老年病学总论课件.ppt

老年病学总论大纲第一章.老年病学研究的对象与任务第二章.人口老龄化与老年病第三章.机体老化的动态改变与老年病第四章.老年病的临床特征第五章.老年人的合理用药老年病学研究的对象与任务一、老年病学的定义 老年病学是研究老年病的病因、病理生理、临床特征、治疗、护理、康复和预防保健的学科。随着老年人的不断增多，老年病学日益显示出它在维护老年人健康、延长人口寿命、提高生命质量等方面的重要性。在世界医学领域，老年医学和老年病学都称为geriatrics，老年医学包括的内容更多，涉及范围更广，如衰老的机制，衰老的过程和抗衰老等。老年病学研究的对象与任务二、老年病的范畴 老年病（elderly diseases or diseases in the aged），顾名思义是指老年人多发的疾病，这些疾病有高脂血症、动脉硬化、高血压、糖尿病、老年痴呆、脑血管疾病、肿瘤、骨质疏松症、老慢支、肺部感染、前列腺增生等等。大多数老年病都属于退行性疾病。是在人体组织器官老化和生理功能减退的基础上发生的。而人体老化是一个漫长的过程，不少老年病孕育在甚至发生在青中年时期，而到了老年期则发病更多，如妇女的骨钙丢失起始于40岁左右，绝经期后即可能发生骨质疏松症，老年妇女则发病更多。只有少数疾病发生于老年期，为老年人所特有的。老年病学研究的对象与任务三、老年病学研究的对象 其研究对象，概括来说就是研究老年人和老年人多发疾病。人的一生经历生长发育期、成熟期和衰退期。老年人是处于衰退期的特殊人群。老年病学研究的对象与任务（一）老年人的年龄界限：对年龄组的划分，不同地区和国家在不同的历史时期有不同的界限。在西方发达国家，一般以65岁（含65岁）以上为老年人，1980年12月在亚太地区第一届老年医学会议上确定亚太地区的老年人为60岁（含60岁）以上，我国老年人年龄界限沿用亚太地区标准。老年病学研究的对象与任务目前我国对年龄组的划分标准如下：0 24岁：生长发育期（growth period）25 44岁：成熟期（mature period）（又称成年期）45 59岁：老年前期（pre-aged period）（又称初老年期）60 89岁：老年期（elderly period）90岁以上：长寿期（longevity period）100岁以上：百岁老人（centenarian）为了老年病研究的需要，有时把老年期又分为10岁一个年龄段：60 69岁：六旬老人（in the sixties）70 79岁：七旬老人（septuagenarian）80 89岁：八旬老人（octogenarian）90 99岁：九旬老人（nonagenarian）老年病学研究的对象与任务 西方国家有人把80岁以上的老年人称为老老人（old old man）。以上年龄划分标准是根据大量实际工作和科研各国总结制定的，是符合当前人体生命科学客观规律的。老年病学的著作和文献要求主体观察研究的对象必须是60岁以上的老年人，一般以45岁59岁老年前期做对照组。老年病学研究的对象与任务（二）健康老年人的标准：1.确定老年人健康标准的意义：.老年病学研究的一项重要目的就是维护老年人的健康，为此必须了解什么是健康的老年人，弄清老年人健康标准的具体内容；.在老年病临床和研究工作中，要了解老年人机体健康老化的状况，而健康老化则必须具备整体健康的前提；.在老年病临床观察和研究中，为了阐明在疾病状态下老年机体内各种生理功能和病理生理的改变，必须设置健康老年人作为对照组。老年病学研究的对象与任务2.我国健康老年人的标准：1982年，中华医学会老年医学会制定我国健康老年人的标准。1995年依据医学模式从生物医学模式向社会心理生物医学模式转变的要求，又对这一标准进行补充和修定，具体标准如下：(1)躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常；(2)神经系统无偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常；(3)心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠脉供血不足、陈旧性心梗等）等其他器质性心脏病；(4)无明显肺部疾病，无明显肺功能不全；老年病学研究的对象与任务(5)无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病；(6)有一定的视听功能；(7)无精神障碍，性格健全，情绪稳定；(8)能适当地对待家庭和社会人际关系；(9)能适应环境，具有一定的社会交往能力；(10)具有一定的学习、记忆能力。