特殊药物的护理原则课件.ppt

特殊药物的护理原则 特殊药物一、麻醉药品二、精神药品三、毒性药品四、药品类易制毒化学品五、戒毒药品六、放射性药品 临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误医嘱开出错误医护缺少沟医护缺少沟通通护士查对不到位护士查对不到位 临床用药过程中的不安全因素药物配置过程中的不安全因素无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关 临床用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素 静脉输液静脉输液是经静脉方式输入无菌溶液和药物的治疗方法。静脉输液因为其给药迅速，起效快，成为临床重要的治疗手段之一。在我国住院病人采用静脉输液给药的比列高达70%80%。静脉输液引起的不良反应约占所有不良反应的70%左右。合理安全的应用静脉输液十分重要。PHPH值输液名称输液名称PH值值10%GS5%GNS或5%GSNS复方氯化钠木糖醇碳酸氢钠3.25.53.55.56.57.04.57.54.57.57.58.5PH值5%GS 100ML青霉素 400万u青霉素在pH 6-6.5时较稳定pH8或5，则迅速水解青霉素G钠+5%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%,因此溶媒应改为NS 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用NSPH值5%GS 100ml奥美拉唑钠 40mg5%GS 100ml泮托拉唑钠 40mg奥美拉唑钠和泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构，在酸性条件时，两者的化学结构都可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象，因此只能用NS。NSNS工作中护理人员需掌握的一些药物特性 禁忌用盐溶禁忌用盐溶禁忌用盐溶禁忌用盐溶用5%GSWeb ServiceEnterpriseSolution剂型 NS 500ml紫杉醇脂质体 210mg 本品为脂质体制剂，在电解质溶液中会发生脂质体聚集，因此应使用5%葡萄糖注射液5%GS中药注射剂中药注射剂很多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也是偏酸性的，他们之间酸性接近，因此大多中药注射剂在5%葡萄糖注射液比较稳定。中药注射剂成分复杂，所含蛋白质、酶等大分子物质遇到钠离子等电解质时容易析出，因此一般不选用含电解质的溶媒，如0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液，而应选用葡萄糖注射液或木糖醇注射液等。药物的性质NS 250ml 脱氧核苷酸钠 150mg 脱氧核苷酸钠是一种具有遗传特性的化学物质，与蛋白质相结合成核蛋白，与氯化钠会发生盐析作用，因此要使用5%GS5%GS药物的性质 NS 250ml 多烯磷脂酰胆碱 20ml 多烯磷脂酰胆碱含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加了乳剂的不稳定性，会析出晶体颗粒，对人体产生危害，应使用5%GS5%GS正确选用溶媒应根据药物的性质选用适宜的溶媒，有许多药物在其说明书中明确规定只能使用一种或几种特定的溶媒，如选用不恰当的溶媒，会出现沉淀、变色、浑浊、降效等问题，使药物失去疗效，还增加了不良反应的发生率。正确选用溶媒并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如立止血、腺苷蛋氨酸、奥美拉唑、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、阿糖胞苷、多西他赛等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射供肌内注射”或或“供肌内静脉注射供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自自作主张作主张”任意任意“代用代用”而互替。而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。工作中护理人员需掌握的一些药物特性禁忌静推硝普钠、甲钴铵、硝普钠、甲钴铵、水溶性维生素、水溶性维生素、硫辛酸、尼莫地平、尼莫酮硫辛酸、尼莫地平、尼莫酮铂类化疗药铂类化疗药 钾溶液、钾溶液、安痛定、安痛定、胰岛素制剂胰岛素制剂避光输注头孢菌素类头孢菌素类1对头孢菌素过敏的、对青霉素类药物有过敏性休克者禁用对头孢菌素过敏的、对青霉素类药物有过敏性休克者禁用2干扰维生素干扰维生素K的吸收的吸收3可影响乙醇的代谢，出现可影响乙醇的代谢，出现“双硫仑样反应双硫仑样反应”，用药期间和最后一次，用药期间和最后一次用药后一周应避免饮酒。