重症医学主治医师《相关专业知识》考前点题卷一（精选）.docx

重症医学主治医师相关专业知识考前点题卷一（精选）单选题1.患者，男性，28岁。突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体（江南博哥）：神志清醒，面色苍白，血压9060mmHg，心率88次分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的主要诊断是A.脑挫裂伤伴脑内血肿B.脑出血伴脑内血肿C.自发性蛛网膜下腔出血D.胸椎骨折伴脊髓损伤E.暂无明确诊断 参考答案：D参考解析：根据T11棘突叩痛、双下肢软瘫等临床表现，T11骨折伴截瘫(脊髓休克)的诊断比较明确，而头晕导致坠落的病因目前没有可信证据来确认，也不能确认是否并存颅脑外伤，所以其他选项都不能确定。单选题2.下列均易造成低钾血症，除外A.呼吸性碱中毒B.周期性瘫痪C.肾小管性酸中毒D.大量溶血E.注射"葡萄糖和胰岛素" 参考答案：D参考解析：大量溶血常导致高钾血症。单选题3.血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指A.动脉血乳酸浓度1.5mmolLB.动脉血乳酸浓度2mmolLC.动脉血乳酸浓度3mmolLD.动脉血乳酸浓度4mmolLE.动脉血乳酸浓度5mmolL 参考答案：D参考解析：正常人动脉血乳酸浓度为1.0±0.5mmolL，2mmolL为高乳酸血症，4mmolL为乳酸中毒。单选题4.脑出血患者治疗中最关键的问题是A.止血B.控制血压C.保持呼吸道通畅D.降低颅内压E.防止再出血 参考答案：D参考解析：脑出血后引起颅内压升高，易造成脑疝而死亡，故治疗的关键是降低颅内压。单选题5.心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.几乎完全房室传导阻滞 参考答案：B参考解析：该心律失常为二度型房室传导阻滞。二度型房室传导阻滞亦称莫氏型房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长。单选题6.关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是A.心泵机制是胸外按压的原理之一B.胸泵机制是胸外按压的原理之一C.电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期D.目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱E.心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害 参考答案：D单选题7.诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括A.导管半定量细菌培养阳性(15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致B.导管定量细菌培养阳性(103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致C.导管定量细菌培养阳性(105CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致D.从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1E.同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上 参考答案：C单选题8.酮体包括A.乳酸、-羟丁酸及丙酮B.乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮C.乙酰乙酸、乳酸及丙酮D.乙酰乙酸、-羟丁酸及乳酸E.乙酰乙酸和丙酮 参考答案：B参考解析：酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三种成分，它们是脂肪在肝脏内分解的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中浓度很低，一般不超过1.0mgdl，尿中也测不到酮体。单选题9.患者，男性，70岁。冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压14090mmHg，脉搏78次分，肌酐231molL，血红蛋白120gL。最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性肾功能不全C.急进性肾小球肾炎D.肾前性急性肾功能不全E.急性间质性肾炎 参考答案：A参考解析：造影剂造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。单选题10.患者，男性，62岁。1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图(Holter)示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为A.窦房传出阻滞B.慢-快综合征C.房室传导阻滞D.短阵房性心动过速E.窦性静止 参考答案：B参考解析：窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥，甚至晕厥等症状。合并快速心律失常时称为慢一快综合征。患者有缓慢性心律失常基础，24小时总心率仅为5万余次，最长RR间期为3.2秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态窦房结综合征中慢-快型。单选题11.患者，女性，32岁。因"发热、咳嗽4天，呼吸费力2天"住院。查体：神志淡漠，血压8050mmHg(升压药物维持下)，心率126次分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109L，中性粒细胞94%，血肌酐213molL。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是A.抗生素使用B.低血压C.电解质紊乱D.进食E.