神经系统疾病概述-PPT.ppt

第十章第十章 神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理第一节第一节 概述概述 神经系统中枢神经系统周围神经系统分析综合体内外环境传来的信息传递神经冲动脑 脊髓脑神经 脊神经第一节第一节 概概 述述血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性先天发育异常中毒营养缺陷&代谢障碍3嗅视动眼，滑叉外展，面听舌咽，迷副舌下。共31对，每对由感觉根（后跟）和运动根（前根）组成 大脑、间脑，脑干小脑中枢神经脑脑神经周围神经脊髓神经系统结构与功能脊神经去大脑强直发作去大脑强直发作去大脑强直发作去大脑强直发作大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8 8 护理评估护理评估病史病史 身体评估身体评估辅助检查辅助检查护理评估神经系统疾病病人的护理评估1.1.病史评估：现病史、既往史、家族史、心理病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。社会情况。2.2.身体评估：一般状况、神经系统专科检查身体评估：一般状况、神经系统专科检查(精神、肌肉、运动、各种反射精神、肌肉、运动、各种反射)3.实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、CT、MRI。瞳孔检查脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查腰穿&CSF检查神经影像学神经电生理EEGEMGNCVVEPBAEPSEP压力动力学检查常规生化CSF-IgG指数OB细胞学特异性抗体头颅脊柱X线平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA 神经系统疾病辅助检查方法SPECT&PET经颅多普勒(TCD)肌肉神经脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBPAChR囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法 分类（二）护理评估1 1、病病史史评评估估：发发病病情情况况、头头痛痛部部位位、性性质质与与程程度度、发发生生和和持持续续时时间间、影影响响头头痛痛的的因因素素、伴伴随随症症状状2 2、身身体体评评估估：意意识识、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征、克克氏氏征征及及有有无无颈颈项项强强直直、头头部部有有无无外外伤伤3 3、实实验验室室及及其其他他检检查查：脑脑脊脊液液、C CT T 护理目标病病 人人 疼疼 痛痛 减减 轻轻 或或 消消 失失，能能 说说 出出 诱诱 发发 或或 加加 重重 头头 痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛 l疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关（三）常用护理诊断（三）常用护理诊断（四）护理措施v1.观察病情v2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素v3.与病人讨论减轻头痛的方法v4.用药护理v5.查找病因v6.对器质性病变，积极检查治疗。21l病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失护理评价护理评价意识障碍意识障碍意识：是指对外界环境及自身状态的识别和觉察能力意识障碍的程度深昏迷深昏迷浅昏迷浅昏迷昏昏 睡睡嗜嗜 睡睡23n n嗜睡：是最轻的意识障嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正碍。呼之能应、应答正确。确。昏睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。浅昏迷：对针刺和压浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，反应，无语言应答，各种反射无明显改变。各种反射无明显改变。n n深昏迷：对任何刺激深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均无反应，各种反应均消失，生命体征常有消失，生命体征常有改变。改变。病病 因因n n颅颅内内疾疾病病n n全全身身感感染染性性疾疾病病n n心心血血管管疾疾病病n n代代谢谢性性疾疾病病n n中中毒毒性性疾疾病病（二）护理评估（二）护理评估l病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射实验室：脑电图、血生化、CT等（三）常用护理诊断（三）常用护理诊断l1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险3.