 呼 吸 运 动 用 力，重 者 鼻 翼 煽 动、口 耸 肩，甚 至 出 现 发 纽，呼 吸 辅 助 肌 也 与 活 动，并 伴 有 呼 吸 频 率、深 度 与 节 律 的 异 常。2.心 源 性 哮 喘 重 度 呼 吸 困 难。呼 吸 有 哮 鸣 声，咳 浆 液 性 粉 红 色 泡 沫 样 痰。两 肺 底 部 有 较 多湿 性 啰 音，心 率 增 快，有 奔 马 律。此 种 呼 吸 困 难 称“心 源 性 哮 喘”。3.夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 表 现 为 夜 间 睡 眠 中 突 感 胸 闷 气 短、被 迫 坐 起，惊 恐 不 安。轻 者 数 分 钟 至 数 十 分 钟 后 症 状 逐 渐 减 轻、消 失；重 者 可 见 端 坐 呼 吸、面 色 发 维、大 汗、有 哮 鸣 音，咳 浆 液 性 粉 红 色 泡 沫 样 痰，两 肺 底 有 较 多 湿 性 啰 音，心 率 加 快，可 有 奔 马 律。4.三 凹 征 为 严 重 的 吸 气 性 呼 吸 困 难，表 现 为 胸 骨 上 凹、锁 骨 上 凹 和 肋 间 隙 凹 陷，此 时 亦 可 不 伴 有 干 咳 及 高 调 希 奇 性 喉 鸣。主 要 是 由 于 呼 吸 肌 极 度 用 力，胸 腔 负 压 增 加 所 致。常 见 于 喉 部、气 管、大 支 气 管 的 狭 窄 与 阻 塞。5.Kussmaul呼 吸 表 现 为 深 长 而 规 则 的 呼 吸，可 伴 有 鼾 音，常 见 于 尿 毒 症，糖 尿 病 酮 症 引 起 的 代 谢 性 酸 中 毒。四、选 择 题 A 型 题 1.引 起 呼 吸 困 难 的 病 因 最 多 见 的 是 AA.呼 吸 系 统 疾 病 B.心 血 管 疾 病 C.中 毒 D.血 液 病 E.神 经 精 神 因 素 2.在 呼 吸 系 统 疾 病 中，突 发 呼 吸 困 难（吸 气 或 呼 气）或 和 哮 鸣 音，下 列 最 多 见 的 情 况 是 EA.隔 肌 运 动 受 限 B.神 经 肌 肉 疾 病 C.胸 廓 疾 病 D.肺 疾 病 E,气 道 阻 3.严 重 性 吸 气 性 呼 吸 困 难 最 主 要 的 特 点 为 DA.呼 吸 不 规 则 B.发 蛆 明 显 C.呼 吸 深 而 慢 D.出 现 三 凹 征 4.下 列 引 起 呼 气 性 呼 吸 困 难 的 疾 病 是 DA.白 喉 B.喉 水 肿 C.器 官 异 物 D.支 气 管 哮 喘 5.引 起 混 合 性 呼 吸 困 难 的 疾 病 是 哪 种 AA.气 胸 B.喉 痉 挛 C.气 管 异 物 D.支 气 管 哮 喘 6.下 列 哪 种 疾 病 可 出 现 中 毒 性 呼 吸 困 难 BA兼 病 B.尿 毒 症 C.脑 出 血 D.脑 膜 炎 7.夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 最 常 见 于 AA.急 性 左 心 功 能 不 全 B.右 心 功 能 不 全 C.胸 腔 大 量 积 液 D.慢 阻 肺 B 型 题 问 题（8-12）A.气 道 阻 塞 B.心 力 衰 竭 C.尿 毒 症 D.重 度 贫 血 E.脑 出 血 8.支 气 管 哮 喘 所 致 呼 吸 困 难 A9.神 经 因 素 所 致 呼 吸 困 难 E10.血 液 病 所 致 呼 吸 困 难 D11.心 血 管 疾 病 所 致 呼 吸 困 难 B12.中 毒 性 疾 病 所 致 呼 吸 困 难 C问 题（13-17）A.吸 气 性 呼 吸 困 难 B.呼 气 性 呼 吸 困 难 C.混 合 性 呼 吸 困 难 D.心 源 性 呼 吸 困 难 E.中 毒 性 呼 吸 困 难 13.喉 部 疾 病 或 气 管 疾 病 A14.