电子气压止血仪的安全使用ppt.ppt

电子气压电子气压止血仪的安全使用止血仪的安全使用 福建省立医院手术室福建省立医院手术室 黄丹玲黄丹玲Company Logov橡橡皮皮管管式式止止血血带带，因因其其管管径径较较细细，压压迫迫范范围围小小，单单位位面面积积且且所所承承受受的的压压力力较较大大，容容易易造造成成肌肌肉肉、血血管管和和神神经等组织损伤，且压力不易控制，目前已较少采用。经等组织损伤，且压力不易控制，目前已较少采用。Company Logo手动手动气压止血仪气压止血仪 电子气压止血仪电子气压止血仪止血仪止血仪Company Logo电子气压止血仪主要内容电子气压止血仪主要内容v一、一、工作原理及结构配件工作原理及结构配件v二二、适用范适用范围围及禁忌症及禁忌症v三、三、作用及优点作用及优点 v四、四、并发症并发症v五、五、安全使用安全使用Company Logo一、一、工作原理及结构配件工作原理及结构配件v用电脑数字化控制、带有用电脑数字化控制、带有电子调控的气压止血仪电子调控的气压止血仪v通过电脑控制通路中的气通过电脑控制通路中的气压，使连接到通路中的袖压，使连接到通路中的袖带随之变化，产生对四肢带随之变化，产生对四肢的压迫控制血流。的压迫控制血流。Company Logov电脑双通路电脑双通路v电动气压止血仪适合做单肢手术、双肢手术及单肢手电动气压止血仪适合做单肢手术、双肢手术及单肢手术时间较长的手术。术时间较长的手术。v对骨科四肢手术中病人同一止血部位并列进行交替充对骨科四肢手术中病人同一止血部位并列进行交替充气压迫止血，从而避免了单路式的止血仪在使用时间气压迫止血，从而避免了单路式的止血仪在使用时间较长时易对止血肢体的神经、肌肉造成损伤的弊端，较长时易对止血肢体的神经、肌肉造成损伤的弊端，将自动气压止血的发展又推进了革命性的一步。将自动气压止血的发展又推进了革命性的一步。Company Logo一、一、工作原理及结构配件工作原理及结构配件v结构及配件：主机结构及配件：主机、气囊止血带、电源线气囊止血带、电源线 Company Logo 二、适用范围、禁忌症二、适用范围、禁忌症 适用范围适用范围主要用于四肢的手术主要用于四肢的手术骨折复位内固定术骨折复位内固定术肢体肿块或囊肿切除肢体肿块或囊肿切除神经、肌腱、血管探查、神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术修复、吻合术骨移植术骨移植术关节镜手术关节镜手术指、肘、膝关节手术指、肘、膝关节手术、截肢术截肢术断肢再植断肢再植 Company Logo二、适用范围、禁忌症二、适用范围、禁忌症 禁忌症禁忌症v开放性外伤伤口、污染创口开放性外伤伤口、污染创口超过超过6h以上以上 v皮肤如果有损伤、水肿等情况皮肤如果有损伤、水肿等情况v血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者痛患者v血液病患者慎用血液病患者慎用Company Logo 三、作用及优点三、作用及优点 作用作用v暂时阻断该肢体的血液循环暂时阻断该肢体的血液循环v最大限度制止创面出血，减少手术出血量最大限度制止创面出血，减少手术出血量v提供无血手术视野，形成手术操作无血区提供无血手术视野，形成手术操作无血区v使肌腱、神经等微细结构清晰可辨使肌腱、神经等微细结构清晰可辨v提高手术效率和手术质量提高手术效率和手术质量Company Logo三、作用及优点三、作用及优点 优点优点v自动泵气达设定值自动泵气达设定值v根据手术情况可随时增、减压力根据手术情况可随时增、减压力 v超压自动卸压，漏气自动快速打气补偿超压自动卸压，漏气自动快速打气补偿 v在突然断电情况下始终保持工作压力在突然断电情况下始终保持工作压力v达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下降，达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下降，肢体血液循环恢复肢体血液循环恢复v自动倒计时自动倒计时，剩余剩余10分钟、分钟、1分钟自动报警提示分钟自动报警提示 v 自动阶梯式放气，有效防止心脑突然缺血自动阶梯式放气，有效防止心脑突然缺血Company Logo四、并发症四、并发症止血仪使用不当，存在安全隐患导致肢体损伤、止血仪使用不当，存在安全隐患导致肢体损伤、甚至甚至伤残伤残 加重出血加重出血 疼痛疼痛 休克休克 肺损伤肺损伤 皮肤损伤皮肤损伤 神经损伤神经损伤 Company Logo五、安五、安全使用全使用 使用前准备工作使用前准备工作 使用注意事项使用注意事项Company Logo五、安全使用五、安全使用使用前准备工作使用前准备工作 止血袖带的选择止血袖带的选择 保护材料的选择保护材料的选择 