眼科学ppt课件：眼外伤.ppt

1 1眼外伤眼外伤2 2目的要求目的要求 1 1、掌握穿通性眼外伤及化学性眼外伤的急诊处、掌握穿通性眼外伤及化学性眼外伤的急诊处理原则。理原则。2 2、熟悉角膜异物，眼内异物的诊断及处理。、熟悉角膜异物，眼内异物的诊断及处理。3 3、掌握电光性眼炎的急诊处理及眼外伤对视功、掌握电光性眼炎的急诊处理及眼外伤对视功能的损害。能的损害。3 3一、概述一、概述 眼眼球球位位于于眼眼眶眶前前段段，容容易易遭遭受受外外伤伤，且且眼眼球球构构造造复复杂杂而而脆脆弱弱，生生理理功功能能又又极极为为重重要要，即即使使轻轻微微外外伤伤，也也可可造造成成严严重重视视力力减减退退，因因此此，眼眼外外伤伤是致盲的重要原因之一。是致盲的重要原因之一。我我科科住住院院病病人人中中283283例例1616岁岁以以下下行行眼眼球球摘摘除除的的病病例例，眼眼外外伤伤占占34.634.6，我我们们应应加加强强眼眼外外伤伤的的防防治工作。治工作。4 45 5一、概述一、概述眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些特点：特点：1、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎 性混浊及外伤瘢痕而性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性影响其透明性，导致视力减退。导致视力减退。2 2、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，受伤后抵抗力较低，受伤后容易继发感染容易继发感染。6 6一、概述一、概述眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些特点：特点：3 3、葡萄膜组织血管丰富，受伤、葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼容易发生眼 内出血内出血而影响视力。而影响视力。4 4、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生 交感性眼炎交感性眼炎，导致双目失明。，导致双目失明。7 7一、概述一、概述眼外伤可分为：眼外伤可分为：机械性眼外伤：机械性眼外伤：角角结结膜膜异异物物伤伤，眼眼挫挫伤伤，眼眼球球穿穿通通伤伤非机械性眼外伤：非机械性眼外伤：眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐 射性眼外伤射性眼外伤 8 8国际眼外伤组织：国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997机械眼外伤机械眼外伤 闭合性闭合性 开放性开放性钝挫伤钝挫伤 板层裂伤板层裂伤 表面异物伤表面异物伤 裂伤裂伤 破裂伤破裂伤 穿通伤穿通伤 贯通伤贯通伤 球内异物球内异物9 9根据外伤的轻重可分为轻、中、重根据外伤的轻重可分为轻、中、重3 3类：类：轻伤轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑度热烧伤、刺激度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；性毒气伤、电光性眼炎等；中度伤中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑度热烧伤、度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；球结膜撕裂、角膜浅层异物等；重伤重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑度烧伤、眼球度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。10根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类可分为三级急症一级急症：角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒剂伤、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等。必须分秒必争，立即进行抢救11二级急症：眼球穿通伤但眼内容物未脱出、眼部爆炸伤、眼睑撕裂伤 眼睑挫伤合并前房出血、晶体脱位、玻璃体出血、视网 膜震荡、脉络膜裂伤 眼部挤压伤 角膜异物 外伤性角膜溃疡合并绿脓杆菌感染 12 眶蜂窝组织炎 眼内炎、全眼炎 交感性眼炎，急性辐射伤 颅脑或颌面外伤后出现的急剧视力下降 详询病史，进行必要的检查，制定治疗方案13三级急症：结膜下出血、眼内血肿、眼内异物伤、眶骨骨折、急性眼球突出、裂孔位于上方之视网膜脱离原因不明之视力急剧下降 14角结膜异物伤角结膜异物伤钝挫伤钝挫伤眼球穿通伤眼球穿通伤眼烧伤眼烧伤辐射性眼外伤辐射性眼外伤1515二、二、角结膜异物伤角结膜异物伤 致伤物致伤物 临床表现临床表现 体征体征 治疗治疗 由于角、结膜暴露在外，在日常生活和工作由于角、结膜暴露在外，在日常生活和工作中，均容易溅入异物。