消化科考试题附答案.pdf

选 择 题 300填 空 题 50名 词 解 释 20问 答 20病 例 分 析 10带*者 成 人 教 育 不 要 求 一、名 词 解 释 1.Barret食 管：食 管 粘 膜 因 受 反 流 物 的 反 复 刺 激，食 管 与 胃 交 界 处 的 齿 状 线 2cm以 内 的 食 管 粘 膜 鳞 状 上 皮 被 化 生 的 柱 状 上 皮 所 替 代，称 为 Barret食 管，是 食 管 腺 癌 的 主 要 癌 前 病 变。2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃 十 二 直 肠 的 内 容 物 反 流 入 食 管 导 致 的 食 管 粘 膜 炎 症，而 产 生 的 烧 心、返 酸 的 症 状。称 胃 食 管 反 流 病。3.HP:幽 门 螺 杆 菌，与 慢 性 胃 炎、消 化 性 溃 疡、胃 癌 等 疾 病 相 关。4.球 后 溃 疡(Postbulbar Ulcer)：DU发 生 在 球 部 以 下 的 部 位，称 为 球 后 溃 疡，多 见 于 十 二 指 肠 降 部。5.复 合 溃 疡：胃 和 十 二 指 肠 同 时 发 生 溃 疡，称 为 复 合 性 溃 疡。6.Zollinger-Ellison综 合 征：胃 泌 素 瘤，是 胰 腺 的 非 8 细 胞 瘤，可 分 泌 大 量 的 胃 泌 素 刺 激 壁 细 胞 增 生 而 引 起 大 量 的 胃 酸 分 泌，临 床 上 表 现 为 多 发 性 消 化 性 溃 疡，不 但 常 见 部 位，非 常 见 部 位 也 易 发 生 溃 疡 伴 腹 泻，溃 疡 难 治，易 出 血，穿 孔。7.消 化 性 溃 疡(Peptic Ulcer)：胃 肠 道 粘 膜 在 某 种 情 况 下 被 胃 酸、胃 蛋 白 酶 的 消 化 而 造 成 的 溃 疡，可 发 生 于 食 管、胃 及 十 二 指 肠，也 可 发 生 于 胃-空 肠 吻 合 口 附 近，以 及 含 有 胃 粘 膜 的 梅 克 尔 憩 室 内。8.炎 症 性 肠 病(IBD)：特 发 性 炎 症 型 肠 病，包 括 溃 疡 性 结 肠 炎、Crohn病。9.中 毒 性 巨 结 肠：多 发 生 在 爆 发 型 或 重 症 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者。此 时 结 肠 病 变 广 泛 而 严 重，累 及 肌 层 与 肠 神 经，肠 壁 张 力 减 退，结 肠 蠕 动 消 失，肠 内 容 物 与 气 体 大 量 积 聚，引 起 急 性 结 肠 扩 张，一 般 以 横 结 肠 最 严 重。常 因 低 钾、钢 剂 灌 肠、使 用 抗 胆 碱 能 药 物 或 阿 片 类 制 剂 而 诱 发。临 床 表 现 为 病 情 急 剧 恶 化，毒 血 症 明 显，有 脱 水 和 电 解 质 平 衡 紊 乱，出 现 鼓 肠、腹 部 压 痛，肠 鸣 音 消 失。10.肝 肾 综 合 征：失 代 偿 性 肝 硬 化 患 者 发 生 的 功 能 性 肾 衰 竭，主 要 由 于 肾 脏 有 效 循 环 血 容 量 不 足 等 因 素 所 致，肾 脏 无 明 显 的 病 理 改 变，表 现 为 自 发 性 少 尿 或 无 尿、氮 质 血 症、稀 释 性 低 钠 血 症 和 低 尿 钠 11.肝 肺 综 合 征(HPS)：由 于 肝 硬 化 时，引 起 低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加。临 床 上 以 严 重 肝 病、肺 内 血 管 扩 张，低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加 组 成 的 三 联 症。*12.肝 性 脑 病(HE)：严 重 肝 病 引 起 的 以 代 谢 紊 乱 为 基 础 的 神 经、精 神 综 合 征，其 主 要 临 床 表 现 为 意 识 障 碍、行 为 失 常 和 昏 迷。13.肝 硬 化(Hepatic Cirrhosis)：是 各 种 慢 性 肝 病 发 展 的 晚 期 阶 段。在 病 理 上以 肝 脏 弥 漫 性 纤 维 化，并 形 成 再 生 结 节 和 假 小 叶 为 特 征，随 着 病 变 的 进 展，晚 期 以 肝 功 能 衰 竭 和 门 静 脉 高 压 为 主 要 表 现，可 出 现 多 种 并 发 症，是 严 重 和 不 可 逆 的 肝 脏 疾 病。14.