肝脏超声图片-PPT.ppt

肝脏超声诊断典型图片1肝右叶肝左叶下腔静脉2正常肝组织构成肝被膜-呈光滑连续细线状回声3正常肝实质-呈均匀细小点状等回声。4肝内管道结构 肝静脉。正常肝左、中、右静脉n n 管壁薄，最大内径小于 管壁薄，最大内径小于1.1cm 1.1cm。n n 壁增厚肝炎；壁增厚肝炎；n n 肝静脉扩张（最大内径大于 肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm 1.1cm）提示肝淤血、心）提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 加综合征。综合征。n n 肝静脉变细（最大内径小于 肝静脉变细（最大内径小于0.7cm 0.7cm）提示肝硬化等。）提示肝硬化等。5 门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean 为门静脉的平均流速（cm/s），D 为门静脉直径（cm）。正常值：血流速度范围：13 25 cm/s、血流量：约900217ml/min。临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。6 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm）7 肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：6585cm/s、阻力指数：0.60.75。8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 大家有疑问的，可以询问和交流9 肝内胆管。肝内胆管分三级一级胆管左右肝管二级胆管-肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管肝段胆管各级与门静脉及其分 各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难 支伴行，正常超声难以显示。以显示。10第一肝门 门静脉、肝固有动脉、胆总管横切-米老鼠征门脉右侧肝总动脉左侧胆总管在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高11第二肝门三条肝静脉汇入下腔静脉处第一肝门上方5cm12第三肝门 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。13肝脏的分叶及分段两个半肝-左肝、右肝五个叶-尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶八个段-目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）14 正中裂-胆囊切迹中点到下腔静脉连线-肝中静脉左半肝和右半肝15 左叶间裂门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。IIIIIIIVVIIVIII16 左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III）17 右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶。18 右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。19 尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）尾状叶（左右部分）段I。I IIIIIIV20 常规扫查 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶，2、右肋缘下扫查：3、右肋间扫查：4、右肋弓扫查 5、侧卧位经胸壁纵切21经第一肝门斜断图22右肋缘下斜断图（第二肝门）23经腹主动脉纵断图24经下腔静脉纵断图25肝-右肾纵断图26飞鸟征右肋间斜断（沿门脉长轴）27门静脉左支28门脉主干及频谱肝动脉及频谱29肝脏测量：左叶长径(5-9m)厚径(5-6m)30肝脏测量：右肋下斜径(10-14)31右肋间厚(10-12cm)32肝脏占位病变 1 实质性占位病变 良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等 恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等 2 液性占位病变 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等 恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化 3 假性占位病变 良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等 恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿 33肝囊肿椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应(Posterior echo enhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。34肝囊肿椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应(Posterior echo enhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。35直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管36多囊肝(Polycystic Liver Disease)多囊肝肝肿大肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变37肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管多囊肝38常伴有多囊肾多囊脾39肝包虫病(Hydatid disease of the Liver)40疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点囊肿附近组织反 应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mothers and sons cyst sign)41囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状。42囊沙 为从囊壁发育而成的原头节。囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声43肝脓肿(Hepatic Abscess)肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异早期44早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多。45坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。46吸收好转期：肉芽组织卡入 脓肿消失。47肝血管瘤高回声型48 肝血管瘤低回声型低回声型49肝血管瘤混合回声型50肝血管瘤 特征 边缘裂隙征 管道穿通征 内部筛窦样 周边回声增强（低回声型）加压回声改变（表面）回声强度随时间而变化 随访数月数年无明显变化51边缘裂开征肝血管瘤图象放大-深度浅 放大功能高频探头52毛细血管瘤管道穿通肝血管瘤53肝血管瘤内部呈筛窦状54肝血管瘤边缘回声强55肝血管瘤常位于肝血管（静脉）旁56肝血管瘤其回声强度随时间的延长而改变强弱更弱57肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia 女多于男2：1。发病原因未完全明确。有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病。无包膜，境界清晰的良性瘤样病变。58病理：内有疤痕分隔超声：内有纤维样回声59原发性细胞性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma 病因不清楚。食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群20 倍高。有家族聚集现象，可能与遗传有关。声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点 60A 强回声；B 等回声；C 低回声；D 混合型。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：61直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。62间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面63 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张64淋巴结肿大 门静脉栓塞腹水654混合回声型低回声型66强回声型等回声型67巨块型结节型弥漫型巨块型684混合回声型低回声型694肿块向表面突出声晕和侧边声影70小肝癌低回声型71小肝癌72周围血管中断、绕行周边血管受压73周围血管围绕征74卫星结节75门脉栓76门脉栓77下腔静脉栓肝右静脉栓78下腔静脉栓肝右静脉栓79肝癌Ao旁淋巴结转移80转移性肝癌(Liver metastases)继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。81 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。82乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声83 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。84肝硬化（Liver Cirhosis）肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均85门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm86肝V系统变细并扭曲甚至消失87胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊 V回流受阻。肝门淋巴结肿大。88小网膜囊增厚胃左静脉扩张肠系膜上静脉扩张89门脉高压的表现 门脉主干内径扩张 脾大，脾门V 肠系膜V 扩张 脐V 重开，胃左V 扩张迂 胆囊壁水肿 腹水 90肝脏饱满肿大光点细密模糊近场回声增强远场回声衰减原因：脂肪细胞反射散射增多肝肾回声反差增大诊断脂肪肝的敏感性90以上91脂肪肝肝肾反差增大92血吸虫肝（Schistosomiasis）病理与声像图关系肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。93肝内回声不均匀呈鳞状；肝表面和边缘相对平整。94诊断思路与鉴别诊断1首先了解病史，有无血吸虫流行病区疫水接触史。2了解肝功能、两对半情况。3判断典型血吸虫肝特征性声像图。4注意与肝炎后肝硬化鉴别。95肝吸虫病病理与声像图关系成虫寄生在肝胆管内，引起胆管呈炎症性改变，胆管壁结缔组织增生而变厚、毛糙，邻近肝细胞可有脂肪变性、萎缩、坏死96肝吸虫感染寄生胆道系统胆管炎症性改变增厚毛糙回声增强，显示率增加97