疼痛诊疗学微创介入治疗课件.pptx

内容介绍:n 第一节 微创介入治疗概述n 第二节 常用治疗方法n 第三节 腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术n 第四节 胶原酶化学溶解术n 第五节 腰椎硬膜外腔镜技术n 第六节 鞘内药物输注系统植入术疼痛的发生机制 第一节 微创介入治疗概述 概念(definition)以神经阻滞技术和影像诊断学为基础，以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。X-Ray Ultrasound guided CT MRI 第二节 常用治疗方法 一、射频治疗(Radio Frequency,RF)In the 1920s,neurosurgeon Harvey Cushing,working with physicist William Bovie,developed a device that delivered high-frequency alternating electrical current that could be used to incise or coagulate tissue to obtain hemostasis.-Wikipedia 第二节 常用治疗方法 一、射频治疗(Radio Frequency,RF)1920年，Harvey Cushing-电外科 1960s，Rosomoff-顽固性疼痛的治疗 1980s，Sluijter-脊神经疼痛综合征 1990s，Wilkison Stolker-交感神经和背神经节的射频术（一）射频治疗的机制 热凝固阻断神经内部疼痛信号传导 椎间盘内热凝固髓核或纤维环，减少椎间盘对神经根的炎性刺激射频机电极回路电极射频仪射频手术（二）射频治疗的方法（三）射频治疗的适应证 腰椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。神经性疼痛。神经病理性疼痛。（四）射频治疗的禁忌证 严重椎管狭窄；突出物明显钙化；椎间盘高度低于正常高度的1/3；椎间盘脱出伴游离；进行性神经症状或马尾症状；合并精神或心理障碍。神经纤维神经纤维分类分类直径直径 mm髓鞘髓鞘70-70-7575 120s 120sAA运动觉运动觉10-2010-20有有不变性不变性AA触压觉触压觉5-125-12有有不变性不变性AA痛觉痛觉5-105-10薄薄变性变性CCdd、CCvv痛觉痛觉0.4-1.20.4-1.2无无变性变性A、Cd、Cv 热的耐受力差异 温度 45-60 易破坏不同神经纤维对热凝反应不同射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用腰椎间盘射频治疗射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用颈椎间盘射频治疗射频介入治疗在神经痛中的应用三叉神经射频治疗1、定位2、消毒3、穿刺4、确认5、测试6、热凝二、等离子治疗Plasma二、等离子治疗疼痛的机制n 通过在治疗区域产生等离子，而等离子中包含电离的气体、自由的电子、离子、自由基、中性粒子及光子等多种分子。操作技术示意图等离子椎间盘治疗的操作技术1.使用前-外侧颈椎 间盘造影入路 A 穿刺时瞄准椎间 盘中央位置。B 用前后及侧位X 光确认穿刺的恰 当位置。2.出内芯，置入等离子刀头。A 锁紧刀头及刀套。B 使刀头超出穿刺套的远端。C 用前后及侧位X光确认刀头的恰当位置。等离子椎间盘治疗的操作技术3.连接电缆 A 对齐基端的两个圆点。B 直接接入子母端。C 置入消毒电缆线。等离子椎间盘治疗的操作技术4.证实恰当的刀头位置 A 能量设置为4档。B 踩压止血脚踏半秒钟。C 如有刺激症状出现，停止。重置刀头。等离子椎间盘治疗的操作技术三、臭氧治疗Ozone,O3 三、臭氧治疗强氧化不稳定作用机制氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应2、臭氧注射 浓度：不超过30vg/ml 剂量：35ml（颈椎）1015ml（腰椎）操作技术1、穿刺入路“安全三角”入路小关节内缘入路 四、激光治疗氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应烧灼性神经痛椎弓根骨折椎间盘损毁多间盘萎缩间隙变窄关节卡压产生高热可控性差冲破纤维环烫伤神经根 四、激光治疗 六 神经调控治疗（中枢神经电刺激）概念(definition)利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。