中，均容易溅入异物。1616二、角结膜异物伤二、角结膜异物伤1 1、临床表现：、临床表现：症状：症状：刺激症状刺激症状体征：体征：角膜表面或基质内可见异物，异物角膜表面或基质内可见异物，异物 周围可出现灰白色浸润，进入较久周围可出现灰白色浸润，进入较久 的铁质异物，可出现棕色锈圈。上的铁质异物，可出现棕色锈圈。上 睑板下沟常是结膜异物停留处。睑板下沟常是结膜异物停留处。171718181919二、角结膜异物伤二、角结膜异物伤2 2、治疗、治疗 粉粉末末状状异异物物，可可用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗结结膜膜囊除去。囊除去。结结膜膜异异物物及及表表浅浅的的角角膜膜异异物物，可可用用浸浸有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去。有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去。嵌嵌入入角角膜膜基基质质内内的的异异物物，须须在在地地卡卡因因表表面面麻麻醉醉下下，用用尖尖刀刀削削除除，锈锈一一并并刮刮尽尽，手手术术应应注注意意，无无菌菌操操作作，尽尽量量少少操操作作角角膜膜组织。组织。2020结膜异物结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。膜会引起刺激症。可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭去异物，然后点抗生素眼药水。棉签拭去异物，然后点抗生素眼药水。小结小结:212222角膜异物角膜异物 以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。物容易引起感染。对角膜浅层异物，可在表面麻醉下，用盐水湿棉对角膜浅层异物，可在表面麻醉下，用盐水湿棉签拭去，较深的异物可用消毒的注射针头或刀剔除，签拭去，较深的异物可用消毒的注射针头或刀剔除，如有锈斑，尽量一次刮除干净。如有锈斑，尽量一次刮除干净。2323 对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，对埋在角膜深层的异物可暂不处理。物，对埋在角膜深层的异物可暂不处理。如果异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应在手如果异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应在手术室行异物摘出术，必要时缝合角膜伤口。术室行异物摘出术，必要时缝合角膜伤口。挑出角膜异物时应严格执行无菌操作，异物取出后挑出角膜异物时应严格执行无菌操作，异物取出后点抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，促进角膜愈合。点抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，促进角膜愈合。2424 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）由由钝钝力力造造成成的的损损伤伤叫叫钝钝挫挫伤伤。致致伤伤物物种种类类很很多多，如如拳拳头头、蓝蓝球球、足足球球、汽汽水水瓶瓶盖盖、高压气体等。高压气体等。钝钝挫挫伤伤依依其其致致伤伤物物及及作作用用力力大大小小不不同同，其其临临床床表表现现千千变变万万化化，轻轻者者对对视视力力可可无无影影响响，重者眼球破裂，视力丧失。重者眼球破裂，视力丧失。2525 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）1 1、眼睑、眼睑 轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤。重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤。2 2、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。处理：先冷敷，处理：先冷敷，24-4824-48小时后改为热敷。小时后改为热敷。全层裂伤需缝合。全层裂伤需缝合。262727 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）3 3、角膜：、角膜：上皮脱落上皮脱落 处理：包扎、预防感染。一般处理：包扎、预防感染。一般 2424小时可修复。小时可修复。角膜水肿角膜水肿角膜裂伤角膜裂伤 清创缝合，预防感染。清创缝合，预防感染。4 4、巩膜破裂：、巩膜破裂：清创缝合，眼内容物尽可能回复。清创缝合，眼内容物尽可能回复。