大量补液 参考答案：D参考解析：低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺氧，黏膜上皮细胞坏死、脱落，细胞间连接松弛，肠道通透性增加；抗生素使用可使肠道菌群失调，造成肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；电解质紊乱可导致麻痹性肠梗阻等；大量补液的液体复苏易导致肠壁水肿，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功能恶化。进食不是胃肠功能恶化的直接因素，相反长时间禁食反而引起肠黏膜萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功能恶化，故选D。单选题12.患者，女性，41岁。反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mgd，现心室率突然转为规律，52次分。最可能的提示是A.已转为窦性心动过缓B.已达到洋地黄化C.仍应用洋地黄，给予维持量D.可能为洋地黄中毒E.以上答案均错误 参考答案：D参考解析：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。单选题13.患者，男性，28岁。阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟至2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率180次分，律齐，P波不明显，QRS波形正常。诊断为A.窦性心动过速B.阵发性窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速 参考答案：E参考解析：患者心电图：心率180次分，律齐，P波不明显，QRS波形正常，符合阵发性室上性心动过速诊断。窦性心动过速可见P波，阵发性室性心动过速可见QRS波增宽。单选题14.患者，男性，83岁。在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为A.心肺复苏B.心肺脑复苏C.液体复苏D.脑复苏E.心脑复苏 参考答案：B单选题15.高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了A.小脑扁桃体疝B.颞叶钩回疝C.脑室出血D.脑肿瘤出血E.蛛网膜下腔出血 参考答案：A参考解析：颅内占位性病变伴明显颅内压增高是腰穿的禁忌，此时腰穿时易造成小脑扁桃体疝出枕骨大孔。单选题16.患者，男性，35岁。劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性。最可能的诊断是A.急性脑膜炎B.脑出血、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下腔出血 参考答案：E参考解析：患者年轻，突发起病，头痛剧烈，颈强直，克氏征阳性，首先考虑蛛网膜下腔出血；而脑出血、脑疝或脑干出血可以出现意识障碍，但很少一过性自行好转，故不考虑。急性脑膜炎发病相对缓慢。小脑出血多有小脑共济失调症状，和本例不相符。单选题17.患者，女性，26岁。妊娠26周，因"发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天"来院。查尿常规pH6.0，比重1.014，蛋白(+)，白细胞20个HP，红细胞6个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.输尿管结石 参考答案：B参考解析：孕妇是尿路感染的易感人群，该病例有典型急性肾盂肾炎表现：泌尿系症状+全身症状，中段尿培养(+)。急性膀胱炎一般无全身感染症状。慢性肾盂肾炎全身和泌尿系感染症状均不典型。急性肾小球肾炎是非感染性疾病。输尿管结石尿检以红细胞为主。单选题18.下列均是肾前性肾功能不全的诱因，除外A.失血B.恶性高血压C.过度利尿D.严重腹泻E.心包填塞 参考答案：B参考解析：答案A、C、D、E均造成肾灌注不足，引起肾衰竭，属于肾前性病因，答案B属于肾实质性病因。单选题19.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是A.心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清B.心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽C.心脏停搏58分钟，即可发生不可逆性脑损害D.心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍E.心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间 参考答案：A单选题20.下列胸部创伤可致患者反常呼吸的是A.创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折B.创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折C.创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折D.创伤致胸壁大块组织缺损E.创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折 参考答案：C参考解析：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。单选题21.静息状态下，颅内压正常范围为A.0.81.1mmHgB.37.5mmHgC.48.5mmHgD.5.313.5mmHgE.6.314.5mmHg 参考答案：D参考解析：正常颅内压随年龄、体位和临床状态而变化，新生儿为0.81.1mmHg，儿童为37.5mmHg，成人为5.313.5mmHg。单选题22.一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在A.5%10%B.10%30%C.30%50%D.50%70%E.70%80% 参考答案：C参考解析：一氧化碳轻度中毒，血中碳氧血红蛋白浓度约10%30%，中度中毒约30%50%，重度中毒大约50%。单选题23.主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是A.心源性休克B.梗阻性休克C.低血容量性休克D.感染性休克E.分布性休克 参考答案：B单选题24.心源性休克最常见的病因是A.