肺 部 弹 性 减 弱 和（或）小 的 气 管 狭 窄 阻 塞（痉 挛 或 炎 症）B15.重 症 肺 结 核 或 大 面 积 肺 不 或 大 量 胸 腔 积 液 或 大 块 肺 梗 塞 或 气 胸、隔 肌 麻 痹 C16.急 性 左 心 衰 D17.急、慢 性 肾 功 能 衰 竭 或 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 E问 题（18-22）A.神 经 性 疾 病 呼 吸 困 难 B.血 液 性 疾 病 呼 吸 困 难 C.呼 气 性 疾 病 呼 吸 困 难 D.心 源 性 疾 病 呼 吸 困 难 E.混 合 性 呼 吸 困 难18.颅 脑 重 症 疾 病 时 呼 吸 困 难 A19.大 出 血 致 重 度 贫 血 时 呼 吸 困 难 B20.高 血 压 心 脏 病、冠 心 病、风 心 病、心 肌 病、心 肌 炎 等 所 致 呼 吸 困 难 D21.重 症 肺 结 核，弥 漫 性 肺 间 质 纤 维 化，肺 泡 炎，气 胸，胸 膜 增 厚 E22.支 哮、喘 息 型 慢 支 炎、弥 漫 性 泛 细 支 气 管 炎 C五、问 答 题 1.呼 吸 困 难 的 病 因 有 哪 些？其 中 主 要 是 哪 些 系 统 疾 病？答：引 起 呼 吸 困 难 的 病 因 有：呼 吸 系 统 疾 病（气 管 阻 塞；肺 疾 病；胸 廓 疾 病；神 经 肌 肉 疾 病；膈 肌 运 动 障 碍 等）心 血 管 系 统 疾 病 中 毒 性 疾 病（理 化 因 素 或 代 谢 障 碍）血 液 系 统 疾 病 神 经 精 神 系 统 疾 病 其 中 为 主 要 疾 病。2.吸 气 性 与 呼 气 性 呼 吸 困 难 各 有 何 特 点？答：吸 气 性 呼 吸 困 难 特 点 是 吸 气 费 力，且 显 著 困 难，重 者 出 现“三 凹 征”，常 伴 有 干 咳 及 高 调 气 性 喉 鸣。呼 气 性 呼 吸 困 难 的 特 点 是 呼 气 费 力、呼 气 时 间 明 显 延 长 而 缓 慢，常 伴 有 干 啰 音。3.左 心 衰 竭 发 生 呼 吸 困 难 的 主 要 机 制 是 什 么？答：左 心 衰 竭 引 起 的 呼 吸 困 难 的 主 要 原 因 是 肺 瘀 血 和 肺 泡 弹 性 降 低。肺 淤 血，使 气 体 弥 散 功 能 降 低；肺 泡 力 增 高，刺 激 牵 感 受 器，通 过 迷 走 神 经 反 射 兴 奋 呼 吸 中 枢；肺 泡 弹 性 减 退，使 肺 活 量 减 少；肺 循 环 压 力 升 高 对 呼 吸 中 枢 的 反 射 性 刺 激。4.夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 的 发 生 机 制 是 什 么？答：睡 眠 时 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 高，冠 状 动 脉 收 缩，心 肌 供 血 减 少，心 功 能 降 低；小 支 气 管 收 缩，肺 泡 通 气 量 减 少；仰 卧 位 时 肺 活 量 减 少，下 半 身 静 脉 回 心 量 增 多，致 肺 淤 血 加 重；呼 吸 中 枢 敏 感 性 降 低，对 肺 淤 血 引 起 的 轻 度 缺 氧 反 应 迟 钝，当 淤 血 加 重，缺 氧 明 显时，才 刺 激 呼 吸 中 枢 作 出 应 答 反 应。5.对 呼 吸 困 难 的 患 者 在 问 诊 时 的 要 点 包 括 哪 些？答：发 生 诱 因、表 现、类 型；起 病 缓 急；与 活 动、体 位 关 系、昼 夜 关 系；伴 随 症 状：发 热、咳 嗽 与 咳 痰、胸 疼，痰 的 性 状 与 量，有 无 咯 血 及 其 量；有 无 排 尿、饮 食 异 常，高 血 压、肾 病、代 谢 性 疾 病 等；药 物 或 毒 物 摄 入 史、头 痛、意 识 障 碍、颅 脑 疾 病 等。