亚 临 床 肝 癌：亚 临 床 肝 癌 是 指 AFP检 出 而 无 任 何 症 状 和 体 征 的 肝 癌。15.原 发 性 肝 癌(Primary Carcinoma of the Liver)：起 源 于 肝 细 胞 或 肝 内 胆 管 细 胞 的 恶 性 肿 瘤。16.小 肝 癌：单 个 结 节 直 径 或 多 个 结 节 直 径 之 和 3cm的 肝 癌 称 为 小 肝 癌。*17.亚 临 床 肝 性 脑 病:指 无 明 显 临 床 表 现 和 生 化 异 常，仅 能 用 精 细 的 智 力 试 验 或 电 生 理 检 查 才 能 作 出 诊 断 的 肝 性 脑 病。*18.急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis)：胰 酶 在 胰 腺 内 激 活 后 引 起 胰 腺 组 织 自 身 消 化 的 急 性 化 学 性 炎 症。*19.Cullen征：急 性 胰 腺 炎 或 异 位 妊 娠 破 裂 时，血 液、胰 酶 及 坏 死 组 织 液 穿 过 筋 膜 和 基 层 渗 入 腹 壁，可 见 脐 部 皮 肤 青 紫 称 为 Culleno*20.Grey-Turner征：急 性 胰 腺 炎 或 异 位 妊 娠 破 裂 时，血 液、胰 酶 及 坏 死 组 织 液 穿 过 筋 膜 和 基 层 渗 入 腹 壁，可 见 两 侧 胁 腹 皮 肤 呈 灰 紫 色 斑，称 为 Grey-Turner征。*21.上 消 化 道 出 血 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血。二、填 空 1.GERD的 常 见 并 发 症 有 上 消 化 道 出 血、食 管 狭 窄、Barrett食 2.慢 性 胃 炎 根 据 病 理 组 织 学 改 变 分 为 非 萎 缩 性、型.3.消 化 性 溃 疡 常 见 并 发 症 有 出 血、穿 孔 萎 缩 性、特 殊 类 幽 门 梗 阻、癌 变 o5.IBD主 要 发 病 原 因 有 豆 境、遗 传、感 染、免 疫 o6.U C 临 床 分 型 初 发 型、慢 性 复 发 型、慢 性 持 续 型、急 性 爆 发 型 7.U C 常 见 并 发 症 有 中 毒 性 巨 结 肠、直 肠 结 肠 癌 变、肠 出 血、穿 孔、梗 阻 o8.肠 结 核 多 由 结 核 杆 菌 引 起，主 要 位 于 回 直 部，病 理 学 将 其 分 为 溃 疡 型、增 生 型、和 混 合 型 o*9.结 核 性 腹 膜 炎 病 理 学 将 其 分 为 渗 出 型、粘 连 型、干 酪 型 和 混 合 型。10.慢 性 胃 炎 病 理 特 点 是 以 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 浸 润 为 主。11.Zollinger-Ellison综 合 征 乂 称 胃 泌 素 瘤，是 胰 腺 的 非 B 细 胞 瘤,可 分 泌 大 量 的 胃 泌 素 刺 激 壁 细 胞 增 生 而 引 起 大 量 的 胃 酸 分 泌。12.根 据 结 节 形 态 可 以 把 肝 硬 化 分 为 小 结 节 性 肝 硬 化、大 结 节 性 肝 硬 化、和 大 小 结 节 性 肝 硬 化。13肝 硬 化 是 各 种 慢 性 肝 病 发 展 的 晚 期 阶 段。在 病 理 上 以 肝 脏 弥 漫 性 纤 维 化,S生 结 节 和 假 小 叶 为 特 征，随 着 病 变 的 进 展，晚 期 以 肝 功 能 衰 竭 和 门 静 脉 高 压 为 主 要 表 现，可 出 现 多 种 并 发 症，是 严 重 和 不 可 逆 的 肝 脏 疾 病。14.肝 硬 化 的 病 因 在 我 国 以 病 毒 性 肝 炎 为 主，在 欧 美 以 慢 性 酒 精 中 毒 为 主。15肝 硬 化 主 要 的 侧 枝 循 环 有 食 管 胃 底 静 脉 曲 张、腹 壁 静 脉 曲 张、和 痔 静 脉 曲16.肝 肺 综 合 征(HPS)：由 于 肝 硬 化 时，引 起 低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加。临 床 上 以 严 重 肝 病、肺 内 血 管 扩 张,低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加 组 成 的 三 联 症。17.原 发 性 肝 癌 的 病 因 在 我 国 以 病 毒 性 肝 炎 为 主，在 欧 美 以 慢 性 酒 精 中 毒 为 主。18.