压力设定的要求压力设定的要求 时间设定的要求时间设定的要求 固定部位的选择固定部位的选择Company Logo五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（1 1）制定操作流程和指南，每台仪器挂一份制定操作流程和指南，每台仪器挂一份（2 2）设备维护管理计划，定期维护、记录设备维护管理计划，定期维护、记录（3 3）应用应用术中止血带使用记录表术中止血带使用记录表（4 4）使用前常规检查仪器和配件使用前常规检查仪器和配件 是否齐全是否齐全 是否配套是否配套 功能状态功能状态 （5 5）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带损坏、破裂损坏、破裂（6 6）使用止血带之前，先将止血带内空气驱净，将止血）使用止血带之前，先将止血带内空气驱净，将止血带扣紧后带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气后松脱外层可用绷带固定，防止充气后松脱。Company Logo五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（7 7）每次按）每次按starstar键前，先设置工作时间和工作压力键前，先设置工作时间和工作压力（8 8）手术过程：手术过程：泵气：手术开始，抬高患肢泵气：手术开始，抬高患肢至心脏水平至心脏水平5min5min，并用手，并用手压肌肉驱血，以减少静脉淤血，也可以用驱血带从肢压肌肉驱血，以减少静脉淤血，也可以用驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血，效果更好。体远端向近端缠绕驱血，效果更好。Company Logo五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（9 9）快速快速充气，脉动式换气充气，脉动式换气（1010）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，防止肢体缺血、缺氧、坏死防止肢体缺血、缺氧、坏死 （1111）使用使用过程中不出血的组织容易干懆，要经常在伤口过程中不出血的组织容易干懆，要经常在伤口内滴生理盐水，减少组织损伤。开放止血带时，应用生内滴生理盐水，减少组织损伤。开放止血带时，应用生理盐水纱布压迫伤口理盐水纱布压迫伤口Company Logo五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（1212）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应 轮流间隔充气、放气，并准确记录时间轮流间隔充气、放气，并准确记录时间（1313）手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量）手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量（1414）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时 更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命（1515）气囊外套定期清洁）气囊外套定期清洁Company Logo思考题思考题1 1、止血效果不佳可能原因、止血效果不佳可能原因2 2、造成皮肤软组织及神经损伤的原因、造成皮肤软组织及神经损伤的原因3 3、止血带常见不良反应、止血带常见不良反应Company LogoCompany Logo止血效果不佳可能原因止血效果不佳可能原因v未检查止血带是否漏气未检查止血带是否漏气v止血带型号不当止血带型号不当v手术医生驱血不彻底手术医生驱血不彻底v上止血带部位不当上止血带部位不当v充气压力不当充气压力不当Company Logo造成皮肤软组织及神经损伤的原因造成皮肤软组织及神经损伤的原因v未使用皮肤保护垫未使用皮肤保护垫v止血带下消毒液残留止血带下消毒液残留v急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高 v压力过高压力过高v时间过长时间过长v止血带位置不当止血带位置不当Company Logo止血带常见不良反应止血带常见不良反应v烦操不安烦操不安v止血带休克止血带休克v神经损伤神经损伤v皮肤水泡皮肤水泡Company Logo 压力不足，压力不足，只只阻断静脉回流而未压迫阻断静脉回流而未压迫A 使静脉回流受阻。使静脉回流受阻。