气管切开术-PPT.ppt
气管切开气管切开术治疗性治疗性三度或四度喉阻塞三度或四度喉阻塞下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留长期人工辅助呼吸长期人工辅助呼吸预防性预防性咽喉、颌面手术术前或术后咽喉、颌面手术术前或术后适应证适应证2喉阻塞吸气期呼吸困难（吸气期呼吸困难（Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea）吸气期喉喘鸣（吸气期喉喘鸣（Inspiratory stridorInspiratory stridor）吸气期软组织凹陷（吸气期软组织凹陷（Inspiratory soft Inspiratory soft tissue depressiontissue depression）三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）四凹征（三凹征四凹征（三凹征+剑突下窝）剑突下窝）缺氧症状（缺氧症状（Hypoxia symptomsHypoxia symptoms）临床表现临床表现3喉阻塞喉阻塞分度分度气管切开术 皮肤皮肤 皮下组织（浅筋膜）皮下组织（浅筋膜）颈前带状肌（白线）颈前带状肌（白线）气管前筋膜（甲状腺峡部）气管前筋膜（甲状腺峡部）颈段气管颈段气管应用解剖应用解剖5气管切开术手术步骤手术步骤1.皮肤切口皮肤切口 2.切开皮下组织及白线切开皮下组织及白线 6气管切开术手术步骤手术步骤3.向上拉甲状腺峡向上拉甲状腺峡部，显露气管部，显露气管 4.自下向上挑开气管自下向上挑开气管第第34软骨环软骨环 7气管切开术手术步骤手术步骤5.扩开气管切口，扩开气管切口，插入气管套管插入气管套管 6.固定套管，缝合固定套管，缝合切口切口8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9气管切开术刀口护理刀口护理保持清洁保持清洁抗感染抗感染气管套管护理气管套管护理（内管）保持通畅、定时清理（内管）保持通畅、定时清理（气囊）定时充放气（气囊）定时充放气下呼吸道护理下呼吸道护理气道湿化、稀释痰液气道湿化、稀释痰液抗感染抗感染术后护理术后护理10气管切开术更换气管套管更换气管套管术后一周内不宜换管术后一周内不宜换管持续带管达持续带管达2 23 3月应考虑更换套月应考虑更换套管管拔除气管套管指证拔除气管套管指证连续堵管连续堵管24244848小时无呼吸困难小时无呼吸困难经口咯痰顺畅经口咯痰顺畅气管切开适应证消除气管切开适应证消除换管、拔管换管、拔管11气管切开术皮下气肿、纵隔气肿皮下气肿、纵隔气肿气胸气胸伤口出血伤口出血拔管困难拔管困难并发症并发症12气管切开术气管套管气管套管组成组成外管、内管、管芯外管、内管、管芯材质材质金属、硅胶、塑料等金属、硅胶、塑料等型号大小型号大小内管管径大小（内管管径大小（mmmm）13气管切开术应用人工机械辅助通气防止误咽、食管返流或出血情况下流入下呼吸道而影响肺功能利用气囊进行局部支撑或压迫带气囊气管套管带气囊气管套管14小儿气管切开小儿气管切开术在操做程序上与成人小儿气管切开术在操做程序上与成人气管切开术基本相同。气管切开术基本相同。由于其生理、病理上的不同特点，气由于其生理、病理上的不同特点，气管切开术并发症的发生率和病死率约管切开术并发症的发生率和病死率约为成人倍。为成人倍。15l特殊性颈部环状软骨标志不清楚。颈部环状软骨标志不清楚。小儿的气管细小、柔软、易塌陷，术小儿的气管细小、柔软、易塌陷，术中定位难。中定位难。胸腺、甲状腺相对较大，容易损伤。胸腺、甲状腺相对较大，容易损伤。颈部较短，无名动脉和胸膜顶的位置颈部较短，无名动脉和胸膜顶的位置相对较高，容易并发大出血及气胸。相对较高，容易并发大出血及气胸。小儿气管切开16小儿气管切开气管插管有利于气管定位气管插管有利于气管定位,迅速准确迅速准确找到气管找到气管,缩短手术时间。缩短手术时间。气管插管能立即缓解呼吸困难气管插管能立即缓解呼吸困难,及时及时吸氧及清除气道分泌物吸氧及清除气道分泌物,有效地避免有效地避免术中窒息术中窒息,减少气胸和纵隔气肿等胸减少气胸和纵隔气肿等胸内并发症。内并发症。只要没有禁忌证只要没有禁忌证,小儿气管切开都应小儿气管切开都应在气管插管下施行。在气管插管下施行。l气管插管17小儿气管切开选择合适大小套管。选择合适大小套管。术时不要过度后仰头部术时不要过度后仰头部,以免压迫气管以免压迫气管切开气管时伤及后壁和食管。切开气管时伤及后壁和食管。确定重要的体表标志确定重要的体表标志,如甲状软骨和环如甲状软骨和环状软骨、胸骨上切迹及拟定的皮肤切口。状软骨、胸骨上切迹及拟定的皮肤切口。l注意事项18小儿气管切开准备较小的拉钩准备较小的拉钩,以减轻术中刺激。以减轻术中刺激。小儿喉软骨较软小儿喉软骨较软,触摸会不太清楚触摸会不太清楚,术中术中两侧拉钩位置及用力要一致两侧拉钩位置及用力要一致,以保持气以保持气管在正中。管在正中。小儿胸膜顶位置较高小儿胸膜顶位置较高,切口处可见胸膜切口处可见胸膜顶随呼吸上下浮动顶随呼吸上下浮动,挑切气管应在患儿挑切气管应在患儿吸气胸膜顶下降时进行吸气胸膜顶下降时进行,以免刺破引发以免刺破引发气胸。气胸。l注意事项19休息谢谢 谢！谢！20