典 型 消 化 性 溃 疡 的 临 床 特 点：慢 性 过 程、周 期 性 发 作、节 律 性 上 腹 痛。19.消 化 性 溃 疡 治 疗 的 目 的：消 除 病 因、缓 解 症 状、愈 合 溃 疡、防 止 复 发、防 治 并 发 症。20.IBD中 溃 疡 性 结 肠 炎 病 变 连 续,而 克 罗 恩 病 为 节 段 性。21.原 发 性 肝 癌 的 大 体 形 态 分 为 块 状 形、结 节 型、弥 漫 型。22.原 发 性 肝 癌 的 组 织 学 分 型：肝 细 胞 型、胆 管 细 胞 型、混 合 型。23.原 发 性 肝 癌 的 常 见 并 发 症 有 上 消 化 道 出 血、肝 性 脑 病、肝 癌 结 节 破 裂 出 血、继 发 感 染 o24.原 发 性 肝 癌 首 选 治 疗 为 手 术,非 手 术 治 疗 的 首 选 方 案 为 T A C E。25.AFP诊 断 原 发 性 肝 癌 的 标 准：500ug/L,持 续 4W以 上;逐 渐 增 高 持 续 不 隆；200 ug/L持 续 8W以 上 o26.UC治 疗 的 首 选 药 物 SASP。27.小 肝 癌 是 指 单 个 结 节 直 径 或 多 个 结 节 直 径 之 和 色 叽 的 肝 癌，微 小 肝 癌 是 指 单 个 结 节 直 径 或 多 个 结 节 直 径 之 和 辿 L的 肝 癌。*28.肝 性 脑 病(HE)是 指 严 重 肝 病 引 起 的 以 代 谢 紊 乱 为 基 础 的 神 经、精 神 综 合 征，其 主 要 临 床 表 现 为 意 识 障 碍、行 为 失 常 和 昏 迷。*29.亚 临 床 肝 性 脑 病 指 无 明 显 临 床 表 现 和 生 化 异 常，仅 能 用 精 细 的 智 力 试 验 或 里 生 理 检 查 才 能 作 出 诊 断 的 肝 性 脑 病。*30.肝 性 脑 病 发 病 机 制 主 要 假 说 是 神 经 毒 素 和 神 经 递 质 的 变 化。*31.肝 性 脑 病 的 临 床 过 程 分 前 驱 期、昏 迷 前 期、昏 睡 期、昏 迷 期。*32.急 性 胰 腺 炎 的 常 见 病 因 有 胆 石 症、酗 酒、暴 饮 暴 食。*33.急 性 胰 腺 炎 按 照 病 理 变 化 分 为 急 性 水 肿 型 和 急 性 坏 死 型。*34.急 性 胰 腺 炎 按 照 病 情 轻 重 分 为 轻 症 急 性 胰 腺 炎 和 重 症 急 性 胰 腺 炎。*35.急 性 胰 腺 炎 局 部 并 发 症 有 胰 腺 脓 肿、胰 腺 假 性 囊 肿。*36.诊 断 急 性 胰 腺 炎 最 有 价 值 的 实 验 室 检 查 是 血 尿 淀 粉 酶。*37.结 核 杆 菌 侵 入 肠 道 的 主 要 途 径 是 经 口 感 染。*38.上 消 化 道 出 血 最 常 见 病 因 是 消 化 性 溃 疡、食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂、急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎、胃 癌。*39.成 人 上 消 化 道 出 血 每 日 5T0ml大 便 潜 血 阳 性,50-100ml出 现 黑 粪,250-300ml出 现 呕 血。40.要 确 诊 胃 食 管 反 流 病 最 主 要 的 检 查 是 内 镜 检 查 和 24小 时 食 管 pH监 测。41.标 志 溃 疡 性 结 肠 炎 活 动 期 最 重 要 的 临 床 表 现 是 黏 液 脓 血 便。42.炎 症 性 肠 病 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎、Crohn病。43.慢 性 胃 炎 伴 有 异 型 增 生 属 于 癌 前 病 变。44.消 化 性 溃 疡 最 常 见 病 因 是 HP感 染 和 非 留 体 抗 炎 药。最 终 病 因 是 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 对 粘 膜 的 自 身 消 化。45.从 发 生 部 位 看，DU多 发 生 于 球 部,GU多 发 生 于 胃 角 和 胃 窦 小 弯。46.上 消 化 道 出 血 是 消 化 性 溃 疡 最 常 见 并 发 症。47.溃 疡 穿 孔 临 床 可 以 分 为 急 性、亚 急 性、慢 性。48.肝 硬 化 最 常 见 死 匕 原 因 是 肝 性 脑 病,最 常 见 并 发 症 是 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血。