(24)--小儿肺炎辅助检查治疗要点及护理.ppt

小儿肺炎的辅助检查，治疗要点及护理 同学们好！我们本节课 学习小儿肺炎的辅助检查，治疗要点、护理方法及不同病原体引起的肺炎特点 实验室检查 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.C反应蛋白（CRP）3.四唑氮蓝试验（NBT）细菌 10%病毒 10%外周血检查 细菌学检查：细菌培养，涂片 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性IgM,IgG,病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgMX线检查 病原学检查 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa血气分析 诊 断 典型的肺炎:五大临床表现 不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产 儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断治 疗 采取综合疗法，积极控制炎症，采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。改善肺通气功能，防止并发症。一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗治疗原则一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗三分治疗、七分护理 病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑 核苷,干扰素 细菌：1.原则:根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体 2-3周。控制感染细菌 抗生素 疗程G+球菌 青霉素类，一，二代头胞菌素710天G-杆菌 二，三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体 大环内酯类 23周抗生素的选用1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管（鼻前庭）、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物7.局部穿刺引流、闭式引流 对症治疗适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性脑 病等 4.胸膜渗出肾上腺皮质的应用护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 常见护理诊断1.气体交换受损 与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关 3.体温过高 与感染有关 4.潜在并发症 心力衰竭 与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关 中毒性脑病 与缺氧和二氧化碳潴留有关 中毒性肠麻痹 与毒血症及严重缺氧有关 5.营养失调:低与机体需要量预期目标1.显示有效的呼吸速率及理想的血氧饱和度2.患儿能顺利排除痰液3.体温恢复正常或及时发现体温异常4.住院期间不发生并发症或发生时能及时发现并有效处理5.患儿能得到充足的营养*护理措施1.环境调整与休息（1）环境舒适，空气流通，温湿度适宜，不同病原体肺炎患儿分室居住（2）取舒适体位，并经常更换卧位或抱起患儿以有利于肺部扩张 2.氧疗法：（1）有缺氧症状及时给氧：鼻前庭、面罩。出现呼吸衰竭时，使用人工呼吸机（2）经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法3.保持呼吸道通畅（1)体位-斜坡体位，头颈适度后仰。经常转换体位并进行拍背，鼓励患儿咳嗽，病情许可时可进行体位引流；拍背;胸壁振动（2）鼻塞者可予0.5%麻黄素滴鼻（3）湿化气道及吸痰 超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。痰液过于粘稠不易咳出时，采取吸痰雾化再吸痰雾化吸入后协助排痰或吸痰，有缺氧症状者可予氧气作气源雾化吸入（4）遵医嘱予止咳、化痰、解痉剂4.降低体温（1）观察体温变化，体温超过38.5 予物理降温,亦可遵医嘱予退热剂，警惕高热惊厥。（2）及时更换汗湿的衣服并防止着凉，做好口腔及皮肤护理；（3）体温过低者做好保暖工作。5.营养与水分的补充（1）进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食（2）少食多餐，避免过饱影响呼吸。（3）呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误吸（4）呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营养。保证营养和液体的供给。以湿润气道，防止分泌物干结。（5）重症肺炎患儿严格控制输液速度，记录24小时出入量6.密切观察病情（1）观察患儿有无呼衰、心衰表现；（2）观察患儿有无颅内压增高、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸的表现，尽早发现异常,及时配合医生处理7.健康教育 疾病指导、疾病指导、卫生宣教、增强体质、卫生习惯(1)进行卫生宣教工作，使父母具有正确的育儿知识及各种常见传染病的预防知识（2）加强小儿体格锻炼，室温不宜过高、过低，随气候变化加减衣服，预防感冒，及时治疗佝偻病及营养不良症（3）在流感及呼吸道感染流行时要少到公共场所，居室可用食醋熏蒸，或用病毒唑滴鼻（4）积极治疗小儿上感、气管炎等疾病几种特殊类型的肺炎 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程；1周左右 治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性腺病毒肺炎胸片 两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润金黄色葡萄球菌肺炎 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点：1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素肺炎支原体肺炎 临床特点：1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时 间长 4.肺部体征不明显 5.部分有肺外表现 6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。支原体肺炎间质浸润型男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸片:肺纹理粗厚,增多,模糊或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓几种不同病原体引起肺炎特点 金葡菌 腺病毒 RSV 支原体年龄 任何年龄 6月-2岁 小婴儿 儿童或幼儿热型 驰张 稽留、驰张 低热、无热 不规则热程 1-3周 1-3周 1-5天 1周病情 中毒症状重 中毒症状重 喘重 频咳肺部体征 弥漫 3-5天后体征明显喘鸣 较少胸片 脓肿、肺大泡、脓气胸大片、可有 积液肺气肿 单侧斑片影WBC 增加或下降 正常或减少 正常或减少 正常或偏高本次课要求我们重点掌握护理措施，熟悉其辅助检查治疗要点及不同病原体引起肺炎的临床特点，再见