黄 疸 一、填 空 题：1.在 正 常 情 况 下，血 清 中 胆 红 素(TB)正 常 值 为 1.7-17.1 pm ol/L,其 中 直 接 胆 红 素(CB)为 0-3.42pmol/Lo2.黄 疸 按 病 因 学 分 类 分 为 肝 细 胞 性 黄 疸、胆 汁 瘀 积 性 黄 疸、溶 血 性 黄 疸、先 天 性 非 溶 血 性 黄 疸。3.Charcot三 联 征 是 指 黄 疸、右 上 腹 剧 痛、畏 寒 发 热，常 常 提 示 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 的 诊 断。4.实 验 检 查 中，血 清 结 合 胆 红 素 增 高，支 持 胆 汁 瘀 积 性 黄 疸；非 结 合 胆 红 素 增 高 支 持 溶 血 性 黄 疸，结 合 胆 红 素 和 非 结 合 胆 红 素 均 增 高 支 持 肝 细 胞 性 黄 疸。5.胆 汁 瘀 积 性 黄 疸，实 验 检 查 可 见，血 清 结 合 胆 红 素 增 加，尿 胆 红 素 试 验 阳 性，尿 色 深，大 便 呈 白 陶 土。二、判 断 题：1.凡 能 引 起 溶 血 的 疾 病 都 可 产 生 溶 血 性 黄 疸。(V)2.旁 路 胆 红 素 约 占 总 胆 红 素 15-20%。(V)3.PTC是 区 别 肝 或 肝 外 胆 管 阻 塞 的 最 好 辅 助 检 查。(x)4 c h a rco t三 联 征 是 指 黄 疸、右 上 腹 痛、肝 肿 大。(x)三、名 词 解 释：1.黄 疸 是 由 于 血 清 中 胆 红 素 升 高 致 使 皮 肤、粘 膜 和 巩 膜 发 黄 的 症 状 和 体 征。2.隐 性 黄 疸 是 指 血 清 胆 红 素 在 17.1-34.2umol/L之 间，临 床 上 不 易 觉 察 胆 红 素 升 高 所 致 的 症 状 与 体 征。3.胆 红 素 的 肠 肝 循 环 小 部 分 尿 胆 元 在 肠 被 吸 收，经 肝 门 静 脉 回 到 肝，其 中 的 大 部 分 再 转 变 为 结 合 胆 红 素。又 随 胆 汁 排 入 肠，形 成“胆 红 素 的 肠 肝 循 环”。4.旁 路 胆 红 素 正 常 人 约 有 1 5-2 0%的 胆 红 素 并 非 来 自 衰 老 的 红 细 胞，而 是 来 源 于 骨 髓 幼 稚 红 细 胞 的 血 红 蛋 白 和 肝 含 有 亚 铁 血 红 素 的 蛋 白 质，这 些 胆 红 素 称 为 旁 路 胆 红 素。5.Girlbert综 合 征 是 指 由 于 胆 细 胞 摄 取 非 结 合 胆 红 素(UCB)功 能 障 碍 及 微 粒 体 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶 不 足，致 血 中 UCB增 高 而 出 现 黄 疸。6.核 黄 疸 系 由 于 肝 细 胞 缺 乏 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶，致 UCB不 能 形 成 C B导 致 血 中 UCB增 多，而 出 现 黄 疸，血 中 UCB甚 高，多 见 于 新 生 儿 预 后 极 差。四、选 择 题：A 型 题 1.旁 路 胆 红 素 不 包 括 EA.过 氧 化 物 酶 B.细 胞 色 素 氧 化 酶 C.幼 稚 红 细 胞 D.肌 红 蛋 白 E.衰 老 红 细 胞 2.引 起 黄 疸 的 疾 病 中，下 列 不 是 后 天 获 得 性 溶 血 性 黄 疸 的 是 BA.自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 B.