自理能力缺陷4.有皮肤完整性受损的危险 护护理理措措施施一一一一般般般般护护护护理理理理 取取取取平平平平卧卧卧卧头头头头侧侧侧侧位位位位或或或或侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位 保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅 皮皮皮皮肤肤肤肤护护护护理理理理 泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系统统统统护护护护理理理理 口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理 营营营营养养养养的的的的供供供供给给给给 保保保保持持持持大大大大便便便便通通通通畅畅畅畅 安安安安全全全全 护护理理措措施施二二 病病情情观观察察 严严密密观观察察生生命命体体征征、瞳瞳孔孔的的变变化化、角角膜膜反反射射等等，判判断断意意识识障障碍碍的的程程度度昏迷病人口腔护理吸痰护理（用物准备）吸痰护理（操作）留置导尿的护理 护理措施及依据（续）躁动的护理躁动的护理 遵医嘱给予镇静剂遵医嘱给予镇静剂适当约束适当约束注射时需防断针注射时需防断针防抓伤防抓伤防皮肤擦伤防皮肤擦伤约束带的使用卧床病人压疮预防卧气垫床卧气垫床骨突处按摩39 预防并发症：压疮应做到病人的床垫软，床单平整，每日清洁应做到病人的床垫软，床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。皮肤，保持皮肤清洁干燥。每每2-32-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压直如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压直到愈合。到愈合。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。压疮发生的外源性因素压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力潮湿潮湿压 疮红斑、水疱期浅度溃疡期深度（坏死）溃疡期 护护理理诊诊断断n n意意识识障障碍碍 与与脑脑部部病病变变，受受损损有有关关 护护理理评评价价病人意识障碍减轻，消失，未发生病人意识障碍减轻，消失，未发生压疮、感染、便秘、坠床等压疮、感染、便秘、坠床等1.意识障碍程度表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍-临床分类特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍l1.去皮质综合症：去皮质意识障碍，称无皮质状态。l2.无动性缄默症：又称睁眼昏迷，较少见。言语障碍 1.失语症失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍脑损害导致的语言交流能力障碍包括言语表达或理解能力受损或丧失包括言语表达或理解能力受损或丧失（1 1）BrocaBroca失语失语 （2 2）WernickeWernicke失语失语 （3 3）传导性失语）传导性失语 （4 4）命名性失语）命名性失语 （5 5）完全性失语）完全性失语 （6 6）失写）失写 （7 7）失读）失读 2.构音障碍构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致由于发音器官神经肌肉病变致运动不能或不协调，使言语形成障碍运动不能或不协调，使言语形成障碍 护护理理评评估估要要点点语言障碍的程度和残存能力语言障碍的程度和残存能力语言障碍的类型和可以接受的方法语言障碍的类型和可以接受的方法患者的职业、文化程度、方言和情绪患者的职业、文化程度、方言和情绪患者的视、听能力患者的视、听能力 护护理理诊诊断断语语言言沟沟通通障障碍碍 与与发发音音困困难难、失失语语有有关关 护护理理措措施施言言语语康康复复训训练练1 1、鼓鼓励励病病人人大大声声说说话话2 2、选选择择适适当当时时机机和和训训练练方方法法3 3、要要持持之之以以恒恒4 4 、心心理理护护理理鼓腮舔舌语言训练(肌群运动）吹吸训练语言训练（借助于图片）语言训练（借助于图片）PD病人特殊坐厕（高位）病房走道扶手床栏 感觉障碍感感觉觉障障碍碍 机机体体对对各各种种形形式式刺刺激激的的无无感感知知、感感知减退或异常的综合征知减退或异常的综合征 刺激性症状刺激性症状 1、感觉过敏 2、感觉过度 3、感觉异常 4、感觉倒错 5、疼痛 抑制性症状抑制性症状 1、完全性感觉缺失、完全性感觉缺失 2、分离性感觉障碍、分离性感觉障碍 评评估估的的要要点点患患者者在在没没有有任任何何外外界界刺刺激激的的情情况况下下，出出现现麻麻木木感感、冷冷热热感感、潮潮湿湿感感、震震动动感感、自自发发疼疼痛痛患患者者在在意意识识清清楚楚对对刺刺激激不不能能感感知知、或或感感知知能能力力低低下下。