延髓背外侧综合征病例分析-PPT.ppt

病例学习病例学习延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（Wallenberg）病病史史患者，男性，患者，男性，57岁，以岁，以“突发眩晕、视物不突发眩晕、视物不清伴频繁恶心、呕吐清伴频繁恶心、呕吐3日余日余”入院。入院。现病史：该患者于现病史：该患者于3日前始无明显诱因突发日前始无明显诱因突发眩晕、视物不清，自诉看表盘数字成双，伴恶心、眩晕、视物不清，自诉看表盘数字成双，伴恶心、呕吐多次，均为胃内容物，未见咖啡样物，并出呕吐多次，均为胃内容物，未见咖啡样物，并出现声音嘶哑，手不能准确指物，不能站立行走，现声音嘶哑，手不能准确指物，不能站立行走，频繁呃逆，时有饮水呛咳，今来诊，于我院门诊频繁呃逆，时有饮水呛咳，今来诊，于我院门诊行头行头CT示多发脑梗塞，后去本钢总院就诊，行头示多发脑梗塞，后去本钢总院就诊，行头MRI示多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓示多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞，来我院住院治疗。此次病来无发冷发新鲜梗塞，来我院住院治疗。此次病来无发冷发热，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无昏厥及四肢抽热，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无昏厥及四肢抽搐，时有复视，否认二便失禁，食睡欠佳，时有搐，时有复视，否认二便失禁，食睡欠佳，时有返酸。返酸。体体 格格 检检 查查BPmmhg神清、声音嘶哑、咽反射左侧神清、声音嘶哑、咽反射左侧消失，右眼球外展不全，露白约消失，右眼球外展不全，露白约5mm，左眼睑，左眼睑下垂，左侧瞳孔下垂，左侧瞳孔D=2mm，右侧瞳孔，右侧瞳孔D=2.5mm，对光反射灵敏，口角右歪，双眼水，对光反射灵敏，口角右歪，双眼水平眼震，左颜面部及右侧偏身浅感觉减退，四肢平眼震，左颜面部及右侧偏身浅感觉减退，四肢肌张力正常，左侧肌力肌张力正常，左侧肌力IV/III级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力V/V-级，右巴氏征（级，右巴氏征（+），跟），跟-膝膝-胫、指鼻试验胫、指鼻试验左侧欠稳准，辅助检查：头左侧欠稳准，辅助检查：头CT（我院）：颅内多（我院）：颅内多发脑梗塞、脑白质疏松。发脑梗塞、脑白质疏松。阅片示左侧小脑大面积阅片示左侧小脑大面积梗塞。梗塞。头头MRI（本钢总院）：多发性脑梗塞伴软化（本钢总院）：多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞。灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞。心电图：窦性心动过缓、心率心电图：窦性心动过缓、心率55次次/分。分。T1WIT2WIFlairT2WI矢矢状状位位大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点DWI延髓背外延髓背外侧综合征典型症状合征典型症状u同侧面部和对侧躯干及肢体痛温觉障碍。同侧面部和对侧躯干及肢体痛温觉障碍。（三叉神经脊髓束和（三叉神经脊髓束和三叉神经脊束核、脊三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束受累所致）髓丘脑侧束受累所致）u同侧软腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽、同侧软腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽、迷走神经受累）迷走神经受累）u眩晕、眼震、恶心、呕吐。（前庭神经核眩晕、眼震、恶心、呕吐。（前庭神经核受累）受累）u共济失调。（脊髓小脑束和共济失调。（脊髓小脑束和/或绳状体受或绳状体受累）累）u不完全不完全Honer征。（中枢内交感纤维受征。（中枢内交感纤维受累）累）Wallenberg综合征综合征Wallenberg综合征综合征截截图图小脑下后动脉闭塞小脑下后动脉闭塞双侧小脑后下动脉闭塞双侧小脑后下动脉闭塞延延髓髓血血供供下下双侧小脑后下动脉闭塞发病机制双侧小脑后下动脉闭塞发病机制非延髓背外侧症状非延髓背外侧症状u锥体束征？锥体束征？u外展神经受累？外展神经受累？