(10)--病例续2-1关节活动范围受限+脑梗+拐杖.ppt

病例处方：诊断名：脑梗塞 68 岁、男性、15 年前8 月份，脑梗后右半身麻痹，发病后3 周转入本院，经康复治疗后，能行走并出院。今年9 月12 日，由于步行困难来本院门诊就诊。此次住院的目的是想通过物理治疗改善其步行能力。现病史 某年8 月20 日下午8 点左右，劳动中出现右半身麻痹，被救护车送往附近的医院就诊，诊断为脑梗塞。同一天住院接受保守治疗。发病后第三天开始理疗，从那以后患侧下肢的支持功能逐渐增强。发病3 周后在帮助下能步行，但还不能自立。为了进一步增强自己的运动和步行能力转入本院。转入本院后，患侧下肢肌紧张亢进，呈下肢伸展状步态。由于能够独立步行，发病5 个月后出院。但是大约3 年前逐渐出现步行困难。本日来院就诊并住院，同日以增强步行能力为目的，开始理疗。观察 患者使用手杖能步行，活动范围仅限于室内，室外的移动主要靠轮椅。站立时的姿势，以健侧为体轴向侧方倾斜。患肢前方接地，足关节轻度底屈。膝关节伸展位，髋关节轻度屈曲。骨盆后倾，躯干也为轻度前屈位。步行时，患肢支撑相，踝关节不稳定，且由于下肢后倾膝关节反张明显。摆动相下肢伸出时背伸角度明显减少。主要利用躯干的伸展伸下肢。运动中未出现疼痛。膝关节伸展位步行问题1、假设引起步行障碍的根本原因，并说明理由？2、要证明你的假说需要做哪些评价项目，说明它的妥当性？追加信息（一）客观信息 关节活动范围：右髋关节伸展15，右膝关节伸展35，右足关节背屈-5 Brunnstrom Stage:右上肢3，右下肢3.浅感觉：轻度钝麻 深感觉：正常 腱反射：右侧膝跳反射+，右跟腱反射-病例反射：babinski 反射-追加信息（二）肌力检查：健侧下肢肌力4-5 级，患侧下肢肌力3级 语言表达及交流能力：正常 ADL：FIM 116/126 步行能力：使用手杖可在近处行走，右踝关节不稳定，右侧支撑相小腿后倾，膝向后外方反张明显，但运动中无疼痛。既往史：高血压 性格：好动，语粗。问题2 指出这个病例现在在理疗中应该解决的问题点，并说明理由？列举这个病例的治疗目标、治疗计划及治疗中可能存在的危险，并说明理由？