2828巩巩 膜：后部巩膜破裂的特点膜：后部巩膜破裂的特点 前房变深前房变深 眼内出血眼内出血 眼压低眼压低2929角膜擦伤角膜擦伤3030 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）5 5、虹膜、睫状体、虹膜、睫状体、外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同、外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同 一般虹睫炎。一般虹睫炎。、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻 痹。无特殊处理。痹。无特殊处理。3131 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所 致。致。处理：双眼包扎、半卧位休息、止血处理：双眼包扎、半卧位休息、止血 剂，保守治疗无效者，需手术。剂，保守治疗无效者，需手术。5 5、虹膜、睫状体、虹膜、睫状体3232前房积血治疗：前房积血治疗：A A 体位体位+内科治疗内科治疗 1)1)半卧位休息半卧位休息+镇静剂镇静剂 2)2)全身用止血药物全身用止血药物 3)3)不扩瞳，不缩瞳不扩瞳，不缩瞳 4)4)必要给降眼压药物必要给降眼压药物 5)5)必要时联合应用激素必要时联合应用激素 B B 前房穿刺冲洗术前房穿刺冲洗术33前房穿刺冲洗术前房穿刺冲洗术适应症：适应症：前房出血，眼压前房出血，眼压8Kpa(60mmHg)8Kpa(60mmHg)，治疗，治疗3 3天不下降天不下降;或眼压或眼压6.7 Kpa(51mmHg)6.7 Kpa(51mmHg)持续持续5 5天不降；天不降；或眼压或眼压3.3 Kpa(24mmHg)3.3 Kpa(24mmHg)持续持续6 6天不降天不降前房二级出血，持续前房二级出血，持续9 9天无好转天无好转角膜水肿及少量血染角膜水肿及少量血染34前房积血分级前房积血分级:显微镜下出血显微镜下出血,无液平无液平0 0级级;积血小于积血小于1/31/3前房前房I I级级;积血积血1/3-1/21/3-1/2前房前房IIII级级;大于大于1/21/2至接近满前房至接近满前房,III,III级级;满前房或满前房或“黑球黑球”形成形成IVIV级级35353636Hyphema3737 Iridodialysis3838Corneal blood staining3939 角膜血染角膜血染：眼球受钝挫伤时可引起的前房积血。：眼球受钝挫伤时可引起的前房积血。当出血量多不能迅速吸收，或第一次出血当出血量多不能迅速吸收，或第一次出血 吸收后反复的再出血，如果说同时还有继发性青吸收后反复的再出血，如果说同时还有继发性青 光眼，则血液的分解物可经过损伤的角膜内皮层光眼，则血液的分解物可经过损伤的角膜内皮层 进入角膜基质内，形成角膜血染，严重损害视力。进入角膜基质内，形成角膜血染，严重损害视力。4040 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）6 6、前房角后退：、前房角后退：挫挫伤伤造造成成睫睫状状体体撕撕裂裂，环环形形肌肌与与纵纵形形肌肌分分离离，房房角角后后退退形形成成假假角角，小小梁梁网网纤纤维维化化及及玻玻璃璃样样变变性性，房房水水排排出出受受阻阻，眼眼压压升升高高，引引起继发性开角青光眼。起继发性开角青光眼。处理：同开角性青光眼。处理：同开角性青光眼。7 7、晶体：晶体半脱位，全脱位，晶体前囊、晶体：晶体半脱位，全脱位，晶体前囊 色素沉着，外伤性白内障。色素沉着，外伤性白内障。4141Lens displaced4242晶状体脱入前房晶状体脱入前房4343晶状体半脱位晶状体半脱位4444 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）8 8、玻玻璃璃体体：积积血血，量量少少者者可可逐逐渐渐吸吸收收，量量多多时时，吸吸收收困困难难，可可导导致致玻玻璃璃体体混混浊浊，机机化化增殖，而致牵引性视网膜脱离等严重后果。增殖，而致牵引性视网膜脱离等严重后果。9 9、视视网网膜膜脉脉络络膜膜，挫挫伤伤可可造造成成视视网网膜膜水水肿肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。处处理理：止止血血剂剂、激激素素、维维生生素素。有有视视网网膜膜裂裂孔者需激光或手术治疗。孔者需激光或手术治疗。4545Vitreous haemorrhageRetinal haemorrhage4646Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage4747视网膜震荡视网膜震荡眼底后极部眼底后极部乳白色混浊乳白色混浊黄斑更为突黄斑更为突出出48视网膜震荡(commotio retinae)是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。机理由于视网膜挫伤后，主要病理变化为初期小动脉痉挛性收缩，致使局部组织缺血、缺氧和视细胞坏死。