49.胃 或 十 二 指 肠 溃 疡 数 目 2 2 个 者 称 为 多 发 性 溃 疡,胃 和 十 二 指 肠 同 时 发 生 的 溃 疡 称 为 复 合 性 溃 疡。50.筛 查 原 发 性 肝 癌 最 有 价 值 的 肝 癌 标 志 物 是 AFP,首 选 的 影 像 学 检 查 是 Bo二、病 例 分 析 题*1、女，33岁，反 复 右 下 腹 痛 3 年，伴 腹 泻，便 质 糊 状，无 脓 血，无 里 急 后 重。间 有 发 热。体 检 发 现 右 下 腹 包 块。结 肠 镜 见 回 肠 末 端 病 变 呈 节 段 性 分 布，纵 行 溃 疡，活 检 示 非 干 酪 性 肉 芽 肿。患 者 近 一 周 来 腹 痛 明 显 加 重，呈 阵 发 性 绞 痛，每 日 腹 泻 5 6 次，体 温 37.538 o 1.本 病 诊 断 考 虑 为 什 么 病？（Crohn病）2.应 与 哪 些 病 鉴 别，请 举 出 疾 病 名 称。（溃 疡 性 结 肠 炎、肠 结 核、细 菌 性 痢 疾、慢 性 阑 尾 炎 急 性 发 作）3.治 疗 方 案，首 选 什 么？（首 选 糖 皮 质 激 素，同 时 短 期 使 用 抗 生 素，长 期 治 疗 选 用 氨 基 水 杨 酸 制 剂 或 免 疫 抑 制 剂，出 现 肠 瘦、梗 阻 时 手 术。）2、女，26岁，反 复 排 粘 液 血 便，腹 痛 6 年，加 重 1个 月。每 天 排 便 次 数 8 10次 不 等，为 鲜 红 色 血 便，便 后 腹 痛 可 部 分 缓 解，无 里 急 后 重 感，无 发 热。胃 纳 较 好；体 重 下 降 1kg。体 查：T：37.2 C,心 肺 无 异 常，全 腹 软，左 侧 腹 有 轻 压 痛,无 反 跳 痛，肝 脾 不 大，肠 鸣 音 8 10次/分。1.该 患 者 的 诊 断 应 首 先 考 虑 为 什 么 病？（溃 疡 性 结 肠 炎）2.需 要 与 哪 些 病 鉴 别,请 举 出 疾 病 名 称。（Crohn病、肠 结 核、细 菌 性 痢 疾、大 肠 癌）3.需 要 做 什 么 检 查，其 中 有 确 诊 意 义 的 是 什 么？（大 便 培 养 等 检 查，其 中 肠 镜 检 查 确 诊，）4.上 述 病 例 的 治 疗 应 首 选（糖 皮 质 激 素）3、男，62岁，乙 型 肝 炎 病 史 10年，近 日 出 现 呕 血、柏 油 样 便，继 之 神 志 恍 惚 来 诊。检 查：Bp80/50mmHg,巩 膜 黄 染，言 语 不 清，定 向 力 丧 失，计 算 能 力 下 降,幻 觉 出 现，睡 眠 时 间 倒 错，有 扑 翼 震 颤，肌 张 力 增 高，脑 电 图 异 常，HB60g/L,血 pH7.48,血 清 钾 2.8mmol/L,血 氨 升 高。1.诊 断，包 括 并 发 症 的 诊 断。（乙 肝 肝 硬 化，门 脉 高 压 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血，肝 性 脑 病 二 期）2.首 先 应 采 取 的 治 疗（紧 急 输 血，抗 休 克）3.为 进 一 步 明 确 出 血 原 因 应 首 选 哪 项 检 查（胃 镜）4 若 血 压 暂 时 回 升，进 一 步 治 疗 措 施 是 什 么，说 出 治 疗 原 则。（降 低 门 静 脉 压 力、止 血 止 酸、保 肝、降 氨、维 持 内 环 境）*4、女，4 5 岁，既 往 有 胆 石 症 及 冠 心 病 史。昨 日 饮 酒 及 进 油 腻 饮 食 后 出 现 剧 烈 腹 痛 并 向 腰 背 放 射，伴 发 热 和 恶 心、呕 吐。查 体：Bp70/40mmHg,pl20次/分,巩 膜 轻 度 黄 染、皮 肤 湿 冷。腹 壁 稍 紧 张，上 腹 有 明 显 压 痛，移 动 性 浊 音 阳 性 血 清 淀 粉 酶 64单 位（苏 氏 法），血 钙 1.5mmol/L,血 清 正 铁 血 白 蛋 白 阳 性。1.诊 断 应 首 先 考 虑（急 性 重 症 胰 腺 炎）2.治 疗 原 则（P474）*5、女 性，34岁，昨 晚 餐 后 2 小 时 出 现 腹 部 剧 烈 疼 痛，呕 吐 大 量 胃 内 容 物 而 住 院。1月 前 作 B 超 检 查 发 现 胆 囊 增 大。体 检：体 温 3 8 C,脉 搏 90次/分，血 压 98/60mmHg.腹 平 软，剑 突 下 有 轻 压 痛，Murphy s 征 阳 性。