我国制定的这一健康老年人标准，既符合我国老年人实际情况，又符合WHO对人体健康标准的具体规定。WHO指出“健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具有健全的精神心理状态和良好的社会适应能力“老年病学研究的对象与任务vWHO制定的健康标准是躯体没有疾病，要符合以下条件：.有充沛的精力，能从容地应付日常生活和工作的压力，而不感到过分紧张；处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔；善于休息，睡眠良好；应变能力强，能适应外界环境的各种变化；能够抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臀位置协调；眼睛清洁，反应敏锐，眼睑不易发炎；牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈颜色正常，无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉、皮肤有弹性。老年病学研究的对象与任务四、老年病学研究的任务：老年病学的任务就是研究老年病发生的原因及相关危险因素，老年病临床表现的特殊性、老年病的诊断、治疗和护理、老年病的康复以及老年预防保健等。最终目标是通过积极的临床治疗、康复和预防，最大限度的控制老年病的发生，把老年病的患病率、病死率、致残率、复发率降到最低限度。同时积极开展全面的老年预防保健工作，不断提高老年人的生命质量，以实现健康长寿的美好理想。老年病学研究的对象与任务五、老年病学研究的内容（一）研究老年病的病因和发病机制（二）研究老年病的危险因素：老年病的危险因素可分为外因和内因：内因分为不变因素（如年龄、性别、种族等）和可变因素（如血脂、血糖、血尿酸、血粘度、血小板聚集性、自由基等的升高，内分泌激素、抗氧化酶、免疫功能的减退等）外因包括的因素更为广泛，凡对人体有损伤的因素都可能成为衰老和老年病发病的危险因素。主要的外界危险因素有环境污染、电离辐射、高热量、高脂肪、高糖、高胆固醇、高食盐的摄入、吸烟、酗酒、乱用药物、不爱活动、生活无规律、心理状态不稳定、人际关系紧张等。老年病学研究的对象与任务（三）研究老年病的临床特征与治疗（四）研究老年病的护理 老年病的疗程长、合并症多，多数患者的生活自理能力均有不同程度的下降，有的甚至出现严重的生理功能障碍。因而对护理工作有很大的依赖型，有些患者到生命后期阶段（有的可长达1020年以上），不得不仰仗长期照料而安渡余生，对晚期肿瘤、老年痴呆患者，临终照料显得更为重要。（五）研究老年病的康复（六）研究老年病的预防老年病学研究的对象与任务（七）研究老年人的生命质量：良好的生命质量不仅是个人和家庭的幸福，而且为国家和社会减轻负担，增加财富，也是社会主义的重要体现。1994年10月中华医学会老年医学分会流行病学组对老年人的生命质量标准提出了建议。老年病学研究的对象与任务 老年人生命质量评价标准 项目 良好 中等 差1.健康状况符合老年人健康标准患一般疾病，偶有症状患严重疾病2.生活习惯不嗜烟，每天饮酒不超过50ml，生活有规律，每天睡眠7-8h，按时锻炼身体，经常参加文娱活动。每天吸烟20支以内，饮酒不超过100ml，生活规律较差，锻炼较少。嗜烟酒，不锻炼3.日常生活功能生活能自理生活部分自理生活不能自理4.家庭关系和睦一般不和睦5.心理卫生好一般差6.营养状况总热量及营养合理，每天吃青菜水果，饮食定时定量，营养良好。