大面积肺梗死B.严重二尖瓣狭窄C.急性心肌梗死D.充血性心力衰竭E.严重心律失常 参考答案：C单选题25.关于心搏骤停，描述不正确的是A.心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类B.心源性心搏骤停占绝大多数C.根据心电图改变，心搏骤停可分四种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动、无脉室速)D.心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%E.心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停 参考答案：D单选题26.患者，女性，35岁。既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏50ml后1小时入院，医师欲予其洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧位D.俯卧位E.半卧位 参考答案：B参考解析：左侧卧位是洗胃时常用的体位，目的是防止误吸，该患者有右侧气胸病史，但和本次中毒处理无相关性。单选题27.患者，男性，65岁。因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是A.导管半定量细菌培养B.导管定量细菌培养C.外周静脉细菌定量培养D.中心静脉细菌定量培养E.从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养 参考答案：E单选题28.患者，女性，56岁。因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。应首先考虑的措施是A.硝酸酯类B.多巴胺C.阿托品D.胺碘酮E.安装临时起搏器 参考答案：E参考解析：下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死后水肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏器。单选题29.患者，女性，20岁。感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变A.QRS波群前出现倒置P波B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波0.12秒D.室性融合波E.伴完全代偿间歇 参考答案：A参考解析：室性期前收缩是提前的宽大畸形的QRS波，一般伴有完全的代偿间歇，不出现倒置的P波，倒置的P波可见于房性期前收缩。单选题30.患者，男性，62岁。胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒。急诊正确的处理是A.肾上腺素B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.同步直流电复律E.氨茶碱 参考答案：C参考解析：心电图示心率42次分，P波与QRS波无关，室性逸搏心律，提示出现三度房室传导阻滞，急诊可暂予异丙肾上腺素提高心室率。单选题31.患者，男性，57岁。既往有高血压病史。因"突发神志不清2小时"来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30,PaO255mmHg,PaCO270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中不对的是A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E.换气功能衰竭 参考答案：E单选题32.患者，男性，75岁。因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症。下列叙述最为正确的是A.导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测B.血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗C.若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致D.补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率E.两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者 参考答案：D参考解析：对于所有因中心静脉导管而引起念珠菌血症的患者来说，抗真菌治疗都是必需的；根据临床症状来判断念珠菌血症是不可靠的；在血液中培养出近平滑念珠菌，需强烈怀疑因中心静脉导管而引起的念珠菌血症的可能性。单选题33.患者，女性，50岁。因与家人吵架后服甲胺磷100ml，2小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列体征不应该出现的是A.瞳孔散大，对光反射消失B.皮肤潮湿多汗C.口中有大蒜味D.心率减慢、肺部湿啰音E.面部肌肉搐动 参考答案：A参考解析：急性有机磷中毒可有M样、N样和中枢神经系统症状，患者神志清，故不可能是脑疝后期，其眼征多为双侧瞳孔缩小，而不会散大。单选题34.患者，女性，初产妇。孕足月，24岁，第二产程2.5小时，胎盘娩出后2小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为A.阴道静脉破裂B.凝血机制障碍C.胎盘残留D.宫颈裂伤E.子宫收缩乏力 参考答案：E参考解析：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml即产后出血。该孕妇胎盘娩出后阴道出血量超过500ml，诊断产后出血成立。产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70%75%。结合病史：初产妇，第二产程2.5小时，考虑第二产程延长(初产妇超过2小时则为第二产程延长)，由于产程延长，引起产后宫缩乏力(查体发现子宫轮廓不清)，影响子宫壁的血窦关闭，导致产后出血。单选题35.患者，女性，30岁。与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120/70mmHg，心率120次/分。