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输输 血血外科输血的适应证、禁忌证及输血方法输血反应及并发症血浆及血浆增量剂自体输血与成分输血01020304目目录录CONTENTS外科输血的适应证、禁忌证及输血方法CHAPTER011.急性出血各种原因引起的急性出血，包括创伤和病理性的出血，是外科输血的主要适应证。一、适应证一、适应证2.贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或血浆蛋白过低，可使患者对于麻醉和手术的耐受力明显降低，术后也容易发生各种并发症。一、适应证一、适应证3.严重创伤和大面积烧伤输血和血浆有防治休克的作用。在严重创伤和大面积烧伤的休克期、感染期和恢复期各阶段均可根据需要输全血或血浆。一、适应证一、适应证4.严重感染常用于全身性严重感染、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者。一、适应证一、适应证5.凝血功能异常有出血倾向的患者，手术前应适量多次输新鲜血，可以补充血小板及各种凝血因子，有助于止血。一、适应证一、适应证6.手术急症手术和择期手术，术前已出血或者术中出血将多，操作时间长的的手术，应备有足够的全血。一、适应证一、适应证二、禁忌证二、禁忌证A充血性心力衰竭C各种原因所致的肾功能衰竭而出现明显的氮质血症者B急性肺水肿、恶性高血压、脑溢血及脑水肿等D肝功能衰竭及各种黄疸三、输血方法三、输血方法输血的途径01血液过滤02输血的速度03输血的温度04不加药物05四、输血的注意事项四、输血的注意事项严密查对认真检查放置时间无菌操作加强观察保留血袋CHAPTER02输血反应及并发症1.症状：多发生在输血后12小时，患者先发冷或寒战，继而出现高热，体温可达3941度，常伴恶心、呕吐等2.处理：立即减慢或停止输血，血标本复查，做细菌培养，用解热镇痛药，针灸一、非溶血性发热反应非溶血性发热反应是最常见的一种输血反应。引起发热的主要原因一是存在致热源。二是一种抗原抗体反应。1.症状：急性多在输血10-20ml后，患者突然感到头痛、头胀，呼吸困难，面部潮红，恶心，呕吐等；迟发性在输血后714天，多由输入未被发现的抗体所引起2.治疗：停止血液，核对输血信息，抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治DIC二、溶血反应溶血反应是输血过程中最严重的并发症，且绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不合的红细胞造成的。1.症状：面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性的荨麻疹2.处理：应用抗组胺药物，针灸，严重者停止输血，积极对症处理三、过敏反应过敏反应也是比较常见的输血反应。过敏反应常发生于有过敏史的受血者或病人缺乏Ig A或Ig A亚类1.症状：轻者常误认为发热反应，输入少量血液后出现类似感染性休克的表现，白细胞计数明显升高。2.处理：立即停止输血，积极抗休克、抗感染四、细菌污染反应由于血液或输血用具被细菌污染而引起的输血反应。相对较少见，反应的强弱决定于细菌的种类、数量和患者的抵抗力。大量快速输血有关的并发症 输血传播的疾病 输血操作有关的并发症1.循环超负荷2.出血倾向1.空气栓塞2.微血栓栓塞1.病毒性肝炎2.AIDS等CHAPTER03血浆及血浆增量剂一一、血浆、血浆血浆是血液的液体部分，主要成分是血浆蛋白，不含红细胞，无携氧能力一、普通血浆二、冰冻血浆 1.新鲜冰冻血浆 2.普通冰冻血浆 3.冷沉淀三、冻干血浆1右旋糖酐常用中分子和低分子右旋糖酐2羟乙基淀粉电解质成分与血浆相似，并含有碳酸氢根3明胶类代血浆由各种明胶与电解质组合的血浆代用品这些药物类似血浆蛋白，输入患者体内可以提高血浆胶体渗透压，使组织间液进入血管内而增加血容量，故称血浆增量剂。一般在血容量不足时使用。二、血浆增量剂二、血浆增量剂CHAPTER04自体输血与成分输血一一、自体输血、自体输血1.自体输血的优缺点2.自体输血的适应证与禁忌证3.自体输血的方式（1）术中失血回输（2）血液稀释回输（3）术前预存自体库存血（4）自体库存血1.疗效好 3.节约血源2.输血安全 4.便于保存二、成分输血二、成分输血成分输血的原则是缺什么补什么，已逐步替代全血输血