总热量及营养较合理，较少吃青菜水果，营养中等营养不合理，饮食无规律，不吃水果老年病学研究的对象与任务v评价：以上11项内容，每项良好为3分，中等为2分，差为1分。总评分30-33分为良好，22-29分为中等，11-21分为差。项目 良好 中等 差7.居住条件人均住房4m2以上，集中供水供电，居住卫生好，环境无污染人均住房3.9m2以下，居住卫生较差，环境有污染。三代人同居一室，居住卫生差，环境有严重污染。8.经济收入月人均501元以上月人均200-500元月人均190元以下9.社会交往经常有人际交往，参加集体活动偶尔有人际交往基本无人际交往10.生活满意度良好中等差11.体能状态30s能完成5次坐立，双手能平伸，能置颈后30s能完成1-4次坐立，双手能平伸，不能置于颈后不能完成上述动作老年病学研究的对象与任务v日常生活功能：吃饭穿脱衣服洗漱、梳头上下床上厕所锁门关窗出门坐车上街购物管理钱物去医院看病上下一层楼或走250m全部完成为良好，部分完成为中等，不能完成为差全部完成为良好，部分完成为中等，不能完成为差v生活满意度：经济吃穿居住夫妻生活文娱体育子女孝顺家庭和睦身体健康医疗保健家庭生活人际关系评价：以上评价：以上1111项内容，每项良好为项内容，每项良好为3 3分，中等为分，中等为2 2分，分，差为差为1 1分。总评价分。总评价30-3330-33分为良好，分为良好，20-2920-29分为中等，分为中等，11-2111-21分为差分为差老年病学研究的对象与任务v心理卫生：评价心理卫生有33项，分为3组。第1组：近3年14项负性事件：离退休本人或配偶严重病伤与配偶不和配偶去世子女生活受挫折或病重或去世与子女不合父母去世好友去世搬家及照顾者的变动邻居不和经济困难财产重大损伤法律纠纷严重自然灾害。第2组：5项正负心理感受：精力好，不中用了高兴的事挺多，常憋闷不痛快做完了自己想干的事心里很痛快，无事干也无人理睬愿意和别人来往，不想和别人来往心胸豁达，变得小心眼，常感寂寞。第3组：6项目前担心的事情：经济困难住房困难住房紧张看病困难家庭不合物价上涨。心理卫生良好：负性事件不超过心理卫生良好：负性事件不超过2 2项，对情绪无影响，有项，对情绪无影响，有4 4项以上正性心理感受，项以上正性心理感受，目前无担心的事情目前无担心的事情心理卫生中等：负性事件不超过心理卫生中等：负性事件不超过5 5项，对情绪影响不严重，有项，对情绪影响不严重，有2-32-3项正性心理感受，项正性心理感受，有有1-31-3项担心的事情项担心的事情心理卫生差：负性事件在心理卫生差：负性事件在5 5项以上，对情绪有严重影响，负性心理感受项以上，对情绪有严重影响，负性心理感受4-54-5项，有项，有3 3项以上担心的事情。项以上担心的事情。人口老龄化与老年病一、老龄化状况：我国人口普查的老年人口状况v2005年，全国1人口抽样调查，60岁人口14408万，占总人数11.03；65岁人口10045万，占总人口7.69。我国正进入人口老龄化国家的行列。v全球人口老龄化较早的地区是西欧和北美，1976-1978年老年人口超过10的国家有：瑞典(15.4%),德国(15.3%)，英国(14.6%)，法国(13.8%)，美国(10.9%)年份总人口60岁人口数65岁人口数19535674441547.3225044.4119646945842206.0824533.53198210037976657.6449274.91199011433398218.5963795.58200088116.96人口老龄化与老年病二、人类的寿命：（一）最高寿命测定方法：1.按性成熟期计算：最高寿命(岁)性成熟期(年)(810)1415年810倍，最高寿命为110150岁2.按生长期计算：著名生物学家Buffon认为，哺乳动物的最高寿命约为其生长期的5-7倍。最高寿命(岁)生长期(年)(57)2025岁57110175岁v世界各国生理学家和老年病学者认为人的最高寿命为110120岁，在我国人口普查中得到验证。