肩关节脱位课件.ppt

肩关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁连接和肩胛骨胸壁连接肩关节：一、病因和受伤机制 活动度最大，稳定性较差 在四肢大关节的脱位中占第一位 创伤是最主要的原因 多为间接暴力 多数发生于青年男性机制 1、上肢外展着地暴力传递至肱骨头冲破关节囊和盂肱前下韧带喙突下脱位或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内脱位）。2、上肢极度外展、外旋、背伸、肱骨颈向后接触肩峰并形成支点，再推挤上臂即可引起脱位。3、暴力直接作用于肱骨头。4、肩关节屈曲、内收、内旋位，沿肱骨纵轴出现向后强大暴力肩关节后脱位。盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 胸腔内脱位二、临床表现和诊断（一）肩关节前脱位 1、头部常倾向伤侧，托肘前来就诊。2、方肩畸形。3、Dugas 氏征阳性。4、Hamilton 氏征阳性。5、在异常位置扪及肱骨头。6、X 线片检查诊断。（二）肩关节后脱位 首次漏诊率达60。典型症征：外旋受限；上举受限；与健侧相比，肩后部突出或饱满；肩前方平坦；喙突突起明显。X 线检查明确：肩胛骨正侧位和腋窝位摄片喙突下脱位 锁骨下脱位 盂下脱位伴大结节撕脱骨折 三、处理原则（一）复位1、手法复位：应特别重视第一次即原发性脱位的治疗。首要原则是尽早复位。应坚持无损伤整复的原则。大多数急性肩关节脱位患者通过闭合复位和适当的固定均能取得良好的疗效。脱位手法复位的方法手牵足蹬法（Hippocrates 法）脱位手法复位的方法 牵引回旋法（Kocher 法）确认复位关节复位的征象有：术者感觉到肱骨头回纳入关节盂的弹动感；方肩畸形消失；肱骨头异位隆起消失；Dugas 征阴性；经X 线证实。复位后处理：一般复位后用三角巾固定3周左右；有骨折者固定时间延长至46周；年龄较大者固定时间应适当减少。2、手术复位 手法复位失败的病人，应注意是否有以下情况存在：麻醉欠佳，肌肉没有充分松弛。伴有肱骨外科颈或解剖颈骨折。有肩关节周围的软组织如关节囊、肌腱等嵌入嵌顿。下列情况应考虑切开复位：合并血管、神经损伤症状。合并肱二头肌腱向后滑脱妨碍手法复位。合并肱骨外科颈骨折，经手法复位不成功。合并肩胛盂大块撕脱骨折。合并大结节撕脱骨折，骨折块嵌入肱骨头与关节盂间影响复位者。（二）固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90，固定于胸前三周。(三）功能锻炼固定后，疼痛、肿胀减轻，可指导病人健侧缓慢推动患肢外展与内收活动，活动的范围以不引起患肩疼痛为限。固定期间应活动腕部和手指，解除固定后主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能的恢复。护理诊断 1 疼痛 与关节脱位有关2 焦虑 与疼痛有关3 皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关4 有废用综合征的可能 与患肢制动有关5 知识缺乏 缺乏本病的治疗与康复知识护理措施1 给予疼痛护理，必要时可遵医嘱给予止痛剂。2 协助医师尽早复位3 保持有效固定4 积极预防并发症5 指导功能锻炼6 对病人进行心理护理健康教育1 向病人及家属宣教有关疾病治疗和康复的知识，尤其是注意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生。2 教会病人有关外固定护理及功能锻炼的方法。3 让病人了解可能发生的并发症及预防措施。4 教育病人平时如何注意安全，以减少或避免事故发生。