组织缺血造成代谢紊乱，释放组织胺类物质，使小血管麻痹性扩张、通透性增加，造成渗出、出血。4949Macular breaks505151后部脉络膜破裂后部脉络膜破裂5252 三、钝挫伤三、钝挫伤（blunt traumablunt trauma）1010、视神经损伤：、视神经损伤：钝钝力力打打击击引引起起眼眼球球过过度度移移位位，可可致致视视神神经经纤纤维维受受损损或或血血循循环环障障碍碍，视视神神经经骨骨管管处处水水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。表表现现：瞳瞳孔孔直直接接光光反反射射消消失失，间间接接存存在在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。处处理理：激激素素、维维生生素素、血血管管扩扩张张剂剂、无无效者可手术行视神经管减压术。效者可手术行视神经管减压术。535311.11.眼球破裂眼球破裂 严重的钝挫伤可致眼球破裂。常见的破裂严重的钝挫伤可致眼球破裂。常见的破裂部位是角巩膜缘。临床表现为眼压降低，前房部位是角巩膜缘。临床表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及水肿，眼球运及玻璃体积血，球结膜下出血及水肿，眼球运动可能在破裂方向上受限，视力多为无光感动可能在破裂方向上受限，视力多为无光感 5454 治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合术。然治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合术。然后根据条件进一步处理，如行玻璃体手术。后根据条件进一步处理，如行玻璃体手术。如果眼球结构已遭到彻底破坏，无法缝合时，可如果眼球结构已遭到彻底破坏，无法缝合时，可慎行初期眼球摘除术。慎行初期眼球摘除术。5555 少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围，不能膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围，不能直观发现，称隐匿性巩膜破裂，应根据临床表直观发现，称隐匿性巩膜破裂，应根据临床表现判断，做探查手术确诊和缝合。现判断，做探查手术确诊和缝合。5656四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 （一）概述（一）概述 1 1、定义、定义 眼眼球球穿穿通通伤伤为为锐锐器器刺刺破破或或异异物物碎碎片片击击穿穿眼眼球球所所致致，致致伤伤物物有有刀刀、剪剪、竹竹签签、弹片、金属碎片、石屑等。弹片、金属碎片、石屑等。2 2、致伤途径及异物存留的部位、致伤途径及异物存留的部位5757各种位置的球内外异物各种位置的球内外异物5858四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 2 2、穿通伤对眼的损害、穿通伤对眼的损害眼球组织的直接损伤；眼球组织的直接损伤；眼内出血；眼内出血；眼眼内内感感染染：穿穿孔孔伤伤后后，细细菌菌经经伤伤口口进进入入眼眼内内，引引起起 化化脓脓性性眼眼疾疾，一一般般发发生生于于伤伤后后2 2至至7 7天天，常常见见病病菌菌为为表表皮皮葡葡萄萄状状菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，绿绿脓脓杆杆菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、真真菌等。菌等。表现：眼疼痛剧烈，视力严重损害，眼睑结膜充血水肿，表现：眼疼痛剧烈，视力严重损害，眼睑结膜充血水肿，前房、玻璃体积脓，进一步发展为全眼炎。炎症可向颅前房、玻璃体积脓，进一步发展为全眼炎。炎症可向颅内蔓延引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，可危及生命。内蔓延引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，可危及生命。（一）概述（一）概述 5959四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 3 3、穿通伤对眼的损害、穿通伤对眼的损害眼内异物（眼内异物（intraocnlar foraigh bodyintraocnlar foraigh body）a a、铁铁质质异异物物：可可在在眼眼内内氧氧化化形形成成铁铁锈锈，沉沉着着于于角角膜膜基基质质房房角角小小梁梁网网内内，虹虹膜膜睫睫状状体体，晶晶体体上上皮皮细细胞胞及及视视网网膜膜色色素素上上皮皮细细胞胞，引引起起继继发发性性青青光光眼眼，并并发发性性白白内内障障，视网膜变性等改变，称视网膜变性等改变，称铁质沉着症铁质沉着症（siderosissiderosis）b b、铜铜质质异异物物：可可引引起起铜铜质质沉沉着着症症（chalcosischalcosis），黄黄棕棕色色闪闪辉辉状状铜铜质质沉沉着着于于角角膜膜的的弹弹力力层层，晶晶体体囊囊膜膜，悬悬韧韧带等处，含铜质高者，可引起化脓性眼内炎。