人口老龄化与老年病（二）人类的平均寿命：世界各国的平均寿命 (1990年)(岁)影响平均寿命的因素有：战争、饥饿、经济发展水平、新生儿出生率、死亡率、传染病患病率和老年人的死亡率国家国家平均寿平均寿命命国家国家平均寿平均寿命命国家国家平均寿命平均寿命国家国家平均寿命平均寿命国家国家平均寿命平均寿命日本75.8澳大利亚73.2美国71.6波兰67.6印度59.0冰岛74.5西班牙73.1新加坡71.3罗马尼亚67.1埃及57.1瑞典74.2古巴73.0新西兰71.1斯里兰卡66.6印度尼西亚55.0希腊74.1意大利72.7中国68.9匈牙利66.1尼日利亚50.0瑞士74.0法国72.6韩国68.7前苏联65.1埃塞俄比亚41.0荷兰73.6英国72.5阿根廷68.6毛里求斯65.0乍得40.8以色列73.4德国72.3南斯拉夫68.6泰国63.0加拿大73.3丹麦71.9墨西哥68.1南非62.4人口老龄化与老年病三、老龄化与老年病的关系：1.高血压：2004年我国城市居民健康状况调查，18岁以上成人高血压的发病率18.7%，而50岁以上则达到50%。2.脑卒中：老年人脑卒中发病率明显高于中、青年人。1986年我国流行病学调查，从40岁起脑卒中发病率（25.09/10万）开始上升，50岁（167.43/10万）进入较高水平，6069岁为527.63/10万754.30/10万，7079岁组1074.18/10万1064.70/10万，8089岁组为1218.37/10万1257.27/10万。老年组脑卒中发病率是50岁组的4.811.5倍。脑卒中对老年人的健康和生命具很大威胁。人口老龄化与老年病3.冠心病：老年人冠心病的患病率明显高于老年前期组，1994年调查5564岁组男性冠心病患病率262/10万，女性108/10万；6574岁组男性536/10万，女性425/10万。说明冠心病与人口老龄化有一定内在联系。4.糖尿病：糖尿病的发病率随人口老龄化增高而上升。1999年上半年我国糖尿病患者已达2500万，其中老年患者约960万。人口老龄化与老年病5.恶性肿瘤：据WHO估计，全世界每年新发癌症590万人，占前三位的是胃癌（68万人）、肺癌（59万人）和乳腺癌（54万人）。每年死于癌症者约450万人，癌症是老年人的第一位或第二位死因。据报告，我国恶性肿瘤的发病率已达163.79/10万，45岁起发病率直线上升，80岁达发病率高峰。6.Alzheimers痴呆：其发病率与年龄密切相关，1991年瑞典75岁以上老年人患病率11.9%，美国80岁以上老年人患病率达25%以上。机体老化的动态改变与老年病v机体老化是生命过程中的一种必然现象。最早出现老化的组织是动脉血管，一般在10岁左右便开始发生AS，最早表现为动脉内膜的脂纹。20岁时脑细胞开始减少，59岁以后脑细胞减少的速度明显加快。30岁左右开始老化改变的有心、肺功能下降、免疫功能降低、脂代谢紊乱、胰岛素下降等。3540岁开始老化改变的有雌二醇(E2)下降，甲状旁腺激素(PTH)增多，促性腺激素(GTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)升高，生长激素(GH)下降，骨钙开始丢失，肾小球数量减少，肾小球滤过率下降等。50岁开始老化改变的有睾酮(T)下降，糖代谢紊乱，蛋白质、核酸代谢紊乱，神经递质减少，神经传导速度下降等。机体老化的动态改变与老年病一、神经系统老化与老年病：vNS老化改变主要有脑重量减轻、神经细胞减少、神经纤维传递速度减慢，神经递质减少。有资料表明25岁时脑重量约1400g，50岁时约减少84g，80岁时约减少140g。脑细胞20岁开始减少，每年减少约0.8%，60岁时大脑皮质细胞减少20%25%。N纤维传导速度每年约下降0.4%，50岁后约下降1030%。N递质分泌30岁开始下降，40岁去甲肾上腺素(NA)、乙酰胆碱(ACH)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)等约下降14%；50岁后，下丘脑、黑质和尾状核分泌单胺氧化酶(MAO)增多，加速了NA、DA和5-HT的降解，使这些递质进一步减少，到60岁时DA约下降50%。机体老化的动态改变与老年病vNA减少可出现抑郁和睡眠障碍，DA下降可导致老年帕金森病，NA、DA和5-HT同时减少是老年抑郁症、帕金森症和老年痴呆等病的重要因素之一。