海 洋 性 贫 血 C.伯 氨 喽 咻 引 起 的 溶 血 D.新 生 儿 溶 血 E.蛇 毒 引 起 的 贫 血 3.下 列 不 属 于 胆 汁 瘀 积 性 黄 疸 的 是 DA.肝 胆 管 结 石 B.长 期 服 用 甲 基 睾 丸 酮 所 致 黄 疸 C.毛 细 胆 管 型 病 毒 性 肝 炎 D.肝 硬 化E.妊 娠 复 发 性 黄 疸 4.下 列 可 引 起 肝 细 胞 性 疾 病 黄 疸 的 疾 病 是 EA.蚕 豆 病 B.原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 C.毛 细 胆 管 型 炎 病 毒 性 肝 炎 D.胆 总 管 结 石 E.中 毒 性 肝 炎 5.区 别 肝 外 或 肝 胆 管 阻 塞 的 部 位，下 列 最 好 的 检 查 是 DA.X线 检 查 B.CT C.B型 超 声 波 D.ERCP E.PTC6.下 列 不 属 于 先 天 性 非 溶 血 性 黄 疸 的 是 CA.Girlbert 综 合 征 B.Crigler-Najiar 综 合 征 C.Mirizzi 综 合 征 D.Roter 综 合 征 E.Dubin-Johnson 综 合 征 7.全 身 黄 疸，粪 便 呈 白 陶 土 色，可 见 于 AA.胰 头 癌 B.溶 血 性 贫 血 C.钩 端 螺 旋 体 病 D.肝 硬 化 E.重 症 肝 炎 8.血 总 胆 红 素，非 结 合 胆 红 素 增 高，结 合 胆 红 素 下 降，粪 便 颜 色 加 深，提 示 AA.溶 血 性 黄 疸 B.肝 细 胞 性 黄 疸 C.胆 汁 瘀 积 性 黄 疸 D.Roter综 合 征 E.核 黄 疸 9.下 述 药 物 易 出 现 溶 血 性 黄 疸 的 是 CA.氯 丙 嗪 B.卡 华 C.伯 氨 哇 咻 D.甲 基 睾 丸 酮 E.甲 基 硫 氧 喀 嚏 10.下 列 有 助 于 鉴 别 肝 细 胞 性 黄 疸 和 胆 汁 瘀 积 性 黄 疸 的 是 AA.尿 胆 元 定 性 和 定 量 检 查 B.有 无 血 红 蛋 白 尿 C.血 中 结 合 胆 红 素 增 高 D.皮 肤 粘 膜 颜 色 E.尿 胆 红 素 阳 性 1 Charcot三 联 征 常 常 提 示 BA.肝 脓 肿 B.急 性 化 脓 性 胆 管 炎 C.胆 道 蛔 虫 病 D.原 发 性 肝 癌 E.钩 端 螺 旋 体 病 B 型 题 A.溶 血 性 黄 疸 B.肝 细 胞 性 黄 疸 C.胆 汁 瘀 积 性 黄 疸 D.Crigler-Najiar综 合 征 E.Rotor综 合 征1.血 清 中 非 结 合 胆 红 素 增 高，故 可 产 生 核 黄 疸（见 于 新 生 儿）D2.血 清 中 结 合 胆 红 素 增 加 C3.血 清 中 结 合 胆 红 素 与 非 结 合 胆 红 素 均 增 加 B4.血 清 中 总 胆 红 素 增 加 以 非 结 合 胆 红 素 为 主 A五、问 答 题：1.从 实 验 室 检 查 方 面 鉴 别 溶 血 性 黄 疸、肝 细 胞 性 黄 疸 和 胆 汁 瘀 积 性 黄 疸。项 目 溶 血 性 肝 细 胞 性 胆 汁 瘀 积 性 TB 增 加 增 加 增 加 CB 正 常 增 加 明 显 增 加 CB/TB 30-40%50-60%尿 胆 红 素-+尿 胆 原 增 加 轻 度 增 加 减 少 或 缺 如 ALT、AST 正 常 明 显 增 高 可 增 高 ALP、GGT 正 常 增 高 明 显 增 高 PT 正 常 延 长 延 长 对 V itK反 应 无 差 好 胆 固 醇 正 常 轻 度 增 加 或 降 低 明 显 增 加 血 浆 蛋 白 正 常 白 蛋 白 降 低 球 蛋 白 升 高 正 常 2.