带等处，含铜质高者，可引起化脓性眼内炎。（一）概述（一）概述 60606161四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 3 3、穿通伤对眼的损害、穿通伤对眼的损害 c c、化化学学性性质质不不活活泼泼的的异异物物，可可引引起起机机化化组组织织包包围围肉肉芽芽肿肿形形成成,玻玻璃璃体体液液化化，变变性性混混浊浊，牵牵引引性性视视网网膜膜脱脱离离等。等。(5)(5)、交感性眼炎、交感性眼炎 一一眼眼穿穿通通伤伤，可可诱诱发发另另一一眼眼发发生生交交感感性性眼眼炎炎，而而导导致致双目失明。双目失明。（一）概述（一）概述 6262四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 1 1、视力减退：严重者可只有光感。、视力减退：严重者可只有光感。2 2、角角膜膜、巩巩膜膜破破裂裂：小小的的伤伤口口可可自自行行闭闭合合，球球结结膜膜掩掩盖盖下下的的巩巩膜膜小小伤伤口口，不不易易发发现现，应应仔仔细细检查，较大的裂口可有眼内容物脱出嵌顿。检查，较大的裂口可有眼内容物脱出嵌顿。3 3、前前房房变变浅浅，眼眼压压降降低低：若若为为后后部部巩巩膜膜破破裂裂，晶体虹膜隔后退，前房加深。晶体虹膜隔后退，前房加深。（二）穿通伤临床表现（二）穿通伤临床表现 6363四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 4 4、眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不、眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不 同，脱出眼内容物可不相同。同，脱出眼内容物可不相同。5 5、晶体混浊、破裂。、晶体混浊、破裂。6 6、眼内出血、眼内出血 7 7、眼内异物：采用、眼内异物：采用X X片、超声波、片、超声波、CTCT可确可确 定诊断。定诊断。（二）穿孔伤临床表现（二）穿孔伤临床表现 6464左眼角膜缘穿孔伤左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出虹膜脱出65656666球内异物球内异物6767686869697070左眼眶异物左眼眶异物X X线正侧位片线正侧位片7171B超超 7272UBM7373CT片7474四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 （三）诊断：（三）诊断：1 1、病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤、病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤 方式和部位，在当地医院检查治疗和手方式和部位，在当地医院检查治疗和手 术情况术情况 7575 必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。科检查前不要散瞳。2 2、仔细检查：怀疑有巩膜破裂时，可剪开、仔细检查：怀疑有巩膜破裂时，可剪开 结膜探查。结膜探查。7676四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 （四）治疗（四）治疗 原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保 全视功能。全视功能。1 1、封闭伤口：、封闭伤口：2mm2mm以以下下伤伤口口，闭闭合合好好，无无眼眼内内容容物物脱脱出出，可可不不缝缝合合，滴抗生素眼液，眼膏包扎。滴抗生素眼液，眼膏包扎。3mm3mm以上伤口，用以上伤口，用10100 0线，在显微镜下作半层或三线，在显微镜下作半层或三分之二层缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲分之二层缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干净后回复眼内，脱出的虹膜若时间短，组织健康，洗干净后回复眼内，脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则剪除。脱出的晶体、玻璃体予以剪除。尽可能回复，否则剪除。脱出的晶体、玻璃体予以剪除。7777四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 （四）治疗（四）治疗 2 2、防止感染：、防止感染：术后全身及局部使用抗生素，用术后全身及局部使用抗生素，用 皮质激素防止感染。受伤一周内肌注入皮质激素防止感染。受伤一周内肌注入TATTAT。3 3、眼内异物处理：、眼内异物处理：尽早取出异物，化学性质安尽早取出异物，化学性质安 静的异物，比较异物与手术对眼球的损害大静的异物，比较异物与手术对眼球的损害大 小，决定是否手术摘除异物。