大脑皮质细胞减少降低了大脑皮质对下丘脑的控制，生长抑素(SRIF)分泌增多，抑制了垂体生长激素(GH)的分泌，导致体内脂肪堆积、肌肉组织减少和骨钙丢失，进而可引起AS和骨质疏松症。机体老化的动态改变与老年病二、心血管系统的老化与老年病：v心血管系统的老化主要表现为AS、左心室肥厚、心脏重量增加、心功能减退、心脏内分泌功能下降、动脉压升高、静脉压下降、微循环障碍等。（一）AS的形成：vAS最早表现为婴儿主动膜内膜上的脂纹，10岁左右可出现动脉粥样斑块，30岁左右是AS发展最快的时期，可发生与AS相关的疾病，如果AS随增龄进一步发展，40岁以后则冠心病(CHD)和脑血管疾病(CVD)的发病率就会明显增多。机体老化的动态改变与老年病（二）心脏重量：v随年龄增加心脏重量逐渐增加，30岁时心脏重量约240克，60岁时可达300克。左心室壁厚度亦随增龄而增加，主动脉内膜厚度40岁时为0.25mm，70岁时可达0.5mm。（三）心功能的改变：v心搏出量从30岁起按年均1%的速度递减，到70岁时约下降40%；人体血液总循环时间2029岁时为47.826.75，70岁以上者为65.332.45。老年人心脏和血管的顺应性也明显下降。机体老化的动态改变与老年病（四）心脏内分泌改变：v心脏内分泌一般也随增龄而减退，据报道心脏细胞分泌的利纳肽(ANP)20岁时为151pg/ml，60岁时降至120.9pg/ml，心脏内皮细胞分泌的一氧化氮(NO)亦随增龄而减少，NO的下降可导致小动脉持续痉挛，使组织器官供血不足。机体老化的动态改变与老年病（五）微循环的改变：v微循环从30岁起便可出现老化改变，主要表现为微血管纤细、纡曲、扭绞、乳头下丛扩张瘀血、血流变慢、有的可见微血栓形成等。v心血管系统老化与多种老年病的发病有关，常见的相关疾病有：冠心病、高血压、心律失常、心肌病、心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂综合征、周围血管病、微循环障碍等。机体老化的动态改变与老年病三、呼吸系统的老化与老年病v呼吸系统的老化主要表现为上呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管）的上皮细胞减少、粘膜变薄、腺体萎缩、弹性组织减少、防卫功能下降等，肺泡及肺泡管扩大，肺泡面积减少，肺通气功能降低，残气增多，气体交换能力下降等。机体老化的动态改变与老年病v呼吸系统的老化一般始于30岁，30岁的肺泡面积约为75m2，70岁老年人下降到60m2，肺活量(VC)在30岁时男性3500ml，女性为2500ml，每年约减少0.6%，约合1521ml；最大通气量(mvv)每年约减少0.55%；而残气量(RV)则随增龄逐年上升，动脉血氧分压(PaO2)亦随增龄而降低，每年下降约0.66%。60岁以上老年人的PaO2只相当于30岁时的78.9%，运动负荷最大摄取量60岁老年人仅为30岁者的50%(30岁时为3200ml/min,60岁老年人为1600ml/min)。此外，老年人支气管上皮细胞和浆细胞分泌的IgA以及肺型上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)亦随增龄而减少，从而降低了呼吸系统的防御能力。机体老化的动态改变与老年病v呼吸系统老化，特别是上呼吸道的上皮萎缩变薄、磷状上皮化生、弹性组织和纤毛减少、防御功能减弱等，使老年人易患上呼吸道感染。而老年人肺组织的老化使老年人易患肺部感染、肺结核、肺气肿、肺癌等。反之，上呼吸道和肺部的反复感染，以及呼吸系统的其他疾病进一步加速了呼吸系统的老化。机体老化的动态改变与老年病四、泌尿系统的老化与老年病：v泌尿系统的老化主要表现为肾小球数目减少、肾小管功能减退、肾动脉硬化、肾血容量降低、肾小球速率下降、肾脏内分泌功能减退等。机体老化的动态改变与老年病v肾小球数目的减少一般从40岁开始，60岁时大约减少50%。