口服含乙醇的药物、饮料、或静脉输注含辅用药后一周应避免饮酒。口服含乙醇的药物、饮料、或静脉输注含辅料为乙醇的药物。料为乙醇的药物。广谱抗生素广谱抗生素利奈唑胺、替考拉宁需要单独一路输液利奈唑胺、替考拉宁需要单独一路输液喹诺酮类喹诺酮类环丙沙星、环丙沙星、莫西沙星（给药时间莫西沙星（给药时间90分钟）：分钟）：监测中枢神经系统的不良监测中枢神经系统的不良反应、可引起肌腱断裂和肌腱炎，特别是老年患者和使用激素治疗的反应、可引起肌腱断裂和肌腱炎，特别是老年患者和使用激素治疗的患者中、光敏反应，使用此类药物避免在紫外线及日光下过度暴露。患者中、光敏反应，使用此类药物避免在紫外线及日光下过度暴露。硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑可引起甲硝唑、替硝唑、奥硝唑可引起“双硫仑样反应双硫仑样反应”。心血管系统用药心血管系统用药西地兰、异舒吉、硝普钠、利喜定、地儿硫卓西地兰、异舒吉、硝普钠、利喜定、地儿硫卓尽量使用输液（注射）尽量使用输液（注射）泵控制使用泵控制使用硝普钠硝普钠：本品毒性反应应来自代谢产物本品毒性反应应来自代谢产物氰化物和硫氰化物氰化物和硫氰化物中毒，可出现视力模中毒，可出现视力模糊，谵妄、头晕、意识丧失、氰化物中毒可出现的反应：反射性消失、糊，谵妄、头晕、意识丧失、氰化物中毒可出现的反应：反射性消失、昏迷、低血压、脉搏消失。用药的过程中应持续的卧位、严密观察血昏迷、低血压、脉搏消失。用药的过程中应持续的卧位、严密观察血压。开始时每压。开始时每5 5分钟测量一次血压，以后分钟测量一次血压，以后1515分钟测量一次血压。使用分钟测量一次血压。使用过程中最好单独一路由输液泵（注射泵）泵入。使用时避光，超过过程中最好单独一路由输液泵（注射泵）泵入。使用时避光，超过2424使用不能使用。使用不能使用。胺碘酮胺碘酮：易致静脉炎，选择粗直且血流量大的血管，做好用药前的易致静脉炎，选择粗直且血流量大的血管，做好用药前的告知告知工作，工作，及时采取预防性的护理措施：及时采取预防性的护理措施：1、每班次（、每班次（8小时）变换穿刺部位小时）变换穿刺部位2、输液处上行血管延走行方向用、输液处上行血管延走行方向用50%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。3、使用时最好有心电监护，密切观察心律、心率的变化，由快转慢、使用时最好有心电监护，密切观察心律、心率的变化，由快转慢或由慢转快都应通知医生及时处理或由慢转快都应通知医生及时处理利多卡因：利多卡因：为抢救心律失常的用药，为抢救心律失常的用药，每毫升剂量为每毫升剂量为20mg，抢救时，抢救时医生下达医生下达“静推静推利多卡因利多卡因50mg”的医嘱的医嘱,即抽取原液即抽取原液2.5ml，如果现用现算，心中无数，如果现用现算，心中无数，必定会延误抢救最佳时机，造成隐患和纠纷必定会延误抢救最佳时机，造成隐患和纠纷。抗凝剂皮下注射的注意事项抗凝剂皮下注射的注意事项选择部位：选择部位：腹部脐上下腹部脐上下5厘米，左右厘米，左右10厘米（除外脐周厘米（除外脐周1厘米）范围，每次按顺序厘米）范围，每次按顺序轮流间隔注射，轮流间隔注射，2次的注射点应间距次的注射点应间距2厘米以上，左右交替，避开有损厘米以上，左右交替，避开有损伤、硬结和瘢痕的部位伤、硬结和瘢痕的部位.注射方法：注射方法：左手拇指、食指以左手拇指、食指以56厘米的距离提起腹壁，笔式进针，药物缓慢推厘米的距离提起腹壁，笔式进针，药物缓慢推注注45秒，停留秒，停留5秒，回抽活塞后，快速拔针，以秒，回抽活塞后，快速拔针，以3个手指（用棉球）按个手指（用棉球）按压针眼（针眼为中心压针眼（针眼为中心5厘米）为宜，力度以皮肤下陷厘米）为宜，力度以皮肤下陷1厘米为准，按压厘米为准，按压时间时间10-15分钟，避免揉搓分钟，避免揉搓讲解低分子肝素的使用目的、告知其作用及副作用讲解低分子肝素的使用目的、告知其作用及副作用教会病人自我监测有无出血倾向：大小便、尿液颜色、皮肤黏膜及牙教会病人自我监测有无出血倾向：大小便、尿液颜色、皮肤黏膜及牙龈的情况。用药期间不要热敷腹部、勿抠鼻。用软毛牙刷，尽量避免龈的情况。用药期间不要热敷腹部、勿抠鼻。用软毛牙刷，尽量避免发生碰撞或跌倒。发生碰撞或跌倒。胃肠外营养的配置胃肠外营养的配置配置顺序配置顺序1.将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸及葡萄糖液内将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸及葡萄糖液内2.将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖溶液内将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖溶液内3.用脂溶性维生素乳稀释到水溶性维生素后加入脂肪乳中用脂溶性维生素乳稀释到水溶性维生素后加入脂肪乳中4.