自发性气胸-课件.ppt

自发性气胸自发性气胸系指在无外伤或人为因素情况下，肺组织系指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩成的胸腔积气和肺萎缩。气胸概述胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成的密闭的胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损、空气潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损、空气进入胸膜腔，称为气胸进入胸膜腔，称为气胸(pneumothorax)。气胸分类根据产生原因根据产生原因1.1.人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注入胸人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在膜腔，以便在X X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。线下识别胸内疾病，称为人工气胸。2.2.外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。称为外伤性气胸。3.3.自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。发性气胸。自发性气胸分型1原发性气胸原发性气胸：指肺部常规指肺部常规X X线检查末发现明显病变者线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于所发生的气胸。好发于30-4030-40岁、体型岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。2继发性气胸继发性气胸为继发于肺脏多种疾病所为继发于肺脏多种疾病所致的气致的气胸，多见于胸，多见于40岁以上，常并发于肺岁以上，常并发于肺或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。或直接损伤胸膜所致。3特殊类型的气胸特殊类型的气胸1）月经性气胸）月经性气胸与月经周期有关的反覆发作性的与月经周期有关的反覆发作性的气胸，约占女性气胸，约占女性sp患者的患者的5.6%，以，以30岁以上女性岁以上女性多见，常在月经多见，常在月经48h内发生，气胸多发生在右侧。内发生，气胸多发生在右侧。其发生的机制可能是肺、胸膜或横膈的子宫其发生的机制可能是肺、胸膜或横膈的子宫内膜移位使内膜移位使sp自发性破裂；自发性破裂；前列腺素使细支气管收缩，管腔部分阻塞使远前列腺素使细支气管收缩，管腔部分阻塞使远端肺泡充气过度后破裂；端肺泡充气过度后破裂；子宫和输卵管的空气，经过右横膈小孔进入胸子宫和输卵管的空气，经过右横膈小孔进入胸腔。腔。2）正压机械呼吸引起的气胸正压机械呼吸引起的气胸发生率发生率35%，并随呼吸机使用时间的增长和通气时平均气道压并随呼吸机使用时间的增长和通气时平均气道压力的增高而增多。力的增高而增多。临床表现为突然呼吸加速，与呼吸机对抗，临床表现为突然呼吸加速，与呼吸机对抗，最大吸气压突然升高，肺顺应性下降，很容易产最大吸气压突然升高，肺顺应性下降，很容易产生张力性气胸。其气胸原因是受感染的（有时呈生张力性气胸。其气胸原因是受感染的（有时呈脓性的）肺实质，或肺气肿、肺大泡因过度充气脓性的）肺实质，或肺气肿、肺大泡因过度充气而破裂所致。而破裂所致。病因与发病机理病因与发病机理原发性气胸原发性气胸胸膜下微小的气肿泡破裂可引起气胸。这种气肿泡多系肺组织先天发育缺陷所造成，也可由气管或肺部炎症愈合后纤维组织牵拉所致。此种气胸常发生于健康青壮年（2040岁），男多于女（男：女5:1）,这种气胸没有或仅有极少量的胸腔积液，多无炎症改变，并发症少，但可经常复发。病因与发病机理病因与发病机理继发性气胸继发性气胸继发于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡，亦可见于支气管哮喘、尘肺、肺结核等病。由于由于COPD的病理改变为肺过度充气、膨胀，弹性减低，的病理改变为肺过度充气、膨胀，弹性减低，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂形成肺大泡。因呼吸道感肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂形成肺大泡。因呼吸道感染、剧烈咳嗽、用力活动等致胸腔内压急骤升高，肺大泡染、剧烈咳嗽、用力活动等致胸腔内压急骤升高，肺大泡破裂而致。破裂而致。自发性气胸临床类型按病理生理变化分为按病理生理变化分为1闭合性闭合性(单纯性单纯性)2开放性开放性(交通性交通性)3张力性张力性(高压性高压性)类型瓣口测压抽气后夹管510测压分钟测压-闭合性关闭升高下降维持小于水平张力性活瓣升高不定升高大于交通性开放0上下不定0上下波动波动闭合性(单纯性)胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔，腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合，气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸收。胸膜腔呈低度正压或仍为负压.开放性(交通性)裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘,空气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔,使胸膜腔与大气相通,胸膜腔内的压力在“0”上下波动。张力性张力性(高压性高压性)裂口呈活瓣性，吸气时裂口呈活瓣性，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，呼气时裂口裂口张开，气体进入胸膜腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔压力增高，超关闭气体不能排出，胸膜腔压力增高，超过大气压，抽气后压力短时下降又很快恢过大气压，抽气后压力短时下降又很快恢复到正压。复到正压。临床表现诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。