血气分析：pH7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-24mmol/L，BE5mmol/L，K+3.0mmol/L。该患者出现何种酸碱平衡失调A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 参考答案：D参考解析：考生要掌握根据血气分析判断酸碱平衡紊乱。题干信息提示是碱中毒，呼吸性还是代谢性或是混合性？题干信息中的病史提示患者因精神刺激后发病，表现过度通气，所以主要因呼吸性因素造成。单选题36.患者，男性，50岁。突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。诊断为A.室上性心动过速伴室内差异性传导B.预激综合征伴心房颤动C.阵发性室性心动过速D.加速性室性自主心律E.尖端扭转型室性心动过速 参考答案：E参考解析：20世纪60年代在使用奎尼丁时发现有些患者QT间期延长，少数还诱发危险性极大的多形性室性心动过速，根据其心电图特征被命名为尖端扭转型室性心动过速(torsadesdepointes，TDP)，TDP的心电图表现为：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。单选题37.有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是A.对硫磷，内吸磷，敌百虫B.甲拌磷，甲胺磷C.甲基对硫磷，马拉硫磷D.氧乐果，乐果E.乙硫磷，敌敌畏 参考答案：A参考解析：大多有机磷农药经肝代谢后毒性降低，但对硫磷氧化为对氧磷，毒性增加300倍；内吸磷氧化为亚砜，毒性增加5倍；敌百虫代谢为敌敌畏而毒性增加。单选题38.患者出现深大呼吸的是A.脑出血B.肺性脑病C.中暑D.糖尿病酮症酸中毒E.镇静药中毒 参考答案：D参考解析：糖尿病酮症酸中毒为深大呼吸，而脑出血等大都是呼吸抑制。单选题39.细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是A.血道播散B.上行感染C.直接扩散D.透壁性感染E.以上都是 参考答案：E参考解析：原发性腹膜炎时，细菌进入腹腔常见的途径为上述4种。单选题40.患者，男性，40岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复。此后患者呈持续性植物性状态的原因是A.大脑皮质高级功能难以恢复B.小脑功能难以恢复C.海马区受损D.脑干缺氧E.下丘脑缺氧 参考答案：A单选题41.尿路感染最常见的感染途径是A.上行感染B.血道感染C.直接感染D.淋巴道感染E.邻近器官感染 参考答案：A参考解析：尿路感染中上行感染占95%。单选题42.患者，男性，42岁。因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28次分B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C.早期体征为双侧肺底湿啰音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒 参考答案：A参考解析：严重创伤是ARDS发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化。血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。单选题43.患者，女性，30岁。既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4，最低37.5，清晨体温正常。在分析病因时，下列最不可能的是A.细菌性感染B.病毒性感染C.结缔组织病D.功能性低热E.真菌感染 参考答案：E参考解析：患者近1个月来表现为长期低热，引起长期低热的原因包括细菌感染、病毒性感染、结缔组织病、内分泌疾病、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌感染一般都见于免疫功能低下者，有基础疾病或长期使用激素，该患者既往体健，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。单选题44.患者，男性，62岁。偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压15090mmHg(2012kPa)，心率62次分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平。以下检查可确诊冠心病的诊断的是A.监测心电图动态变化B.活动平板试验C.心脏彩色超声D.动态心电图E.冠状动脉造影 参考答案：E参考解析：冠状动脉造影术是诊断冠心病的金指标，是诊断冠心病最常用的有效手段，另外随着CT精确度的提高，如64排螺旋CT的应用，冠状动脉CTA也日渐成为冠心病诊断的一项重要措施。动态监测心电图变化和活动平板试验对冠心病的诊断有提示作用，而不能用作确诊。单选题45.患者，男性，62岁。活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，每日35次，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为A.变异型心绞痛B.稳定型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.初发劳力性心绞痛E.心脏神经症 参考答案：C参考解析：患者典型劳力性心绞痛病史2年余，1个月来心绞痛症状发作频繁，休息时亦能发作，时间大于15分钟，符合不稳定型心绞痛的诊断，故首先考虑。单选题46.患者，男性，76岁。反复晕厥伴抽搐2天来院。既往无胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压18080mmHg，心率45次分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是A.高血压脑病B.窦性心动过缓伴室性期前收缩C.三度房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞 参考答案：C参考解析：根据患者病史及心脏查体、心电图结果，首先考虑为三度房室传导阻滞。单选题47.患者，男性，33岁。因胸闷、心悸发作2小时来院。