血 白 细 胞 10.0 乘 以 十 的 九 次 方/L,中 性 分 叶 粒 细 胞 0.85,血 淀 粉 酶 1000苏 氏 单 位。1.最 可 能 的 诊 断 是 什 么？（急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 和 胆 囊 炎）2.治 疗 原 则（P 473-474）6、男，35岁，反 复 上 腹 部 疼 痛 6 年，多 于 每 年 秋 季 发 生，疼 痛 多 出 现 于 餐 前，进 餐 后 可 缓 解，近 2 日 疼 痛 再 发，伴 反 酸。体 检 发 现 剑 突 下 压 痛，HB10g/L,粪 便 隐 血+.问 题 1.该 患 首 先 应 考 虑 的 诊 断 是 什 么？（消 化 性 溃 疡）2.进 一 步 应 先 作 哪 项 检查？（内 镜）3.应 首 先 采 取 哪 项 治 疗（质 子 泵 抑 制 静 脉 滴 注）4.为 求 得 根 治 还 需 何 种 治 疗？（根 治 HP）7、女，33岁，4 年 前 始 反 复 上 腹 痛，餐 前 出 现，餐 后 缓 解。今 晨 突 然 出 现 剧 烈 腹 痛，来 诊。查 体：Bp80/40mmHg,体 温 38.9,上 腹 部 压 痛、反 跳 痛 及 肌 紧 张，肠 鸣 音 减 弱，RBC4.2 乘 以 十 的 九 次 方/L,WBC22乘 以 十 的 九 次 方/L.1.可 能 的 诊 断 是 什 么？（消 化 性 溃 疡 穿 孔）2.为 进 一 步 确 诊 首 先 应 作 哪 项 检 查？（X 线 腹 部 立 位 片）3.该 患 最 首 选 治 疗 是 什 么？（立 即 手 术）8、患 者，男 性，28岁，上 腹 痛 1周，伴 恶 心，有 时 呕 吐 粘 液，黑 便 3 天，每 天 排 便 3 4 次，量 较 多，头 昏，乏 力，心 慌。有 间 断 上 腹 痛 3 年，主 要 为 空 腹 痛,每 次 发 病 持 续 2 4 周 可 缓 解。饮 酒 史 4 年，每 天 2 两 白 酒，曾 患 乙 肝。查 体：血 压 70/40mmHg,心 率 120/min,腹 平 软，无 压 痛，肝 脾 未 及。（1）首 先 考 虑 的 诊 断 是 什 么？（消 化 性 溃 疡 出 血）（2）需 与 哪 些 疾 病 鉴 别，举 出 疾 病 名 称。（肝 硬 化 食 管 静 脉 曲 张 出 血、急 性 胃 黏 膜 病 变 出 血、下 消 化 道 出 血、食 管 贲 门 撕 裂 综 合 征 出 血）（3）为 明 确 原 因，检 查 首 选 什 么？（胃 镜）（4）治 疗 原 则（P488）9、患 者，男，61岁，退 休 工 人。突 然 呕 血 1小 时 入 院。患 者 于 1小 时 前 进 食 晚 餐 后 出 现 恶 心，呕 出 鲜 红 色 血 液，量 约 300ml,无 血 凝 块。伴 头 晕、心 悸、口 干。入 院 后 又 呕 鲜 血 约 500ml,头 昏、乏 力，次 晨 共 解 柏 油 样 便 2 次，每 次 约 150g。患 者 有 乙 肝 病 史 多 年。入 院 体 检：体 温 36.9,脉 率 80/min,呼 吸 22/min,血 压 105/70nlmhg,慢 性 病 容，颈 侧 见 2 处 蜘 蛛 痣，巩 膜 清，有 肝 掌、腹 膨 软，肝 肋 下 未 及，脾 肋 下 3cm,腹 部 移 动 性 浊 音 阳 性。实 验 室 检 查：肝 肾 功 能：总 蛋 白 48.Ig/L 白 蛋 白 27.6g/l,球 蛋 白 20.5g/l,a/g L 3,总 胆 红 素 27.9 口 mol/1,直 接 胆 红 素 8.5umol/l,谷 丙 转 氨 酶 120u/l,尿 素 氮 8.10mmol/l,肌 酎 120 U mol/1,葡 萄 糖 7.60mmol/lo 乙 肝 标 志 物 测 定（elisa 法）：hbsag 阳 性、hbcag阳 性、抗 hbc阳 性。胃 镜：食 管 中 下 段 静 脉 中-重 度 曲 张。b 超：提 示 肝 硬 化，门 静 脉 高 压，脾 肿 大，中 等 量 腹 水。腹 水 常 规 为 漏 出 液。腹 水 病 理：未 见 癌 细 胞。住 院 后 因 再 次 大 出 血 抢 救 无 效 死 亡。（1）首 先 考 虑 的 诊 断 是 什 么？（乙 肝 肝 硬 化,食 管 静 脉 曲 张 出 血）（2）为 明 确 原 因，检 查 首 选 什 么？（胃 镜）（3）治 疗 原 则（P487）10、男，49岁，乙 型 肝 炎 病 史 10年，近 1周 发 热，腹 痛，腹 胀。