围手术期的气道管理PPT.pptx
围手术期的气道管理2|l困难气道处理是麻醉管理得重中之重困难气道处理是麻醉管理得重中之重,属危急属危急重症重症,有时可能是灾难有时可能是灾难l众众多专家和指南已经给予大量得指导意见多专家和指南已经给予大量得指导意见l气道管理不完全是困难气道得处理气道管理不完全是困难气道得处理l胸外科手术麻醉中得气道管理有其特殊性胸外科手术麻醉中得气道管理有其特殊性l胸外科围手术期气道管理指南胸外科围手术期气道管理指南率先出台率先出台3|背 景l阿斯利康公司积极组织筹划阿斯利康公司积极组织筹划l胸外科医师十分重视胸外科医师十分重视,术后太多得呼吸术后太多得呼吸道并发症直接影响到术后转归道并发症直接影响到术后转归l多次多地组织胸外科医师讨论多次多地组织胸外科医师讨论l几乎没有麻醉医师参加几乎没有麻醉医师参加l内蒙古赤峰会议内蒙古赤峰会议一一、术前危险因素、术前评估及防治措施术前危险因素、术前评估及防治措施术前危险因素术前危险因素l年龄年龄:年龄大于年龄大于6060岁得患者岁得患者l吸烟史吸烟史:吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加紊乱、分泌物增加 l自身疾病自身疾病:自身疾病引起得全身主要器官自身疾病引起得全身主要器官如心、肺、肝、肾等功能下降也是手术得如心、肺、肝、肾等功能下降也是手术得不利因素。不利因素。l总体健康状况不良和其他总体健康状况不良和其他术前风险评估及准备l气管薄层扫描可以精确评估气管缺损位置、气管薄层扫描可以精确评估气管缺损位置、长度和程度长度和程度lCTCT扫描可以明确肿瘤对气管和支气管周围扫描可以明确肿瘤对气管和支气管周围得侵润得侵润l纤支镜是气管肿瘤得确诊手段之一纤支镜是气管肿瘤得确诊手段之一l超声波检查了解对心血管得压迫情况超声波检查了解对心血管得压迫情况l呼吸困难程度呼吸困难程度,与睡眠和体位得关系与睡眠和体位得关系 防治措施l戒烟戒烟:临床戒烟指南(2007)明确指出戒烟能轻度升高肺功能,逆转肺功能降低得速度l呼吸功能训练呼吸功能训练:建议患者进行以下几方面得呼吸锻炼:(1)深呼吸(2)深呼吸训练(3)深呼吸训练器得使用 防治措施l改善健康状况改善健康状况(1 1)营养支持营养支持(2 2)纠正贫血纠正贫血l物理治疗物理治疗痰液减少后痰液减少后2 2周再行手术周再行手术体位引流、胸背部拍击促痰排出。体位引流、胸背部拍击促痰排出。l药物治疗药物治疗抗菌素、糖皮质激素和支气管扩张剂抗菌素、糖皮质激素和支气管扩张剂 防治措施麻醉前得准备l纠正术前合并疾病纠正术前合并疾病l麻醉前谨慎给予镇静及镇痛药麻醉前谨慎给予镇静及镇痛药l可视插管设备可视插管设备l纤维支气管镜纤维支气管镜l喉罩准备喉罩准备二、术中危险因素及防治措施麻醉操作与管理l气管气管插管插管 插管困难、插管损伤、气管支气管插管困难、插管损伤、气管支气管痉挛痉挛l机械通气机械通气 气压伤、阻力大、通气不足气压伤、阻力大、通气不足l麻醉药物麻醉药物 通气血流比失调通气血流比失调l肺膨胀不全肺膨胀不全痰液痰栓堵塞气管支气管痰液痰栓堵塞气管支气管l单肺通气单肺通气 导管位置不良、通气血流比失调导管位置不良、通气血流比失调气管肿瘤麻醉诱导期得气道管理l局部麻醉局部麻醉在病人清醒时进行气管插管在病人清醒时进行气管插管,可以有效防止呼吸可以有效防止呼吸道梗阻道梗阻在气管切开后进行气管插管在气管切开后进行气管插管,尚有可取之处尚有可取之处优点优点l l保证麻醉诱导期得安全保证麻醉诱导期得安全缺点缺点l l病人有一定程度得恐惧病人有一定程度得恐惧l l过度保守应用辅助药物过度保守应用辅助药物,会造成病人得痛苦会造成病人得痛苦l吸入诱导吸入诱导七氟烷七氟烷+表面麻醉表面麻醉+保留自主呼吸保留自主呼吸麻醉深度足够后插入气管导管麻醉深度足够后插入气管导管l静脉诱导静脉诱导睡眠呼吸无障碍睡眠呼吸无障碍+肿瘤位置固定肿瘤位置固定预测气管插管无困难预测气管插管无困难异丙酚异丙酚TCI+TCI+雷咪芬太尼雷咪芬太尼+肌松药肌松药l静脉或吸入诱导静脉或吸入诱导上述麻醉诱导方法上述麻醉诱导方法达一定深度后插入喉罩达一定深度后插入喉罩l人工心肺支持麻醉诱导人工心肺支持麻醉诱导大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点巨大气管或纵隔肿瘤推荐保留自主呼吸诱导！经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除麻醉维持和手术中得气道管理 成功得术中气道管理是麻成功得术中气道管理是麻醉医师和外科医师共同配合醉医师和外科医师共同配合得结果！得结果！通气得以全面控制时可应通气得以全面控制时可应用肌松药用肌松药肿瘤切除过程得通气管理吻合完成后吻合完成后吻合完成后吻合完成后麻醉恢复期得气道管理 l麻醉恢复期可能是潜在得最危险时期麻醉恢复期可能是潜在得最危险时期l苏醒应平稳苏醒应平稳,尽量避免呛咳而至吻合口裂开尽量避免呛咳而至吻合口裂开l使用肌松药拮抗剂使用肌松药拮抗剂,保持足够自主通气保持足够自主通气l尽量保持颈前屈尽量保持颈前屈,必要时应缝合下颌至胸壁必要时应缝合下颌至胸壁三、术后危险因素及防治措施l l麻醉复苏麻醉复苏l l镇痛镇痛l l卧床卧床:术后长期卧床易引起肺不张、静脉血栓、术后长期卧床易引起肺不张、静脉血栓、肺栓塞等并发症。肺栓塞等并发症。l l排痰不充分排痰不充分:排痰不充分易诱发术后肺不张、气排痰不充分易诱发术后肺不张、气道感染、呼吸衰竭等道感染、呼吸衰竭等,严重影响患者康复。严重影响患者康复。l l术后辅助通气时间过长术后辅助通气时间过长:术后呼吸机辅助呼吸过术后呼吸机辅助呼吸过程中程中,过度通气可导致气压伤过度通气可导致气压伤