Spinal cord stimulation,SCS Deep brain stimulation,DBS 原理：疼痛门控理论(Gate Control Theory)阻断疼痛信息向大脑的传递即大脑不能接受到疼痛的信号（一）脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS）对A纤维进行电刺激，可逆行抑制同节段脊髓对细纤维传递的痛觉信息的接收 抑制脊髓丘脑束传导并兴奋下行抑制通路的传导 抑制交感神经系统的异常兴奋性 抑制脊髓背角兴奋性氨基酸的产生并促进内源性镇痛物质的释放作用机制 n 以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域适应症 背部手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome,复杂性局灶性疼痛综合征(Complex Regional Pain Syndromes,CRPS)幻肢痛/残肢痛(Phantom/stump limb pain)周围缺血性疼痛(Chronic ischemic Pain)慢性难治性心绞痛(Chronic Refractory Angina)其他:带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia 硬膜外穿刺 俯卧位/侧卧位,选取适当的穿刺部位 置入电极 将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置 术中测试 电极通过临时导线与临时刺激器相连 参数选择 调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD）第三节Percutaneous Endoscopic Lumbar DiscectomyStep 1:PositionStep 2:PunctureStep 3:DiscographyStep 4:Soft tissue expansion Step 5:Cutting down a part of superior articular process with bone drillStep 6:Work in the sleeveStep 7:Work in the endoscopeStep 8:Remove the protuberant nucleus pulposusComparison of pre-and post operationPre-Post（2M）第四节、胶原酶化学溶解术n 1968年Sussman提出胶原酶可溶解椎间盘的胶原纤维n 1981年Sussman发表了应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的论文n 我国学者19751995年进行胶原酶治疗腰椎间盘突出症的I期、II期及III期临床试验，累计病例数达3709例，优良率为81.19%，无效率为6.38%一、作用机制外源性胶原酶 外源性胶原酶被酶激活物激活 被酶激活物激活水解成 水解成3/4 3/4和 和1/4 1/4两段 两段变性 变性水解 水解吸收 吸收病变的 病变的椎间盘 椎间盘适应症典型的根性痛受累神 受累神 经 经 皮肤 皮肤 节 节 段感 段感 觉 觉 异常 异常神经牵拉征阳性神神经经物理学物理学检查检查有改有改变变影像学与症状、体征 影像学与症状、体征 检查 检查 一致 一致病程达 病程达2w 2w 以上，保守治 以上，保守治 疗 疗 无效或复 无效或复 发 发手术治疗后又复发禁忌症l l 过敏体质 过敏体质l l 有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者 有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者l l 有代谢性疾病未控制者 有代谢性疾病未控制者l l 椎间盘炎或椎间隙感染者 椎间盘炎或椎间隙感染者l l 有心理或精神障碍 有心理或精神障碍l l 骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者 骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者l l 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚l l 椎间盘钙化或游离者 椎间盘钙化或游离者l l 孕妇和 孕妇和14 14岁儿童 岁儿童l l 重要脏器功能不全者 重要脏器功能不全者l l 凝血功能障碍者 凝血功能障碍者溶盘前后的腰椎 CT比较 第五节 硬膜外腔镜技术n 硬膜外腔镜：一种能在硬膜外腔内看到椎管内彩色的解剖结构的经皮微创内窥镜技术。n 硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连，冲洗硬膜外腔的致痛炎性物质，放置某些治疗仪器以及靶向注射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的。内容介绍:n 第一节 微创介入治疗概述n 第二节 常用治疗方法n 第三节 腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术n 第四节 胶原酶化学溶解术n 第五节 腰椎硬膜外腔镜技术n 第六节 鞘内药物输注系统植入术第六节 鞘内药物输注系统植入术n 药物输注至脊髓的作用位点n 相当于口服剂量1/300n 药泵位置 腹部n 导管位置 从脊柱经皮下隧道连接至药泵Intraspinal IntraspinalCatheter CatheterPump PumpHave a good day！