既往有B型预激综合征，不宜使用洋地黄类药物的是A.窦性心动过速B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.窦性心律E.以上均不适宜 参考答案：B参考解析：预激综合征并发心房颤动或心房扑动，正常房室结的传导受到抑制，房室结的不应期延长，因此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导速度较快的Kent束下传心室，因此心室率可以在用洋地黄后更快，因为洋地黄只能延长房室结的不应期，而对Kent束无影响，此点不同于奎尼丁。而阵发性室上性心动过速患者不论是否是由预激综合征引起，只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证，应用洋地黄治疗，既能延长房室结的不应期，又能减慢窦房结的速率，所以即使有预激综合征存在也往往是安全的，这与预激综合征并发心房颤动者不同。单选题48.患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg。患者可出现的临床表现是A.嗜睡，定向力障碍B.心率增快C.腹胀、恶心D.呼吸减慢E.以上都是 参考答案：E参考解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，血气分析提示型呼吸衰竭，表现为低氧伴二氧化碳潴留，可出现肺性脑病，呼吸减慢；由于缺氧，心率可增快，严重者可出现心率减慢；胃肠道淤血、缺氧可出现腹胀、恶心等消化道症状。单选题49.患者，男性，76岁。进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压18090mmHg，心率140次分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg,HCO3-26mmolL,BE2mmolL。最可能的病因是A.过敏B.气胸C.气道梗阻D.肺炎E.肺栓塞 参考答案：C参考解析：题干信息提示进食时发病，血气分析提示缺氧、二氧化碳潴留，首先考虑气道异物吸入梗阻。单选题50.患者，男性，37岁。因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2小时后送入急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是A.肋骨骨折致疼痛、呼吸困难B.同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷C.由于胸壁皮下气肿所致D.由于外伤致颅脑损伤所致E.以上原因均不是 参考答案：B参考解析：反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时双侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。单选题51.患者，男性，25岁。突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压12086mmHg，自主呼吸存在，但昏迷。此时最主要的脑复苏措施如下，除外A.维持有效的循环，保证MAP达标B.确保呼吸道通畅，维持氧分压C.激素冲击治疗D.亚低温和脱水疗法E.治疗原发疾病 参考答案：C参考解析：现不主张脑复苏时使用激素。单选题52.患者，女性，30岁。既往体健，因"淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天"来院，确诊右下肺肺炎。其抗生素选择最合理的是A.抗革兰阳性球菌抗生素B.抗革兰阴性球菌抗生素C.抗革兰阳性杆菌抗生素D.抗革兰阴性杆菌抗生素E.抗真菌抗生素 参考答案：A单选题53.预激综合征的病因一般不包括A.二尖瓣脱垂B.三尖瓣下移畸形C.心肌病D.心肌梗死E.可无器质性心脏病 参考答案：D参考解析：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitationsyndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激综合征的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如二尖瓣脱垂、三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。单选题54.下列均是高钾血症的表现，除外A.心电图早期T波高尖B.心电图QRS波群增宽C.四肢麻木软瘫D.心电图出现u波E.代谢性酸中毒 参考答案：D参考解析：心电图出现u波是低钾血症的表现。单选题55.关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是A.对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤B.对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温C.对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全D.妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者E.发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量 参考答案：D单选题56.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的A.10%B.20%C.30%D.40%E.50% 参考答案：B单选题57.催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有A.休克B.门脉高压食管胃底静脉曲张C.妊娠D.内服腐蚀性毒物E.以上均是 参考答案：E参考解析：催吐的禁忌证包括昏迷、休克、门脉高压食管胃底静脉曲张、妊娠、内服腐蚀性毒物等。单选题58.患者，女性，70岁。原有高血压病史5年，不规则服药。突发胸痛5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压190120mmHg，右侧14090mmHg，主动脉瓣区可闻及36级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见ST段抬高。