(40)--09.5妇产科学梅毒.ppt

“美（梅）丽”的诱惑 梅毒（syphilis）主要内容病原体及传播途径1 1诊断2 2治疗3 3随访4 4病原体及传播途径 苍白密螺旋体感染 慢性 全身性 传染病梅毒病原体分类病程早期梅毒（2年以内）一期梅毒（硬下疳）二期梅毒（全身皮疹）早期潜伏梅毒（感染1年内）晚期梅毒（2年以上）皮肤粘膜骨眼等梅毒心血管、神经、内脏梅毒晚期潜伏梅毒传播途径 先天梅毒 后天梅毒病原体及传播途径 性接触（95%）血液输入胎盘传播间接新生儿诊断临床表现早期硬下疳硬化性淋巴结炎全身皮肤粘膜损害晚期永久性皮肤粘膜损害心血管系统神经系统诊断实验室检查方法：病原体检查血清学检查先天梅毒脑脊液检查 病损处分泌 物涂片脑脊液VDRL 白细胞计数 蛋白测定 临床表现 梅毒螺旋体，IgM抗体阳性 抗体滴度高于母体4倍以上非梅毒螺旋体试验（VDRL、RPR)梅毒螺旋体试验(TPPA)治疗首选青霉素LOREM已接受正规治疗和随诊者，无需再治疗LOREM妊娠早期以后争取完成2个疗程，中间间隔2周LOREM妊娠早期、晚期各进行一疗程原则及早 规范治疗头孢曲松钠1g,肌内注射,每日1次,连用1014日普鲁卡因青霉素120万U,肌内注射，每日一次，连用10日早期梅毒苄星青霉素240万U,单次肌内注射注：孕妇禁用四环素、多西环素红霉素0.5g口服,每日4次,连用14日阿奇霉素2g顿服晚期、分期不明治疗0.5g口服，每日4次，连用30日红霉素普鲁卡因青霉素120万U，肌内注射，每日1次，连用20日苄星青霉素240万U肌内注射，每周一次，连用3周；治疗普鲁卡因青霉素240万U,肌内注射,每日1次,加丙磺舒0.5g口服,每日4次,连用1014日青霉素300万-400万U静脉注射，每4小时一次，连用10-14日，加苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连续3周神经梅毒治疗普鲁卡因青霉素5万U/(kgd),肌内注射,每日一次,连用10日水剂青霉素5万U/kg,静脉滴注,出生7日后,每8小时1次,连续10日首选水剂青霉素5万U/kg,静脉滴注,出生7日内,每12小时1次先天梅毒治疗替代方案：青霉素过敏者，红霉素0.5克口服，每日4次，连用15日为1疗程。苄星青霉素240万单位，分两次臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1疗程。2015年版艾梅乙防治指南吉-海反应随访4123早期梅毒应在3个月后下降2个稀释度,6个月后下降4个稀释度晚期梅毒治疗后抗体滴度下降缓慢,治疗2年后仍有约50%未转阴多数一期梅毒1年后,二期梅毒2年后转阴RPR滴度评价疗效梅毒儿的随访少数晚期梅毒抗体滴度低水平持续3年以上诊断为血清学固定思考题 如何预防梅毒的发生？参考妇产科学第9版 人民卫生出版社 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（中华妇产科杂志 2012年2月第47卷第2期）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实 施方案（2015年版）中国妇产科网