由于肾小球代偿功能较强，所以肾小球滤过率的下降较为缓慢，40岁时肾小球滤过率为122.8ml/min，60岁时约为90ml/min；肾血流量每年下降约1%；肾小管重吸收功能50岁时开始下降，60岁葡萄糖重吸收能力下降约47.6%；肾脏排泄功能30岁起每年下降约1%，60岁酚红排泄率下降30%；肾间质细胞和集合管细胞分泌前列腺素(PGA2、PGE2、PGE2)的能力亦随增龄逐年下降；由于肾功能减退，导致Ia羟化酶合成减少，肾脏生成1,25(OH)2D3的能力也随之下降。机体老化的动态改变与老年病v泌尿系统的老化易患泌尿系感染，尤其是慢性泌尿系感染、慢性肾功能衰竭。同时老年人患高血压、型糖尿病等全身疾病较多，又对肾功能产生严重损害，因此慢性肾衰在临床上较为多见。此外泌尿系老化，前列腺素分泌减少，易患血栓性疾病；由于1,25(OH)2D3合成减少，使钙的代谢发生障碍，是老年人多发骨质疏松症的因素之一。机体老化的动态改变与老年病五、内分泌系统的老化与老年病：（一）生长激素(GH)：vGH一般随增龄而降低，GH是维护老年人健康、预防某些老年病的激素，GH具有减少体内脂肪、加速骨转化、升高骨密度、增加心排出量、改善肾功能、促进肝脏分泌胰岛素样生长因子(IGF1)等功能。因此GH的水平降低与肥胖症、骨质疏松症等发病有关。对心肾功能也有不利因素。此外，体内GH含量不足，还可加速机体的衰老。机体老化的动态改变与老年病（二）性激素：v雌二醇(E2)在3540岁急剧下降，60岁时降至最低点；睾酮(T)在40岁之前维持恒定水平，50岁开始下降，80岁约下降60%。E2和T下降与骨质疏松症的发生密切相关，还可导致更年期综合征、高脂血症、心绞痛、冠心病等，其原因主要是E2和T具有清除LDL、升高PGA2和GH、拮抗PTH的作用。机体老化的动态改变与老年病（三）胰岛素：v胰岛素从30岁起出现老化改变，成年人空腹血浆胰岛素含量为724mu/L，老年人可降到6mu/L以下。胰岛素分泌不足，分泌延迟和胰岛素受体的敏感性下降是引起糖尿病的主要原因。发生胰岛素抵抗时，患者可表现为高胰岛素血症、高血糖、高甘油三酯血症、高血压、冠心病、肥胖症、脑卒中，甚至还包括高尿酸血症，统称为胰岛素抵抗综合征。机体老化的动态改变与老年病（四）褪黑激素：v褪黑激素(MT)是由松果体分泌的一种内分泌激素，人到成熟期后松果体逐渐退化，萎缩。近年发现MT具有清除自由基、抑制脂质过氧化，保护DNA、调整神经内分泌功能、抗应激、增强免疫功能，改变睡眠等作用，从而防止一系列与老化有关的老年病的发生。机体老化的动态改变与老年病（五）糖皮质激素：v由肾上腺皮质分泌的糖皮质激素在增龄过程中含量比较稳定，有研究当有机体出现缺血时，尤其是海马A1区缺血(海马A1神经细胞具有糖皮质激素的受体)，降低了海马对糖皮质激素反馈性的抑制作用，促使血清糖皮质激素含量过度升高，进一步导致Ca+向细胞内流动，使组织缺血更加严重，进而促使组织细胞发生肿胀、变性和坏死。有学者认为，糖皮质激素升高时，可引起缺血性疾病、脑萎缩、老年痴呆和衰老等。机体老化的动态改变与老年病六、代谢的增龄改变与老年病：（一）脂代谢障碍：v据研究，血清总胆固醇(TC)一般随增龄而升高；2029岁时，TC为5.6mmol/L，以后逐渐升高，70岁以上的老年人可升至6.5mmol/L。同时LDL、TG、卵磷酯、游离脂肪酸也有不同程度的升高，可导致动脉硬化的发生。机体老化的动态改变与老年病（二）糖代谢障碍：v由于胰岛素功能随增龄而减退，所以血糖水平随增龄而升高。中年以后，可出现细胞摄取葡萄糖、葡萄糖6磷酸化和糖元合成障碍，过剩的葡萄糖一部分可转化为脂肪储存，一部分与蛋白质发生非酶促糖化反应，形成一种不可逆的“老化型糖化终末产物”(AGE)，AGE沉积在细胞内，可使细胞发生变性和坏死造成多种损伤。如升高LDL，加速AS的形成，降低红细胞中的SOD活性，促使体内自由基增多，灭活NO，使小动脉发生痉挛等。机体老化的动态改变与老年病（三）蛋白质、核酸代谢障碍：v对老年人，与蛋白质代谢障碍相关的疾病有低蛋白血症、贫血、营养不良等，核酸代谢障碍使抗脂质过氧化能力下降，免疫功能下载，易患感染性疾病，自身免疫性疾病。