Company Logov肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、烧灼痛烧灼痛v皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛v缺血再灌注损伤造成缺血后水肿缺血再灌注损伤造成缺血后水肿Company Logov肢体缺血一段时间后又血流恢复灌注会出现血肢体缺血一段时间后又血流恢复灌注会出现血压进行性降低的全身反应。少数患者血压骤降压进行性降低的全身反应。少数患者血压骤降 脉搏呼吸加速、出冷汗、发绀等休克症状。脉搏呼吸加速、出冷汗、发绀等休克症状。v松止血带过快，特别是双下肢同时手术后放气松止血带过快，特别是双下肢同时手术后放气导致重要脏器灌注不足。导致重要脏器灌注不足。Company Logo 肺脏缺血缺氧再灌注表现为急性肺充血水肿、肺脏缺血缺氧再灌注表现为急性肺充血水肿、淤血、微循环栓塞和肺不张、淤血、微循环栓塞和肺不张、Company Logo常见并发症常见并发症皮肤损伤皮肤损伤 局部局部淤血点及水疱、淤血点及水疱、皮皮肤肤灼伤灼伤Company Logo常见并发症常见并发症神经损伤神经损伤v危险因素：危险因素：止血带压力、连续使用时间止血带压力、连续使用时间v神经损伤的机理：神经损伤的机理：(1 1)神经套叠样改变神经套叠样改变:上肢正中神经、尺神经损伤上肢正中神经、尺神经损伤 （2 2）急性神经卡压：桡神经）急性神经卡压：桡神经Company Logo止血仪袖带的选择止血仪袖带的选择v宽的止血带和皮肤接触的面积宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死皮肤坏死。Company Logo使用前准备使用前准备袖带选袖带选择择 v袖带规格：袖带规格：大袖带长大袖带长105cm 宽宽7cm 成人下肢成人下肢 中袖带长中袖带长80cm 宽宽7cm 成人上肢成人上肢 儿童下肢儿童下肢 小袖带长小袖带长50 cm 宽宽5cm 儿童上肢儿童上肢 婴幼儿四肢婴幼儿四肢v使用选择：使用选择：考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带止血带 尽可能选则宽的止血带尽可能选则宽的止血带Company Logo使用前准备使用前准备保护垫选择保护垫选择 v要求无皱、平整、摩擦系数小要求无皱、平整、摩擦系数小v材料材料 细软手术巾细软手术巾 袜套袜套 柔软的棉纸柔软的棉纸 柔软棉布柔软棉布 绷带绷带 海绵海绵 不宜将止血带直接绑在皮肤上不宜将止血带直接绑在皮肤上避免引起皮肤压伤或水疱避免引起皮肤压伤或水疱Company Logo使用前准备使用前准备工作压力设置工作压力设置止血止血仪仪压力压力AORNAORN建议建议进口厂家建议进口厂家建议国内国内研究研究建议建议国内厂家建议国内厂家建议上肢上肢工作工作压力压力收缩压收缩压+5075mmHg(610kpa)3545kpa收缩收缩+75mmHg(10kpa)上肢周径上肢周径（CM）常用常用250300mmHg 40kpa下肢下肢工作工作压力压力收缩压收缩压+100150mmHg(1320kpa)75Kpa收收缩缩压压+150mmHg(20kpa)下肢周径下肢周径（CM）常用常用400600mmHg80kpa 1mmHg=0.133KpaCompany Logo使用前准备使用前准备时间选择时间选择v室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短v手术时间超过手术时间超过6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注使局部组织定时得到充分血液灌注 v尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生质的产生 止血仪时间止血仪时间AORN建议建议厂家建议厂家建议上肢上肢60min60min下肢下肢90min120minCompany Logo使用前准备使用前准备固定部位选择固定部位选择v上肢在上臂上上肢在上臂上1/3处处v下肢在大腿根部近腹股沟下肢在大腿根部近腹股沟处处Company Logov不宜选则前臂及小腿不宜选则前臂及小腿不宜不宜捆绑于肱骨下段或股骨下段，捆绑于肱骨下段或股骨下段，v不宜贴近骨骼或表浅的主要神经，以免造成其损伤。儿不宜贴近骨骼或表浅的主要神经，以免造成其损伤。儿童应根椐手术部位固定于肢体近端单骨之处尽量远离手童应根椐手术部位固定于肢体近端单骨之处尽量远离手术野。术野。Company Logo 主要血管均位于尺主要血管均位于尺桡骨和胫桡骨和胫腓骨之间腓骨之间 双骨之间动脉血通过，止血带不能起到压迫动双骨之间动脉血通过，止血带不能起到压迫动脉的作用，使止血效果不完善。脉的作用，使止血效果不完善。