小，决定是否手术摘除异物。4 4、预防交感性眼炎、预防交感性眼炎。7878四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎（五）交感性眼炎1 1、定定义义 当当一一眼眼受受穿穿通通伤伤或或内内眼眼手手术术后后，呈呈现现肉肉芽芽肿肿性性（非非化化脓脓性性）葡葡萄萄膜膜炎炎，经经过过一一段段时时间间后后，另另一一眼眼发发生生同同样样性性质质的的炎炎症症，称称为为交交感感性性眼眼炎炎，称称伤伤眼眼为为主主交交感感眼眼（诱诱发发眼眼），另另一一眼眼为为被被交感眼（交感眼），两者合称为交感性眼炎。交感眼（交感眼），两者合称为交感性眼炎。2 2、发发病病率率 随随着着科科学学技技术术发发展展，发发病病率率逐逐渐渐降降低低，1919世世纪纪高高达达1616（占占穿穿孔孔伤伤总总数数的的），目目前前已降至已降至0.190.19左右。左右。7979四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎（五）交感性眼炎 3 3、潜潜伏伏期期：多多发发生生于于伤伤后后感感染染2 28 8周周内内，最最短短几几天天，长长的可达数十年。的可达数十年。4 4、病病因因：不不明明，近近年年认认为为主主要要由由外外伤伤造造成成眼眼内内抗抗原原暴暴露露并激发自身免疫反应所致。并激发自身免疫反应所致。5 5、临临床床表表现现：一一眼眼受受穿穿通通伤伤（或或眼眼内内手手术术后后）充充血血刺刺激激较较长长时时间间不不退退，KP(KP()，经经过过一一段段时时间间，另另一一眼眼也也发发生生类类似似的的葡葡萄萄膜膜炎炎可可为为前前部部葡葡萄萄膜膜炎炎，后后葡葡萄萄膜膜炎炎或或全全葡葡萄萄膜膜炎炎。后后葡葡萄萄膜膜炎炎主主要要表表现现是是：玻玻璃璃体体混混浊浊，视视网网膜膜脉脉络络膜膜水水肿肿、渗渗出出，继继发发性性视视网网膜膜脱脱离离，视视乳乳头头充充血血水水肿等。肿等。8080晚霞样眼底及晚霞样眼底及Dalen-Fuchs结节结节8181四、眼球穿通伤四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎（五）交感性眼炎 6 6、治疗：、治疗：与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。7 、预防、预防 及及时时正正确确处处理理伤伤口口，严严密密缝缝合合伤伤口口，勿勿使使色色素素膜膜嵌嵌顿顿于伤口内。于伤口内。术后使用抗生素、激素，使伤眼炎症早日消退。术后使用抗生素、激素，使伤眼炎症早日消退。尽早取出眼内异物尽早取出眼内异物 若若角角、巩巩膜膜伤伤口口过过大大，眼眼内内容容物物脱脱出出多多，眼眼球球已已塌塌陷陷变形，视功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。变形，视功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。8282眼球摘除的指征眼球摘除的指征:(1)(1)眼球破口大、眼内容脱出多，已不成形，视功能眼球破口大、眼内容脱出多，已不成形，视功能 不可恢复；不可恢复；(2)(2)受伤眼虽经手术处理，伤口愈合，但逐渐趋于萎受伤眼虽经手术处理，伤口愈合，但逐渐趋于萎 缩且充血与刺激症状持续不退，健眼出现刺激症缩且充血与刺激症状持续不退，健眼出现刺激症 状；状；(3)(3)成年人的受伤眼有异物潴留并光功能消失者。成年人的受伤眼有异物潴留并光功能消失者。83开放伤根据伤口累及范围和严重程度分为三区：I区伤：伤口累及角膜及角巩膜缘 急诊把角膜及角巩膜缘伤口水密缝合，恢复眼球的完整性 眼内情况是伤情而定，可以将外伤性白内障、虹膜脱出、瞳孔一并处理，也可以二期处理 术后一般观察，必要时才考虑二次手术84II区伤：伤口在角巩膜缘后5mm内 这个位置一般不会累及视网膜，要根据术中考虑下一步治疗方案 术中见大量玻璃体脱出，其间可见视网膜，在缝合眼球壁后10天内进行第二次玻璃体视网膜手术 少量玻璃体和一点色素膜脱出，缝合眼球壁，术后每两周观察一次眼球情况，根据B超情况考虑下一步治疗85III区伤：伤口累及到角巩膜缘5mm以后 较多玻璃体脱出，可能有视网膜脱出 根据情况先缝合眼球壁，恢复眼球完整性。术后10天内进行玻璃体视网膜手术 还有部分病人因为受伤严重，往往在缝合眼球壁后急诊就进行了玻璃体视网膜手术86眼外伤病人病情相对复杂，处理起来比较困难坚决反对急诊摘除眼球严重的开放性眼外伤只有经过玻璃体视网膜手术后才能知道伤到什么程度，将来是什么样子建议在做出摘球决定前要慎重、慎重、再慎重！8787五、眼烧伤五、眼烧伤 化学性烧伤化学性烧伤酸酸性性烧烧伤伤：由由气气体体、液液体体或或固固体体的的无无抗抗酸酸如如硫硫酸酸、盐盐酸酸、硝硝酸酸等等所所致致，低低浓浓度度引引起起局局部部刺刺激激，高高浓浓度度则则使使组组织织蛋蛋白白凝凝固固坏坏死死，这这种种凝凝固固蛋蛋白白不不溶溶于于水水，因因此此可可阻阻止止酸酸性性物物质质继继续续向向眼眼内内渗渗透透，损损伤伤较局限。