机体老化的动态改变与老年病（四）自由基代谢障碍：v20世纪90年代以来，有关自由基与老年病关系的研究很多，直接的证据是：相关疾病的病变部位组织中含有过量的自由基；机体清除自由基的功能明显抑制与破坏；抗自由基药物能减轻病变和临床症状。公认的与自由基损伤密切相关的疾病有：AS、心肌梗死、肺气肿、帕金森症、类风湿性关节炎、心肌缺血再灌注损伤、器官移植再灌注损伤、糖尿病、白内障、自身免疫性肾病综合征、胰腺炎、多发性硬化、肌营养不良、恶性肿瘤等。机体老化的动态改变与老年病七、免疫功能老化与老年病：v机体免疫功能的老化改变表现为T细胞和B细胞的减少，NK细胞活性下降；淋巴细胞转化率降低；T细胞分泌的白介素-2、3(IL-2,IL03)和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-LSF)减少，神经白细胞素(NLK)的活性也有不同程度的降低。血清天然抗体滴度下降，自身抗体水平明显升高。因此老年人易患感染性疾病和免疫损伤性疾病及自身免疫性疾病等。老年病的临床特征一、一般特征：（一）起病隐匿、慢性过程：v如高脂血症、AS、骨质疏松症是一个漫长的过程，是在不知不觉中发生的。（二）多种病的共存：v据研究，65岁以上老年人平均患7种疾病，最多可达25种之多。不仅给患者带来痛苦，也给治疗造成困难。如同时患充血性心力衰竭、消化性溃疡、缺铁性贫血时，只注意纠正心衰，而忽略纠正贫血，心衰也许就是因为消化性溃疡和贫血所致。又如心肌梗死、消化性溃疡并存时，使用阿司匹林受到限制；心衰、高血压和2型糖尿病并存时，则使用噻嗪类利尿剂会受到限制。老年病的临床特征（三）临床症状不典型：v由于老年人应激功能下降，对疾病的反应性也相应降低，因而老年病往往具有不典型性，甚至完全不表现临床特征。典型的有：心肌梗死患者无心绞痛，肺炎患者不发热、不咳嗽、不咳痰；泌尿系感染者无尿痛、尿频、尿急等症状；肺癌患者无胸痛、无咳痰，无咯血等。老年病的临床特征老年病不典型的临床症状老年病不典型的临床症状疾病名称不典型的症状心肌梗死厌食、全身衰弱、四肢无力、易摔倒、气短、嗜睡、无心绞痛充血性心力衰竭气短、软弱、无其他特异症状肺部感染不发热、心律失常、白细胞不升高、畏食、精神恍惚、易摔倒肺栓塞无症状泌尿系感染不发热、白细胞不升高、急性精神错乱、尿失禁急腹症无肌紧张和压痛帕金森病行动缓慢、反复跌倒短暂性脑缺血发作(TIA)急性精神错乱，易跌倒抑郁症类似痴呆、体重下降甲状腺功能亢进心绞痛、心房纤颤、心力衰竭、无突眼、无甲状腺肿大，无食欲增加。无大便增多、厌食甲状腺功能减退心律不齐、精神错乱、抑郁贫血肺癌无咳嗽，无咳痰、无咯血、无胸痛、首发症状可表现为偏瘫老年病的临床特征（四）多器官处于临界功能状态：v各组织器官随增龄而减退，这种器官功能的减退是正常老化所致，还是由疾病所致，两者的界限是很难以区分的，在通常情况下这些器官是可以维持正常功能的，一旦增加负荷或受到不良因素的损害，极易导致多器官功能受损，加上多种疾病并存，严重时可诱发老年多器官功能衰竭。老年病的临床特征（五）易出现药物不良反应：v老年人药物副作用发生率比中青年人高23倍，其原因为老年人对药物的代谢功能下降。老年人肾功能明显减退，对药物的排泄减少；老年人用药种类较多，多种药物的副作用比单一药物更多，且药物间相互作用明显增多。老年病的临床特征二、老年病常见的症状与体征v在临床工作种，老年患者最常见的症状与体征有：头痛、头晕、四肢软弱、嗜睡、发热、易疲劳、跌倒、急性精神错乱、睡眠障碍、下肢水肿、呼吸困难、尿失禁等。这些症状体征与中青年患者的临床意义有相同之处，但在许多方面却很不相同，应仔细分析、全面检查，做出准确的诊断，有时多病并存，有存在2种以上疾病的可能性。v在诊断标准方面，老年患者与中青年患者也不尽相同，如少尿标准中青年是400500ml/d，而老年人则是926ml/d(男)和708ml/d(女)。因为老年人肾脏排泄功能的降低，必须排出更多的尿才能排泄与年轻人相同的代谢产物。