入 院 体 检：体 温 38.6,脉 率 96/min,呼 吸 22/min,血 压 105/70mmhg,慢 性 病 容,颈 侧 见 2 处 蜘 蛛 痣，巩 膜 清，有 肝 掌、腹 膨 软，肝 肋 下 未 及，脾 肋 下 3cm,腹 部 移 动 性 浊 音 阳 性。腹 水 结 果：淡 黄 色，比 重 1.018,蛋 白 25g/L,细 胞 总 数 0.5x109/L,其 中 中 性 粒 细 胞 占 0.8（80%）o（1）首 先 考 虑 的 诊 断 是 什 么？（乙 肝 肝 硬 化,原 发 性 腹 膜 炎）（2）腹 水 形 成 机 制（P448）（3）治 疗 原 则（P449）三、问 答 题 1.简 述 肝 硬 化 失 代 偿 期 的 临 床 表 现（P447表）2试 述 消 化 性 溃 疡 治 疗 的 目 的。（P492）3试 述 上 消 化 道 出 血 最 常 见 病 因。（P483）*4 溃 疡 病 并 发 上 消 化 道 大 出 血 应 如 何 进 行 处 理？（P488）*5肝 硬 化 门 静 脉 高 压 食 管 静 脉 曲 张 大 出 血 病 人 的 止 血 措 施 有 哪 些？（P487）*6Crohn病 与 肠 结 核 的 鉴 别。（P404表）7Crohn病 与 溃 疡 性 结 肠 炎 的 鉴 别。（P413表）8 消 化 性 溃 疡 最 常 见 病 因 及 其 发 病 机 制（P387-388）*9 请 列 举 出 结 核 性 腹 膜 炎 的 主 要 临 床 表 现，并 简 要 介 绍 这 些 表 现 的 特 点 和 原 因。(P405-406)10肝 硬 化 的 常 见 并 发 症 有 哪 些？(P449-450)*11肝 性 脑 病 发 病 机 制 的 主 要 学 说 有 哪 些？(P4463-464)12肝 癌 最 常 见 肿 瘤 标 记 物 是 什 么？指 出 其 诊 断 标 准。(P459)13典 型 消 化 性 溃 疡 的 临 床 特 点(P484)*14上 消 化 道 出 血 出 血 量 估 计(P485)15肝 硬 化 腹 水 的 形 成 机 制(P448)*16上 消 化 道 出 血 提 示 有 再 出 血 的 征 象 有 哪 些？(P485)*17肝 性 脑 病 的 临 床 分 期(P464-465)*18.急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 措 施(P473-474)*19.区 分 重 症 胰 腺 炎 与 轻 症 胰 腺 炎 具 有 重 要 意 义，请 说 出 出 现 哪 些 表 现 需 考 虑 为(P473)*20.上 消 化 道 出 血 主 要 临 床 表 现(P484)四、选 择 题 1.关 于 胃 肠 内 在 神 经 丛 的 描 述，正 确 的 是(答 案：A)A.包 括 粘 膜 下 神 经 丛 和 肌 间 神 经 丛 B.含 大 量 神 经 纤 维，但 神 经 元 不 多 C.递 质 仅 是 乙 酰 胆 碱 或 去 甲 肾 上 腺 素 D.仅 有 运 动 功 能，而 无 感 觉 功 能 E.不 受 外 来 自 主 神 经 系 统 的 控 制 2.关 于 消 化 性 溃 疡 的 治 疗，正 确 的 说 法 是(答 案：D)A.需 长 期 应 用 粘 膜 保 护 剂 以 降 低 溃 疡 复 发 率 B.为 降 低 复 发 率，需 长 期 服 用 质 子 泵 抑 制 剂 C.只 要 内 镜 证 实 溃 疡 已 经 愈 合，溃 疡 就 不 会 复 发 D.根 除 幽 门 螺 杆 菌 可 以 降 低 溃 疡 复 发 率 E.有 消 化 道 出 血 的 溃 疡 患 者 必 须 长 期 为 此 治 疗 3 治 疗 消 化 性 溃 疡 患 者 上 腹 部 疼 痛 效 果 最 好 的 药 物 是(答 案：D)A.粘 膜 保 护 剂 B.质 子 泵 抑 制 剂 C.H2受 体 拮 抗 剂 D.抗 酸 药 E.促 动 力 剂 4.胃 食 管 反 流 病 的 主 要 发 病 机 制 不 包 括(答 案：A)A.夜 间 胃 酸 分 泌 过 多 B.下 食 管 括 约 肌 压 力 降 低 C.异 常 的 下 食 管 括 约 肌 一 过 性 松 弛 D.胃 排 空 异 常 E.食 管 酸 廓 清 能 力 下 降 5.肝 硬 化 特 征 性 病 理 表 现 是(答 案：B)A.肝 细 胞 坏 死 B.假 小 叶 形 成 C.炎 细 胞 浸 润D.肝 细 胞 浊 肿 变 性 E.肝 细 胞 脂 肪 变 性 6.最 能 说 明 肝 硬 化 病 人 已 存 在 门 脉 高 压 的 表 现 是（答 案：E）A.腹 水 B.