较局限。碱碱性性烧烧伤伤：由由碱碱性性物物质质如如氢氢氧氧化化钠钠、石石灰灰、氨氨水水等等所所致致，碱碱既既溶溶于于水水，又又溶溶于于脂脂肪肪，烧烧后后可可持持续续 向向眼眼内内渗渗透透，浸浸入入角角膜膜深深层层及及眼眼内内组组织织，损损伤伤境境界不清，预后较差。界不清，预后较差。8888致伤原因和特点：致伤原因和特点：酸性烧伤的特点：酸只溶于水，高浓度的酸酸性烧伤的特点：酸只溶于水，高浓度的酸使组织蛋白发生凝固性坏死，并形成不溶于水使组织蛋白发生凝固性坏死，并形成不溶于水的凝固层，能阻止酸性物质继续渗透和扩散，的凝固层，能阻止酸性物质继续渗透和扩散，酸对组织的损害只局限于致伤物直接接触的局酸对组织的损害只局限于致伤物直接接触的局部。部。8989碱性烧伤的特点：碱溶于水又溶于脂肪，与碱性烧伤的特点：碱溶于水又溶于脂肪，与组织接触后很快渗透到组织深层和眼内，使细组织接触后很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，对组织的损害为进行性损害。胞分解坏死，对组织的损害为进行性损害。9090五、眼烧伤五、眼烧伤 （一）临床表现（一）临床表现1 1、症状：、症状：刺激症状，视力减退。刺激症状，视力减退。2 2、体体征征：根根据据化化学学物物质质的的性性质质、浓浓度度、量量多多少少，接接触触时时间间长长短短不不同同，临临床床表表现现轻轻重重不不一一。可可表表现现为：为：眼眼睑睑肿肿胀胀或或糜糜烂烂，结结膜膜水水肿肿，苍苍白白或或坏坏死死，角角膜膜上上皮皮脱脱落落，呈呈灰灰白白色色混混浊浊、坏坏死死，形形成成溃溃疡疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。恢恢复复期期出出现现睑睑球球粘粘连连，角角膜膜白白斑斑，角角膜膜新新生生血管、假性翼状胬肉，严重影响视力。血管、假性翼状胬肉，严重影响视力。9191结、角膜碱烧伤结、角膜碱烧伤9292角膜碱烧伤角膜碱烧伤9393Symblepharon9494根据根据酸硷酸硷烧伤烧伤后后的组织反应，可分为轻、中、的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤重三种不同程度的烧伤 眼酸硷化学伤的分度眼酸硷化学伤的分度1 1轻度烧伤。轻度烧伤。多由弱酸或稀多由弱酸或稀释的弱硷引起。眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可释的弱硷引起。眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。9595 眼酸硷化学伤的分度眼酸硷化学伤的分度2 2中度烧伤。中度烧伤。可由强酸或较稀可由强酸或较稀的硷类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水的硷类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。留角膜斑翳，影响视力。9696 眼酸硷化学伤的分度眼酸硷化学伤的分度3 3重度烧伤。重度烧伤。大多是强碱引起。大多是强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊膜样；结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊膜样；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。可出现角膜溃疡穿孔造成色素脱出，角膜全层混浊甚至呈瓷白色。可出现角膜溃疡穿孔造成色素脱出，感染性眼内炎。感染性眼内炎。伤后二周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡伤后二周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。假性翳状胬肉等。总之，眼部碱烧伤可带来各种严重后果，引起视功能或眼球的丧失。总之，眼部碱烧伤可带来各种严重后果，引起视功能或眼球的丧失。9797五、眼烧伤五、眼烧伤 （二）急救和治疗（二）急救和治疗1 1、急急救救：一一旦旦化化学学物物质质不不慎慎入入眼眼，在在现现场场立立即即用用大大量量清清水水反反复复彻彻底底冲冲洗洗伤伤眼眼、眼眼睑睑及及结结膜膜囊囊，后后送送医医院院。到到医医院院后后，表表面面麻麻醉醉，再再用用生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗结结膜膜囊囊，特特别别是是上上下下穹穹窿窿部部。严严重重的的碱碱烧烧伤伤，可可将将球球结结膜膜放放射射状状剪剪开开，以以钝钝头头针针用用生生理理盐盐水水作作结结膜膜下下冲冲洗洗，还还可可作作前前房房穿穿刺术。刺术。9898五、眼烧伤五、眼烧伤 （二）急救和治疗（二）急救和治疗2 2、急救后治疗。、急救后治疗。局部、全身使用抗生素预防感染局部、全身使用抗生素预防感染1%1%阿托品散瞳阿托品散瞳皮质激素：局部或全身使用，抑制炎症反应、减少新生血管。