将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同时混入将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同时混入3升袋中，肉眼检查袋内有无沉淀。升袋中，肉眼检查袋内有无沉淀。5.将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和葡萄糖的将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和葡萄糖的3升袋中。升袋中。化疗药物化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为按外渗引起局部组织损害程度的不同分为3类类1.腐蚀性药物腐蚀性药物：外渗后可引起组织发泡甚至坏死（阿霉素、柔红霉素、：外渗后可引起组织发泡甚至坏死（阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素）丝裂霉素）2刺激性药物刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部变态反应（足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺）静脉炎、局部变态反应（足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺）3.非刺激性药物非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应（环磷酰胺、氨甲喋：外渗后不对组织产生不良反应（环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂）呤、顺铂）化疗药物外渗所致静脉炎的护理：化疗药物外渗所致静脉炎的护理：1.停止输注停止输注（保留针头连接注射器、回抽皮下的药物，然（保留针头连接注射器、回抽皮下的药物，然后注入解毒剂并提高患者）后注入解毒剂并提高患者）2.冷敷冷敷 24小时内冷敷（化疗药热敷致血管扩张，促进小时内冷敷（化疗药热敷致血管扩张，促进药物的吸收反而加重组织的损伤）药物的吸收反而加重组织的损伤）3.封闭疗法封闭疗法（建议发泡性和刺激性药物）（建议发泡性和刺激性药物）2%利多卡因利多卡因+地地塞米松塞米松5mg+0.9%NS局部封闭注射。一些药物有相应的解局部封闭注射。一些药物有相应的解药，见药品说明书。药，见药品说明书。4.药物湿敷药物湿敷 50%硫酸镁硫酸镁、如意金黄散、湿润烫伤膏如意金黄散、湿润烫伤膏5.物理治疗物理治疗 大于大于24小时后，可行局部超短波和红外线局部照射小时后，可行局部超短波和红外线局部照射备：如有坏死，应遵循外科无菌换药原则进行备：如有坏死，应遵循外科无菌换药原则进行其他氨溴索氨溴索 本品不能与本品不能与PH值大于值大于6.3的其他溶液混合，因为的其他溶液混合，因为PH值增大会值增大会导致氨溴索游离碱沉淀（舒普深、头孢哌酮舒巴坦）导致氨溴索游离碱沉淀（舒普深、头孢哌酮舒巴坦）甘露醇甘露醇 降颅压，降颅压，250ML应在应在半小时半小时内滴注，遇冷有结晶，用前应仔内滴注，遇冷有结晶，用前应仔细检查。细检查。钾的浓度问题：静点浓度要小于钾的浓度问题：静点浓度要小于0.3%换算后为换算后为 100ML溶液溶液 小小于等于于等于3ml 250ML溶液溶液 小小于等于于等于7.5ml 500ML溶液溶液 小小于等于于等于15ml特例：当体内严重缺钾发生心律失常威胁生命时，浓度可调高至特例：当体内严重缺钾发生心律失常威胁生命时，浓度可调高至0.5%甚至甚至1%，但需要严密监测血钾变化、心律的变化。，但需要严密监测血钾变化、心律的变化。抗肿瘤药物某些抗肿瘤药物刺激性很大，如消癌平、华蟾素、斑蝥维生素B6注射液，宜采用前后冲管，条件允许可使用深静脉输注。胰岛素种类短效胰岛素：胰岛素、诺和灵R 超短效胰岛素：诺和锐中效胰岛素：诺和灵N长效胰岛素：来得时、精蛋白锌胰岛素注射液预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30 各种胰岛素的注射时间各种胰岛素的注射时间胰岛素种类 注射时间频度超短效胰岛素 餐前0-10min TID短效胰岛素 餐前30min TID中效胰岛素 睡觉前QN长效胰岛素 一天中任何时间(每天注射时间固定)QD预混胰岛素（人胰岛素)餐前30minBID预混胰岛素（胰岛素类似物）餐前0-10minBID 口服药物指导基本原则1、需吞服的药物通常用4060度温开水，不要用茶水。2、缓释片、控释片、肠溶片不可掰开或咀嚼碎服用。3、舌下含服的 药物应放于舌下或两颊黏膜与牙齿间融化4、服用强心甙类药物时需加强心率、心律的监测，脉搏小于60次/分的应暂停服用，通知医生。5、镇静类、止痛类药物应注意两次给药间隔时间，并监督患者确实服下后再离开病房。衷心衷心期望期望环境环境环境环境不容易犯错的环境不容易犯错的环境氛围错误能及时纠正的氛围错误能及时纠正的氛围能力能力能力能力能从错误中学习成长的能力能从错误中学习成长的能力