老年病的临床特征老年人常见症状体征与疾病的关系症状与体征常表现于疾病的名称头痛劲动脉炎、颈椎病、青光眼、高度老化或散光、额窦炎、上颌窦炎、龋齿、牙周炎、颅内肿瘤、脑动脉瘤、短暂性脑缺血发作、低血糖、Paget病（畸形性骨炎）、神经性头痛等嗜睡尿毒症、低血糖、糖尿病，脑卒中、蛛网膜下腔出血、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞等发热感染、结核病、细菌性心内膜炎，淋巴瘤、何杰金病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颞动脉炎、流感、支原体肺炎、肺栓塞、药物热等易疲劳贫血、营养不良、糖尿病、甲状腺功能减退、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、电解质紊乱、高钙血症、肺气肿、COPD、肺心病、慢性感染、睡眠不足、药源性疲劳等跌倒心律不齐、传导阻滞、体位性低血压、心力衰竭、短暂性缺血发作、颈动脉窦敏感、骨关节病、颅内肿瘤、帕金森病、精神因素等急性精神错乱肺部感染、泌尿系感染、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、己醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、肝功能衰竭、脱水、电解质紊乱、家装新功能亢进或减退、严重失眠、抑郁症、药源性精神错乱等老年病的临床特征老年人常见症状体征与疾病的关系睡眠障碍老年痴呆、抑郁症、哮喘、发作性呼吸困难、心绞痛、肝硬化、肾衰竭、低血糖、神经衰弱、精神因素等尿失禁泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺肥大、粪便梗塞、子宫脱垂、膀胱脱出、多发性脑萎缩、脊髓损伤、精神错乱、老年痴呆、心理因素、姚源性尿失禁等下肢水肿充血性心力衰竭、深静脉血栓形成、营养不良、低白蛋白血症、盆腔或腹内肿瘤、老慢支、肺气肿等呼吸困难老慢支、支气管哮喘、肺气肿、肺栓塞、COPD、肺动脉高压、肺心病、肺部肿瘤、支气管扩张、肺间质纤维化，肺结核、自发性气胸等胸痛心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、室壁瘤、胸膜炎、自发性气胸、返流性食管炎、食管裂恐症、急腹症、心理因素等腰背痛骨质疏松症、骨性关节炎、股软化症、椎间盘脱出、脊椎肿瘤、Paget病、风湿性多发性肌痛、骨转移瘤（子宫、卵巢、前列腺等肿瘤）、肾结石、急性胰腺炎等皮肤瘙痒皮肤干燥、脂溢性皮炎、接触性皮炎、肝硬化、阻塞性黄疸。肝炎、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、高尿酸血症、药物过敏等老年人的合理用药一、老年药代动力学：v老年人胃酸分泌减少、胃液PH值升高，胃排空速度减慢，胃肠道血流和体液减少（较正常成人减少4050%）。胃肠粘膜的老化，使老年人药物吸收率明显低于年轻人；老年药物分布特点是水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布容积增大，与血浆蛋白结合率高的药物浓度升高，分布容积增大。老年人的细胞内液有所减少，体内总水分也较年轻人明显下降。老年人的合理用药v所以老年患者水溶性药物浓度比50岁以下者下降约70%；老年人脂肪量增加，对脂溶性药物分布容积增大，导致药物作用持续延长。老年人血浆的蛋白含量降低，血浆白蛋白结合药物的量也减少，游离药物浓度升高（某些药物如华法令、吗啡等应少量给予）；老年人肝脏血流量减少，药物首过效应降低，肝微粒体的药物氧化酶活性下降，非微粒体酶下降，所以对药物的清除率降低；老年人肾功能减退，肾小球滤过率、肾小管的分泌和重吸收功能均有所减少，均影响药物的排泄，使药物半衰期延长、血药浓度增高，药物不良反应增加。老年人的合理用药二、老年人用药原则：1.要有明确的指征，采取最合理的用药方案2.尽量减少用药种类3.避免不适合老年人应用的药物，对肾毒性大的药物如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等4.防止滥用滋补药5.用药宜从小剂量开始，逐渐增大至合适的剂量6.严格遵守个体化原则