症状的轻重与气胸的类型有关、年龄症状的轻重与气胸的类型有关、年龄、气胸气体量的多少、起病急缓及基础肺功气胸气体量的多少、起病急缓及基础肺功能有关。能有关。无症状：气胸量小的原发性气胸无症状：气胸量小的原发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于气胸量小、症状重：见于COPDCOPD临床表现突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。临床表现少量气胸无体征少量气胸无体征典型体征有典型体征有望诊患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动望诊患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊患侧呼吸运动减弱、触觉语度减弱。触诊患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊呈鼓音、颤减弱或消失、气管移位。叩诊呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊患侧呼吸音减弱或消失患侧呼吸音减弱或消失.X线检查X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等和纵隔移位等。典型气胸的典型气胸的X X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增高影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增高、无肺纹理的胸腔气体无肺纹理的胸腔气体。X线检查大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。小量气胸：气体仅局限于肺尖部小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气胸：液平面液气胸：液平面纵隔气肿：纵隔旁透光带纵隔气肿：纵隔旁透光带局限性气胸局限性气胸X线检查右肺压缩，肺边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。自发性气胸诊断1.1.典型自发性气胸根据病史、临床表现、典型自发性气胸根据病史、临床表现、胸部胸部X X线易于诊断。线易于诊断。2.COPD2.COPD等基础性疾病，原症状突然加重。等基础性疾病，原症状突然加重。3.3.不能用其他原因解释或经处理症状无改不能用其他原因解释或经处理症状无改 善的呼吸困难。善的呼吸困难。4.4.诊断性穿刺。诊断性穿刺。并发症并发症复发性气胸复发性气胸脓气胸脓气胸血气胸血气胸纵隔气肿与皮下气肿纵隔气肿与皮下气肿鉴别诊断（一）支气管哮喘、肺气肿（二）急性心肌梗死可突发胸痛，有高血压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患者直立位的心电图正常。鉴别诊断（三）巨型肺大泡起病缓慢，无突发胸痛，胸闷、气急亦不很明显，穿刺测压压力在大气压上下。气胸治疗治疗目的：促进患侧肺复张、消除病治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。因及减少复发。治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、外科手术。外科手术。治疗原则：排气缓解症状、预防和治治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发。疗并发症、防止和减少复发。气胸治疗内科保守治疗：1.卧床休息。卧床休息。2.吸氧。吸氧。3.镇痛、镇静、止咳。镇痛、镇静、止咳。4.有感染时给予抗生素治疗。有感染时给予抗生素治疗。气胸治疗吸氧吸氧因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔内力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且在施行灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化，需引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化，需3090min后才改善，更强调吸氧治疗的必要性。通后才改善，更强调吸氧治疗的必要性。通常吸氧量为常吸氧量为3Lmin气胸治疗二胸腔减压：（1）闭合性气胸，肺压缩25%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩25%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/12d次，每次6001000ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。闭式引流：插管部位多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间。复发性气胸：复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。胸膜修补术、药物胸膜粘连。脓气胸：脓气胸：积极抗感染、充分引流、手术。积极抗感染、充分引流、手术。血气胸：血气胸：抽气排液、输血、手术结扎出血血管。抽气排液、输血、手术结扎出血血管。纵隔气肿与皮下气肿：纵隔气肿与皮下气肿：吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。气胸治疗三积极治疗原发病和并发症三积极治疗原发病和并发症肺结核肺结核COPD合并气胸合并气胸脓气胸脓气胸四胸膜粘连术四胸膜粘连术反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。手术治疗剖胸或胸腔镜术剖胸或胸腔镜术。对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。胸腔镜适应症包括：持续漏气；复发性气胸腔镜适应症包括：持续漏气；复发性气胸；自发性双侧气胸；首次发生气胸，但胸；自发性双侧气胸；首次发生气胸，但从事高危职业的患者，如潜水员或飞行员。从事高危职业的患者，如潜水员或飞行员。