Company Logo 此处髁间骨节增粗，止血带不能较好压迫血管，此处髁间骨节增粗，止血带不能较好压迫血管，使出血增多。使出血增多。Company Logo如果止血带和与骨之间的组织很薄，可能会造成神如果止血带和与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤（儿童）经损伤（儿童）Company Logo止血带的连接管朝上止血带的连接管朝上避免污染无菌区避免污染无菌区止血带远离手术部位，止血带远离手术部位，距离手距离手术部位术部位上方上方1015cm的近心端的近心端Company Logo1342Company Logov皮肤与止血带之间容一指皮肤与止血带之间容一指v止血带固定好后，不可旋转移位止血带固定好后，不可旋转移位v泵泵气后气后摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度 过紧：过紧：软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛 过松：压力不足，阻断静脉回流而未压迫过松：压力不足，阻断静脉回流而未压迫A 阻断血流效果不佳阻断血流效果不佳 肢体静脉或组织充血、加重出血肢体静脉或组织充血、加重出血 神经出血性浸润神经出血性浸润Company LogoCompany Logo 止血仪使用记录表止血仪使用记录表 单侧肢体单侧肢体双侧肢体双侧肢体 左左 右右上肢上肢 下肢下肢 左左 右右上肢上肢 下肢下肢充气时间充气时间放放气时间气时间总历时总历时 （分钟）（分钟）压压 力：力：mmHg Kpa 使用前皮肤状况使用前皮肤状况使用后皮肤状况使用后皮肤状况护士签名：护士签名：年年 月月 日日 止血带止血带使用记录表使用记录表止血带类型：口驱血橡胶带止血带类型：口驱血橡胶带 口手动止血仪口手动止血仪 口电子气压止血仪口电子气压止血仪Company LogoCompany Logov驱血带可使手术肢体软组织的血液驱离肢体。驱血带可使手术肢体软组织的血液驱离肢体。驱血后的肢体苍白色，末梢动脉无搏动，切开驱血后的肢体苍白色，末梢动脉无搏动，切开皮肤无血液流出。皮肤无血液流出。Company Logo驱血带驱血带禁忌症禁忌症 粉碎性或开放性骨折患者粉碎性或开放性骨折患者 软组织内异物患者软组织内异物患者 静脉曲张伴血栓形成患者静脉曲张伴血栓形成患者 恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者充血性心力衰竭，右心功能不良患者Company Logo 反复在患肢上缠绕，有可能使碎骨片移位，加反复在患肢上缠绕，有可能使碎骨片移位，加重对局部血管，神经的损伤，应该谨慎使用。重对局部血管，神经的损伤，应该谨慎使用。不得已不得已时，一定要由助手将患肢，一定要由助手将患肢远端尽力端尽力牵拉，拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢体扭曲、成最大限度地保持患肢生理位置，防止肢体扭曲、成角。角。对开放的开放的创口部位要先用无菌口部位要先用无菌纱布布垫好，再好，再缠绕驱血血带 Company Logo 驱血带缠绕过程中对肌肉的挤压有可能造成驱血带缠绕过程中对肌肉的挤压有可能造成异物移位。异物移位。Company Logo 有可能在驱血时造成血栓脱落，出现严有可能在驱血时造成血栓脱落，出现严重的并发症。重的并发症。Company Logov驱血时有可能造成肿瘤细胞脱落随血行转移。驱血时有可能造成肿瘤细胞脱落随血行转移。v恶性肿瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可。恶性肿瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可。Company Logo 驱血带缠绕肢体尤其是下肢，可使患者的回心驱血带缠绕肢体尤其是下肢，可使患者的回心血量在短时间内增加血量在短时间内增加500ml左右，使循环负左右，使循环负担加重，出现急性充血。担加重，出现急性充血。Company Logov快速充气，初始充气时间快速充气，初始充气时间30秒，有效防止动脉闭塞秒，有效防止动脉闭塞前血液充盈动脉。前血液充盈动脉。v放气过快，对已有血容量不足的患者，导致血压下降易放气过快，对已有血容量不足的患者，导致血压下降易发生危险发生危险v放气过快，大量血流一下子涌至先前被捆绑的肢体，致放气过快，大量血流一下子涌至先前被捆绑的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现止血带休克。使全身有效循环血量锐减，出现止血带休克。v年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