皮质激素：局部或全身使用，抑制炎症反应、减少新生血管。但伤后但伤后2 23 3周内因角膜有溶解倾向，应停用。周内因角膜有溶解倾向，应停用。胶原酶抑制剂：维生素胶原酶抑制剂：维生素C C，可全身、局部使用促进角膜胶原合，可全身、局部使用促进角膜胶原合 成、减轻角膜溃疡，防止角膜穿孔。成、减轻角膜溃疡，防止角膜穿孔。0.50.5依地酸钠依地酸钠:石灰烧伤时用。使渗入角膜的钙质游离排出。石灰烧伤时用。使渗入角膜的钙质游离排出。大大面面积积结结膜膜坏坏死死者者，切切除除坏坏死死结结膜膜，取取对对侧侧眼眼结结膜膜，口口腔腔粘膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔。粘膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔。99992 2、急救处理后的进一步治疗、急救处理后的进一步治疗 (1)(1)中和冲洗，中和注射中和冲洗，中和注射 (2)(2)切除坏死组织切除坏死组织 (3)(3)前房穿刺前房穿刺 (4)(4)全身或局部大量应用维生素全身或局部大量应用维生素C C (5)(5)扩瞳扩瞳 (6)(6)预防感染预防感染 (7)(7)自血疗法自血疗法 (8)(8)胶原酶抑制剂的应用胶原酶抑制剂的应用100100六、辐射性眼外伤六、辐射性眼外伤 1 1、红外线损伤。、红外线损伤。病病因因：波波长长800800至至10001000之之短短波波红红外外线线，穿穿造造力力强强，入入眼眼后后大大部部分分被被虹虹膜膜、晶晶体体吸吸收收，造造成成虹虹膜膜萎萎缩缩和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤。和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤。预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。101101六、辐射性眼外伤六、辐射性眼外伤 2 2、可见光损伤。、可见光损伤。病病因因：看看强强日日光光时时如如看看日日蚀蚀时时，及及强强光光源源可可见见光光及及短短波波红红外外线线经经眼眼屈屈光光系系统统，大大量量集集中中于于黄黄斑斑，烧伤黄班。烧伤黄班。临临床床表表现现：畏畏光光、视视力力减减退退，眼眼前前中中心心暗暗点点。眼眼疾：重者可出现黄斑水肿，出血、裂孔。疾：重者可出现黄斑水肿，出血、裂孔。预防治疗：预防治疗：戴蓝色或黑色防护眼镜。戴蓝色或黑色防护眼镜。使用维生素、激素、血管扩张剂等。使用维生素、激素、血管扩张剂等。102102六、辐射性眼外伤六、辐射性眼外伤 3 3、紫外线损伤、紫外线损伤病病因因：波波长长320320至至250mm250mm的的紫紫外外线线，大大部部分分被被角角膜膜上上皮皮细细胞胞的的核核蛋蛋白白吸吸收收，导导致致细细胞胞核核膨膨胀胀，碎碎裂裂和和细细胞胞死死亡亡。多多发发生生于于电电焊焊工工人人，称称电电光光性性眼眼炎炎，也也可可见见于于雪雪地地，高高山山野野外外工工作作者者，因因长长时时间间接接触触紫紫外外线线照射所致，称雪盲。照射所致，称雪盲。临临床床表表现现：接接触触紫紫外外线线后后3 3至至8 8小小时时，出出现现刺刺激激症症状状，检查：结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。检查：结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。治治疗疗：1 1地地卡卡因因滴滴眼眼可可止止痛痛，但但其其可可影影响响上上皮皮再再生生，不不宜宜多多用用，涂涂抗抗生生素素眼眼药药，预预防防感感染染，1 12 2日日后后上上皮修复自愈。皮修复自愈。103103六、辐射性眼外伤六、辐射性眼外伤 4 4、离子辐射性损伤、离子辐射性损伤病病因因：快快速速中中子子，射射线线及及射射线线照照射射眼眼部部，可可引引起起晶晶体体上上皮皮受受损损，引引起起晶晶体体混混浊浊，还还可可引引起起角角膜、虹膜、睫状体、视网膜、视神经病变。膜、虹膜、睫状体、视网膜、视神经病变。治疗：无特殊治疗：无特殊5 5、微波损伤、微波损伤微微波波可可引引起起眼眼睑睑、结结膜膜、角角膜膜烧烧伤伤，还还可可引引起起白白内障及视网膜损伤，应加强防护。内障及视网膜损伤，应加强防护。104104预防预防预防儿童眼外伤预防儿童眼外伤 首先要强调安全教育。家长和老师应对学首先要强调安全教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。护意识。其次是远离危险，家长要把刀、剪等危险其次是远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、袭物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、袭击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。105106107 一旦发