心心理理社社会会资资料料 护护理理诊诊断断感感知知改改变变 与与脑脑部部病病变变、受受损损有有关关 护护理理目目标标病病人人感感觉觉障障碍碍减减轻轻或或逐逐渐渐消消失失，情情绪绪稳稳定定，学学会会使使用用其其他他方方法法感感知知事事物物，感感觉觉障障碍碍部部位位未未发发生生损损伤伤 护护理理措措施施生生活活护护理理保保证证安安全全知知觉觉训训练练全全身身或或局局部部按按摩摩心心理理护护理理运动障碍运动障碍瘫痪瘫痪僵硬僵硬不随意运动不随意运动共济失调共济失调运运动动障障碍碍瘫瘫痪痪 肢肢体体因因肌肌力力下下降降而而出出现现运运动动障障碍碍称称瘫瘫痪痪。按按按按病病病病变变变变部部部部位位位位分分分分上上上上运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪和和和和下下下下运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪；按按按按肌肌肌肌张张张张力力力力高高高高低低低低分分分分软软软软瘫瘫瘫瘫（周周周周围围围围性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪）和和和和硬硬硬硬瘫瘫瘫瘫（中中中中枢枢枢枢性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪）；按按按按肌肌肌肌力力力力丧丧丧丧失失失失程程程程度度度度分分分分完完完完全全全全性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪和和和和不不不不完完完完全全全全性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪；按按按按临临临临床床床床表表表表现现现现分分分分偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、交交交交叉叉叉叉性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫、截截截截瘫瘫瘫瘫、单单单单瘫瘫瘫瘫、局局局局限限限限性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪。慌慌张张步步态态 起起步步困困难难僵僵硬硬 指指肌肌张张力力增增高高所所引引起起的的肌肌肉肉僵僵硬硬、活活动动受受限限或或不不能能活活动动的的一一组组综综合合征征。包包括括痉痉挛挛、僵僵直直、强强直直等等几几种种不不同同的的表表现现。不不随随意意运运动动 由由锥锥体体外外系系统统病病变变引引起起的的不不随随意意志志控控制制的的无无规规律律、无无目目的的的的面面、舌舌、肢肢体体、躯躯干干等等骨骨骼骼肌肌的的不不自自主主活活动动。共共济济失失调调 指指由由本本体体感感觉觉、前前庭庭迷迷路路、小小脑脑系系统统损损害害所所引引起起的的机机体体维维持持平平衡衡和和协协调调不不良良所所产产生生的的临临床床综综合合征征 护护理理评评估估一一、病病史史二二、身身体体评评估估 三三、心心理理社社会会资资料料四四、辅辅助助检检查查 肌肌力力的的分分级级0 0级级 完完全全瘫瘫痪痪1 1级级 肌肌肉肉可可收收缩缩，但但不不能能产产生生动动作作2 2级级 肢肢体体能能在在床床面面上上移移动动，但但不不能能抵抵 抗抗自自身身重重力力，即即不不能能抬抬起起3 3级级 肢肢体体能能抵抵抗抗重重力力离离开开床床面面，但但不不能能抵抵抗抗阻阻力力4 4级级 肢肢体体能能作作抗抗阻阻力力动动作作，但但不不完完全全5 5级级 正正常常肌肌力力 护护理理诊诊断断1 1、躯躯体体移移动动障障碍碍2 2、有有废废用用综综合合征征危危险险的的 护理目标护理目标病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常，生活自理能力增强或增强或恢复正常，生活自理能力增强或安全自理，不发生各种并发症安全自理，不发生各种并发症 护护理理措措施施一一、躯躯体体移移动动障障碍碍1 1、生生活活护护理理2 2、保保护护性性措措施施3 3、康康复复训训练练4 4、心心理理护护理理 护护理理措措施施二二、有有废废用用综综合合征征的的危危险险分分期期护护理理原原则则综综合合康康复复治治疗疗下肢被动运动足下垂及防治足下垂畸形踝足矫形器丁字鞋下肢被动运动给瘫痪病人翻身垫上运动手部运动训练磨砂板手撑板木钉板物理治疗磁疗慢性小脑电刺激