简 述 黄 疸 的 问 诊 要 点，并 举 例 说 明。答：（1）确 定 有 否 黄 疸 应 注 意 与 胡 萝 卜 血 症、球 结 膜 下 血 症 等 相 鉴 别。（2）黄 疸 的 起 病 急 性 或 缓 慢，有 否 群 集 发 病、外 出 旅 游、药 物 使 用 等。（3）黄 疸 的 伴 随 症 状 如 有 否 右 上 腹 痛、发 热、肝 脾 肿 大 等，伴 发 热 多 见 于 感 染 性 疾 病，伴 肝 肿 大 可 见 于 病 毒 性 肝 炎、肝 癌 等。（4）黄疸 的 时 间 与 波 动 情 况 有 利 于 鉴 别 梗 阻 性 与 肝 细 胞 性 黄 疸 的 区 别。(5)黄 疸 对 全 身 的 影 响 肝 细 胞 性 黄 疸 有 肝 功 能 的 损 害，而 先 天 性 胆 红 素 代 谢 障 碍 全 身 情 况 较 好。六、病 案 分 析：患 者 XXX,男 性，3 6岁，未 婚，干 部，人。因 食 欲 下 降、乏 力 5 天，皮 肤 巩 膜 黄 染 1 天 入 院。患 者 5 天 前 因 受 凉 而 出 现 食 欲 下 降，全 身 乏 力。感 畏 寒，无 发 热、腹 痛 等 不 适。今 日 发 现 皮 肤 巩 膜 黄 染，小 便 呈 浓 茶 样 腹 泻 3 次 稀 水 样 便 而 就 诊 既 往 有 乙 肝 标 志 物 HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+)，否 认 肺 结 核、痢 疾、伤 寒”等 病 史。入 院 查 体：生 命 体 征 平 稳，皮 肤 巩 膜 中 度 黄 染，未 见 蜘 蛛 痣 及 肝 掌，腹 平 软，肝 脾 未 触 及，移 动 性 浊 音 阴 性，双 下 肢 无 水 肿。入 院 化 验:WBC 5.8x109/L,N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L问：1.该 患 者 最 可 能 是 那 种 类 型 黄 疸？2.为 确 定 诊 断，你 认 为 还 需 要 作 什 么 化 验 与 检 查？3.可 能 会 有 什 么 结 果？答：1.肝 细 胞 性 黄 疸 2.肝 功 能 化 验：转 氨 酶 升 高；白 蛋 白 下 降，球 蛋 白 升 高；尿 常 规 化 验：尿 胆 元 升 高，尿 胆 红 素 试 验 阳 性；血 清 碱 性 磷 酸 酶(ALP)、Y-谷 丙 氨 酰 转 氨 酶(GGT)均 增 高；血 浆 凝 血 酶 原 时 间(PT)延 长。3.B超：排 除 肝 占 位 性 病 变 或 其 他 引 起 胆 道 梗 阻 的 疾 病。咳 嗽 与 咳 咯 血 一、填 空 题 1.临 床 上 引 起 咳 嗽 的 主 要 原 因 是 呼 吸 道 疾 病、胸 膜 疾 病、心 血 管 疾 病、中 枢 神 经 因 素。2.痰 的 性 质 可 分 为 粘 液 性、浆 液 性、粘 液 脓 性、脓 性、血 性 等。3.脓 痰 有 恶 臭 气 味 者，提 示 有 厌 新 菌 _感 染。4.金 属 音 调 咳 嗽，见 于 纵 隔 肿 瘤、主 动 脉 痛 或 支 气 管 癌 压 迫 气 管。5.咳 嗽 伴 杵 状 指，主 要 见 于 支 气 管 扩、慢 性 肺 脓 肿、支 气 管 肺 癌、脓 胸 等。6.每 日 咯 血 量 在 500ML以 上 一 为 大 咯 血 主 要 见 于 空 洞 性 肺 结 核、支 气 管 扩 症、慢 性 肺 脓 肿。7.咯 血 应 与 一.咽、口 腔、鼻 部 位 出 血 或 上 消 化 道 出 血 _引 起 的 呕 血 相 鉴 别。8.某 男 性，4 6岁，有 长 期 大 量 吸 烟 史，出 现 咯 血，要 高 度 警 惕 支 气 管 肺 癌 疾 病。二、判 断 题 1.咳 嗽 是 最 常 见 呼 吸 道 症 状，并 可 见 于 胸 膜 疾 病 和 心