腰椎管狭窄症-课件.ppt

腰椎管狭窄症概念n n腰椎管狭窄症：多种原因所致椎管狭窄、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。解剖椎管组成：椎体后缘、椎弓根、椎板、关节突,后纵韧带、黄韧带等。分型n n先天性椎管狭窄n n退变性椎管狭窄：临床上最为多见n n其他原因所致的椎管狭窄：腰椎滑脱、椎间盘突出、手术后继发、腰椎爆裂骨折。A A、正常椎管、硬膜囊与神经根；、正常椎管、硬膜囊与神经根；B B、椎板及后方黄韧带增厚；、椎板及后方黄韧带增厚；C C、关节突增生；、关节突增生；D D、椎体后缘增生；、椎体后缘增生；E E、上关节突增生引起、上关节突增生引起的侧隐窝狭窄；的侧隐窝狭窄；F F、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。临床表现1n n好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。n n症状：症状：1 1、腰背痛、腰背痛 2 2、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现为为走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。3 3、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等障碍，需要及早手术治疗。障碍，需要及早手术治疗。n n体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消失；腰后伸试验阳性。失；腰后伸试验阳性。n n辅助检查：辅助检查：1 1、X X线片：骨质增生，可判断是否有腰椎滑脱。线片：骨质增生，可判断是否有腰椎滑脱。2 2、CTCT：可通过测量腰椎管的前后径和左右径评：可通过测量腰椎管的前后径和左右径评估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定分型。分型。3 3、MRIMRI：可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎：可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎间孔的情况。间孔的情况。临床表现2腰椎管椎体比值：AB/CD正常值：1/2-4.5鉴别诊断n n血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血管超声或其他血管检查可以发现异常。管超声或其他血管检查可以发现异常。n n其他腰椎退变性疾病：其他腰椎退变性疾病：LDHLDH、腰椎滑脱、腰椎不、腰椎滑脱、腰椎不稳等。稳等。n n炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。性关节炎等。n n脊柱骨折等脊柱骨折等神经性跛行神经性跛行血管性跛行血管性跛行椎间盘退行性变椎间盘退行性变类型类型含混的绞痛、下肢含混的绞痛、下肢烧灼感烧灼感紧张、绞痛（通紧张、绞痛（通常为小腿肚）常为小腿肚）腰部钝痛腰部钝痛部位部位腰部、臀部、下肢腰部、臀部、下肢小腿肌肉小腿肌肉背部背部放射痛放射痛常见，近端至远端常见，近端至远端位于下肢，远端位于下肢，远端向近端向近端位于后方及大腿前方位于后方及大腿前方加重加重站立、行走、腰部站立、行走、腰部后伸后伸行走、骑自行车行走、骑自行车一般活动：弯腰、站立一般活动：弯腰、站立扭转、举重物扭转、举重物减轻减轻坐、弯腰、下蹲坐、弯腰、下蹲站立、停止活动站立、停止活动减少活动、卧床休息减少活动、卧床休息缓解时间缓解时间缓慢缓慢迅速迅速缓慢缓慢上坡行走上坡行走无痛无痛疼痛疼痛可有疼痛可有疼痛腰背痛腰背痛常见常见不常见不常见不常见不常见神经性跛行神经性跛行血管性跛行血管性跛行神经系统检查神经系统检查偶有异常，通常不对称偶有异常，通常不对称极少异常，如有异常，多呈极少异常，如有异常，多呈对称性对称性直腿抬高试验直腿抬高试验阳性罕见阳性罕见阴性阴性股神经牵拉试股神经牵拉试验验阳性罕见阳性罕见阴性阴性动脉搏动动脉搏动存在或对称性减弱存在或对称性减弱减弱或消失，多呈非对称性减弱或消失，多呈非对称性皮肤皮肤正常表现正常表现毛发丧失毛发丧失治疗方法n n非手术治疗:通常有良好的反应。1、卧床休息（3-5周）2、药物治疗（非甾体抗炎药、水杨酸制剂、皮质激素等）3、功能锻炼 4、支具应用 5、硬膜外激素注射n n手术治疗：手术治疗：手术指征：手术指征：1 1、非手术治疗、非手术治疗3 3个月无效且疼痛加重的患者。个月无效且疼痛加重的患者。2 2、神经根痛或神经性跛行，同时、神经根痛或神经性跛行，同时MRIMRI显示病变与症状分布显示病变与症状分布相同。相同。手术方式的选择手术方式的选择:1 1、狭窄的水平；、狭窄的水平；2 2、累及节段的数量；、累及节段的数量；3 3、狭窄的位置（中央、外侧或神经根孔）、狭窄的位置（中央、外侧或神经根孔）4 4、有无相关畸形（退行性腰椎滑脱或退行行脊柱侧凸等）、有无相关畸形（退行性腰椎滑脱或退行行脊柱侧凸等）5 5、有无腰椎不稳定。、有无腰椎不稳定。一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压；不稳定的需要同时一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压；不稳定的需要同时融合、固定。融合、固定。病历男性，46岁主诉：行走后左侧腰骶部、左小腿疼痛、麻木2个月。查体：腰椎后伸受限。治疗：腰椎间盘摘除术（L5/S1）术后：腰部仅有轻微疼痛，行走距离增加。谢谢！谢谢！