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.心绞痛C.张力性气胸D.肺栓塞E.主动脉夹层 参考答案：E参考解析：患者有高血压病史，出现胸痛，双侧上肢血压不对称，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣。单选题59.患者，男性，48岁。因"活动后胸闷、气促2年，加重2个月"来院。既往否认高血压病史。入院血压11070mmHg，心电图提示右心房肥大。胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大。该患者诊断不考虑A.慢性肺源性心脏病B.冠心病C.肺栓塞D.高血压性心脏病E.原发性肺动脉高压 参考答案：D参考解析：患者既往无高血压病史，入院血压不高，心电图无左心受累的表现，故高血压心脏病可排除。单选题60.患者，女性，34岁。已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括A.肥胖B.甲状腺功能亢进C.高湿生活环境D.系统性硬化病E.以上均是 参考答案：E参考解析：促使中暑的原因有：环境温度过高、甲亢或某些药物使产热增加、高湿环境、过度肥胖或穿不透气衣物使散热减少、系统性硬化痛或皮肤烧伤瘢痕使汗腺功能障碍等。单选题61.患者，女性，35岁。劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP11672mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次分。对该患者的心律失常治疗应首选A.普罗帕酮B.毛花苷丙C.利多卡因D.胺碘酮E.奎尼丁 参考答案：B参考解析：患者为快速性心房颤动心律，应考虑减慢心室率，减少心肌氧耗，而不是予以药物转律，且转律存在潜在左心房栓子脱落导致体循环栓塞可能，所以选用毛花苷丙静推。单选题62.患者，男性，40岁。深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，被诊断为脑死亡。属于A.脑局灶性功能不可逆丧失的状态B.脑干功能不可逆丧失的状态C.大脑皮质功能不可逆丧失的状态D.小脑功能不可逆丧失的状态E.全脑功能不可逆丧失的状态 参考答案：E单选题63.患者，男性，49岁。呕鲜血400ml，拟"上消化道出血"急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1.5cm。最可能的诊断是A.消化性溃疡B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血C.急性糜烂性胃炎D.胃黏膜脱垂E.食管-贲门撕裂症 参考答案：B参考解析：患者呕血量大、色鲜，估计为大血管或动脉性出血，结合查体腹部膨隆，移动性浊音(+)，脾肋下1.5cm，提示肝硬化可能性最大，故选B，其他选项疾病一般无腹水和脾大体征。单选题64.患者，女性，45岁。慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU。做了如下处理，不必要进行的是A.连续测血压B.血氧饱和度监测C.心电示波监测D.中心静脉压监测E.肢体活动功能监测 参考答案：E参考解析：患者存在心功能不全而无明显的神经系统体征和表现，故不必进行肢体活动功能监测，但其他项目对心功能不全的监测有意义，是必需的。单选题65.下列关于消化性溃疡描述准确的是A.十二指肠溃疡以后壁多发B.溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物C.不会穿破浆膜层，造成穿孔D.胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发E.溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形 参考答案：E参考解析：十二指肠溃疡多发在球部，以前壁较常见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯；溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形。溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。溃疡深者可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔。单选题66.肺动脉楔压(PAWP)正常值为512mmHg，若18mmHg，则支持的诊断是A.左心功能不全B.右心功能不全C.支气管哮喘D.ARDSE.高血压 参考答案：A参考解析：肺动脉楔压(PAWP)5mmHg提示容量不足，15mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。单选题67.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时E.36小时 参考答案：A参考解析：目前认为，经口摄入毒物者46小时内仍应洗胃，对吸收缓慢的毒物、胃肠功能减弱者更要延长。单选题68.下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是A.年龄多较轻B.起病多急骤C.多有心房纤颤D.多有脑膜刺激征E.常见偏瘫、失语 参考答案：D参考解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如心房颤动。脑膜刺激征多见于出血性卒中。单选题69.下列不易导致肠功能障碍的是A.短肠综合征B.肠梗阻C.肠穿孔修补术后D.肠外瘘E.放射性肠炎 参考答案：C参考解析：肠功能障碍分3型：功能性小肠长度绝对减少，如短肠综合征；小肠实质广泛损伤，如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等；以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍，如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。单选题70.重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是A.呼吸频率超过30次分，心率超过120次分，奇脉且压差达到25mmHgB.