门 静 脉 增 宽 C.脾 大 D.痔 核 形 成 E.食 道 静 脉 曲 张 7.对 判 断 肝 硬 化 患 者 愈 后 意 义 不 大 的 指 标 是（答 案：E）A.腹 水 B.白 蛋 白 C.血 清 电 解 质 D.凝 血 酶 原 时 间 E.肝 性 脑 病 8.急 性 胰 腺 炎 假 性 囊 肿 形 成 的 时 间 一 般 是 病 后（答 案：D）A.34小 时 B.24小 时 C.34 天 D.34 周 E.34 月 9.溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 容 易 并 发 中 毒 性 巨 结 肠 的 情 况 是（答 案：C）A.重 症 患 者 接 受 激 素 治 疗 时 B.重 症 患 者 接 受 水 杨 酸 柳 氮 磺 胺 毗 嗟 治 疗 时 C.重 症 患 者 接 受 胆 碱 能 受 体 拮 抗 剂 时 D.重 症 患 者 接 受 抗 生 素 治 疗 时 E.重 症 患 者 接 受 全 胃 肠 道 外 营 养 治 疗 时 10.典 型 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 大 便 的 特 点 是（答 案：E）A.稀 水 样 便 B.粘 液 便 C.蛋 花 汤 样 D.糊 状 便 E.粘 液 脓 血 便 1L在 确 定 急 性 上 消 化 道 出 血 的 原 因 时 不 合 适 的 检 查 是（答 案：E）A.急 诊 胃 镜 B.急 诊 X 线 钢 剂 造 影 检 查 C.血 常 规 D.肝、肾 功 能 检 查 E.腹 部 B 超 12.男 性，40岁，胸 痛、反 酸、烧 心、暧 气 2 个 月，胃 镜 检 查 食 管 粘 膜 未 见 明 显 异 常，最 有 助 于 明 确 诊 断 的 检 查 是（答 案：C）A.上 消 化 道 气 钢 双 重 造 影 B.C13尿 素 呼 气 试 验 C.24小 时 胃 食 管 pH监 测D.腹 部 B 超 E.24小 时 心 电 监 测 13.男 性，45岁，间 断 上 腹 痛 3 年，加 重 2 个 月，胃 镜 检 查 发 现 胃 角 切 迹 溃 疡，幽 门 螺 杆 菌 阳 性。其 治 疗 方 案 首 选（答 案：D）A.H2受 体 拮 抗 剂 治 疗 B.粘 膜 保 护 剂 治 疗，6 周 复 查 胃 镜 C.质 子 泵 抑 制 剂+粘 膜 保 护 剂 治 疗，4 周 复 查 胃 镜 D.抗 幽 门 螺 杆 菌 治 疗+质 子 泵 抑 制 剂 治 疗，6 周 复 查 胃 镜 E.抗 幽 门 螺 杆 菌 治 疗，2 周 复 查 胃 镜 14.女 性。51岁，间 断 上 腹 疼 痛 2 年，疼 痛 发 作 与 情 绪、饮 食 有 关。查：上 腹 轻 压 痛 镜：窦 皱 裳 平 坦，粘 膜 粗 糙 无 光 泽，粘 膜 下 血 管 透 见。此 病 例 考 虑 诊 断 为（答 案：E）A.消 化 性 溃 疡 B.急 性 胃 炎 C.慢 性 浅 表 性 胃 炎 D.胃 癌 E.慢 性 萎 缩 性 胃 炎*15.男 性，6 2 岁，急 性 重 症 胰 腺 炎 患 者，于 保 守 治 疗 中，尿 量 逐 渐 减 少，无 尿 2 日，出 现 气 促、全 身 水 肿，血 压 180/92mmHg,心 率 120次/分，听 诊 闻 及 两 下 肺 布 满 细 湿 啰 音,查 血 钾 3.9mmol/L,BUN25.2 mmol/L,肌 酎 577 mmol/L,目 前 应 采 取 的 最 有 效 治 疗 手 段 是（答 案：E）A.稗 利 尿 剂 静 脉 注 射 B.静 滴 甘 露 醇 利 尿 C.口 服 甘 露 醇 或 硫 酸 镁 导 泻 D.控 制 入 液 量，停 止 补 钾 E.及 时 紧 急 透 析*16.男 性，35岁，上 腹 痛 2 天，呕 吐，服 胀，血 淀 粉 酶 750U（Somogyi）,血 压 80/50mmHg,脉 搏 120次/分，最 可 能 的 诊 断 是（答 案：B）A.急 性 肾 功 能 衰 竭 B.急 性 胰 腺 炎 C.急 性 心 肌 梗 死 D.急 性 胃 炎 E.急 性 肝 炎*17.女 性，20岁，因 低 热、腹 痛 诊 断 为 结 核 性 腹 膜 炎。近 日 来 呕 吐、服 胀,未 解 大 便。查 体：肠 鸣 音 亢 进。最 可 能 的 并 发 症 是（答 案：A）A.肠 梗 阻 B.肠 穿 孔 C.中 毒 性 肠 麻 痹 D.肠 出 血 E.腹 腔 脓 肿 18.男，40岁，肝 硬 化 史 3 年，呼 吸 困 难 2 个 月。