肿瘤标志物检测项目临床意义课件.ppt

肿瘤标志物检测项目临床意义1甲胎蛋白（AFP）是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标 显著升高一般提示原发性肝细胞癌，7095%患者的AFP 升高 越是晚期，AFP 含量越高 阴性并不能排除原发性肝癌。AFP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。1甲胎蛋白（AFP）AFP 值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。手术切除肝癌后二个月，AFP 值应降至20ng/ml 以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP 值一般低于350-400ng/ml。1甲胎蛋白（AFP）妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP 也会明显升高。中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg 携带者。某些消化道癌也会出现AFP 升高现象。孕妇血清或羊水AFP 升高提示胎儿脊柱裂、无脑症 正常值：015 ng/ml 2癌胚抗原（CEA）在正常成人的血液中CEA 很难测出。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA 的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA 可先于血中存在。含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA 的升高尤为明显。2癌胚抗原（CEA）肿瘤 阳性率结肠腺癌70-90%胃癌60-90 胰腺癌70-80 小肠腺癌60-83 肺癌56-80 肝癌62-75 乳腺癌40-68 泌尿系癌31-46 2癌胚抗原（CEA）CEA 的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X 光检查。大量临床实践证实，术前或治疗前CEA 浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA 浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。2癌胚抗原（CEA）手术完全切除者，一般术后6 周CEA恢复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA 浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。只要CEA 浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。2癌胚抗原（CEA）CEA 检测：术后第六周一次；（正常值：0-5ng/ml)术后三年内，每月一次；3-5 年每三月一次；5-7 年每半年一次；7 年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。3癌抗原125（CA125）卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml 为阳性界限，-期癌变准确率可达100%。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅2%。经治疗后，CA125 含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。3癌抗原125（CA125）95的残存肿瘤患者的血清CA125 浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125 增高，卵巢癌发生转移的患者血清中CA125 更明显高于正常参考值。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125 升高。3癌抗原125（CA125）CA125 升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。正常参考值：0.135 U/ml。4癌抗原15-3（CA15-3）是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3 动态测定有助于II 期和III 期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现。4癌抗原15-3（CA15-3）当CA15-3 大于100U/ml 时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3 也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。正常参考值：0.125 U/ml 5癌抗原19-9（CA19-9）是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物。是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性，CA19-9 测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9 小于1000U/ml 时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9 浓度会下降，如再上升，则可表示复发。5癌抗原19-9（CA19-9）对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9 水平高于10000U ml 时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA 和AFP 可进一步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做CA72-4 和CEA 联合检测）。5癌抗原19-9（CA19-9）胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9 浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml，必须加以鉴别。正常参考值：0.127 U/ml6癌抗原72-4（CA72-4）是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一 对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9 及CEA 联合检测可以监测70以上的胃癌。CA72-4 水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4 的阳性率更远远高于非转移者。6癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 水平在术后可迅速下降至正常，在70%的复发病例中，CA72-4 浓度首先升高。CA72-4 最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7。6癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4 与CA125 联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。正常参考值：0.17 U/ml7总前列腺特异性抗原（TPSA）是前列腺癌的特异性标志物。升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清TPSA 定量的阳性临界值为大于10g/L，前列腺癌的诊断特异性达90-97。TPSA 也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50 岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。7总前列腺特异性抗原（TPSA）90%前列腺癌术后患者的血清TPSA 值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA 值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50以上患者在2 个月内血清TPSA 降至正常。正常参考值：0.014.0 ng/ml 8游离前列腺特异性抗原（FPSA）单项的血清TPSA 测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2-20ng/ml 范围内，二组病人有交叉。FPSA/TPSA 不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA 比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的比值显著增高。8游离前列腺特异性抗原（FPSA）FPSA/TPSA 界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌。其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA 单独测定。当TPSA 值低于2ng/ml 或高于20ng/ml 时，FPSA/TPSA 比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。9铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400g/L。当肝癌时，AFP 测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。9铁蛋白（SF）在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。正常参考值：男性：30400 g/L 女性：13150 g/L 国内关于肿瘤标志物的检测原则 治疗前测定1-2 次 治疗后第1 次测定应在治疗后的2-14 天内；治疗后第1 年和第2 年，开始时每月1 次，待肿瘤标志物显著降低后每3 月1 次；治疗后第3 年到第5 年，每年测定2 次或每年1 次；治疗后第6 年起，每年测定1 次；