体 检：两 肺 无 阳 性 体 征，腹 膨 隆，移 动 性 浊 音 阳 性。引 起 呼 吸 困 难 的 原 因 最 可 能 是：EA.呼 吸 道 梗 阻B.肺 纤 维 化 C.神 经 肌 肉 疾 病 D.胸 廓 活 动 障 碍 E.膈 肌 活 动 受 限 19.反 流 性 食 管 炎 反 流 物 中 损 害 食 管 粘 膜 的 主 要 成 分 是：EA.胆 汁 B.胰 液 C.结 合 胆 盐 D.胰 蛋 白 酶 E.胃 酸 与 胃 蛋 白 酶 20.慢 性 胃 炎 最 可 靠 的 临 床 诊 断 手 段 是：AA.胃 镜 检 查 和 胃 粘 膜 活 俭 B.X线 领 餐 检 查 C.胃 液 分 析 D.幽 门 螺 杆 菌 检 测 E.抗 壁 细 胞 抗 体 测 定 21.萎 缩 性 胃 炎 的 预 后 判 断 哪 项 是 错 误 的：DA.萎 缩 性 胃 炎 的 胃 癌 发 病 率 高 B.萎 缩 性 胃 炎 不 可 能 逆 转 为 浅 表 性 胃 炎 C.慢 性 胃 炎 患 者 溃 疡 病 发 病 率 高 D.慢 性 胃 窦 胃 炎 迟 早 要 发 生 癌 变 E.胃 粘 膜 肠 腺 化 生 并 非 癌 前 病 变 22.最 易 发 生 幽 门 梗 阻 症 状 的 溃 疡 是：DA.胃 角 溃 疡 B.胃 窦 溃 疡 C.球 后 溃 疡 D.幽 门 管 溃 疡 E.胃 多 发 性 溃 疡 23.男，18岁，因 关 节 疼 痛 服 用 口 引 跺 美 辛（消 炎 痛）3 天，出 现 上 腹 不 适，呕 吐 咖 啡 色 液 体 3 口，为 进 一 步 明 确 诊 断，首 选 的 检 查 措 施 为：BA 急 诊 胃 肠 钢 餐 检 查 B 急 诊 内 窥 镜 检 查 C 急 诊 剖 腹 探 查 D 吞 线 试 验 E 出 血 停 止 一 周 后 再 作 有 关 检 查 24.肝 病 患 者 下 列 哪 项 对 诊 断 肝 硬 化 最 具 参 考 价 值？EA 脾 肿 大 B 蜘 蛛 痣 与 肝 掌 C 蛋 白 电 泳 v球 蛋 白 明 显 增 高 D 肝 肿 大 且 质 地 坚 硬 E 食 管 吞 钢 X 线 显 示 虫 蚀 样 或 蚯 蚓 状 充 盈 缺 损 25.关 于 食 管 哪 项 是 正 确 的A.食 管 下 括 约 肌 长 约 4 5cmB.食 管 下 括 约 肌 静 息 压 为 15 35mmHgC.食 管 继 发 性 推 进 蠕 动 由 吞 咽 动 作 引 发 D.正 常 吞 咽 时 食 管 下 括 约 肌 松 弛 时 间 少 于 8 秒 E.胆 囊 收 缩 素（缩 胆 囊 素）可 使 食 管 下 括 约 肌 压 力 升 高 答 案：D26.诊 断 反 流 性 食 管 炎 最 准 确 的 方 法 是 A.食 管 测 压 B.24小 时 食 管 pH监 测 C.食 管 钢 餐 检 查 D.内 镜 检 查 E.食 管 滴 酸 试 验 答 案：D27.胃 食 管 反 流 病 手 术 适 应 证 不 包 括 哪 项 A.不 能 耐 受 长 期 服 药 者 B.扩 张 治 疗 后 食 管 狭 窄 仍 反 复 C.反 流 引 起 严 重 呼 吸 道 疾 病 D.并 发 Barrett食 管 E.内 科 治 疗 无 效 答 案：D28.重 度 胃 食 管 反 流 病 的 治 疗 应 采 用 A.质 子 泵 抑 制 剂 与 促 动 力 药 联 用 B.H2受 体 拮 抗 剂 与 促 动 力 药 联 用 C.质 子 泵 抑 制 剂 与 粘 膜 保 护 药 联 用 D.促 动 力 药 与 H2受 体 拮 抗 剂 联 用 E.促 动 力 药、H2受 体 拮 抗 剂 及 粘 膜 保 护 药 联 用 答 案：A29.胃 食 管 反 流 病 治 疗 至 少 应 维 持 用 药 A.3个 月 B.6 个 月 C.1年 D.1年 半 E.2 年 30.与 慢 性 胃 炎 的 发 病 关 系 最 密 切 的 细 菌 是 A.沙 门 菌 B.大 肠 杆 菌 C.a 链 球 菌 D.幽 门 螺 杆 菌 E.嗜 血 杆 菌 答 案：D31.,慢 性 活 动 性 胃 炎 的 判 定 根 据 是 A.胃 粘 膜 糜 烂 B.胃 粘 膜 出 血 C.胃 粘 膜 中 性 粒 细 胞 浸 润D.胃 粘 膜 淋 巴 细 胞 浸 润 E.胃 粘 膜 过 形 成 答 案：C32.提 示 萎 缩 性 胃 炎 的 病 理 改 变 主 要 为 哪 项 A.粘 膜 脐 状 突 起 B.水 肿、炎 性 渗 出 C.肠 化 D.淋 巴 细 胞 浸 润 E.过 形 成 答 案：E33.慢 性 胃 炎 伴