(57)--7.5.2心肌蛋白检测实验诊断学.ppt

7.5.2 心肌蛋白检测心肌蛋白检测12n由于常用于诊断心肌缺血损伤的酶也存在于其他组织中，由于常用于诊断心肌缺血损伤的酶也存在于其他组织中，故酶学指标的特异性相对较差。故酶学指标的特异性相对较差。n且酶出现较晚，持续时间较短，因而对心肌损伤诊断的且酶出现较晚，持续时间较短，因而对心肌损伤诊断的灵敏度不高。灵敏度不高。n心肌蛋白具有心肌蛋白具有特异性高、敏感性高特异性高、敏感性高的特点的特点。n心肌蛋白同时具有心肌蛋白同时具有CK-MBCK-MB升高早时间早，及升高早时间早，及LD1LD1诊断时间诊断时间长的优点。长的优点。如图中箭头指示的如图中箭头指示的敏感度最高的标志敏感度最高的标志物即为心肌蛋白，物即为心肌蛋白，明显高于我们以前明显高于我们以前讲解的讲解的CK及及CK-MB3（一）（一）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T（cardiac cardiac troponintroponin T,T,cTnTcTnT）测定）测定（二）（二）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I（cardiac cardiac troponintroponin I,I,cTnIcTnI）测定）测定（三）（三）肌红蛋白（肌红蛋白（myoglobin,Mbmyoglobin,Mb）测定）测定其中心肌肌钙蛋白其中心肌肌钙蛋白I在在2015年年欧洲心脏病学会上，被确立为欧洲心脏病学会上，被确立为急性心肌梗死早期诊断新标准急性心肌梗死早期诊断新标准4n肌钙蛋白存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚肌钙蛋白存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白单位，即肌钙蛋白T T、肌钙蛋白、肌钙蛋白C C和肌钙蛋白和肌钙蛋白I I组成，均组成，均由不同基因所编码，通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重由不同基因所编码，通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用要作用n当心肌受损时，心肌肌钙蛋白当心肌受损时，心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT）、心肌肌钙蛋）、心肌肌钙蛋白白I I（cTnIcTnI）便从心肌释放到血清中，正常人血清中含）便从心肌释放到血清中，正常人血清中含量很少。量很少。（一）心肌肌钙蛋白T测定如图所示，心肌损伤时如图所示，心肌损伤时释放入血，能反映心肌释放入血，能反映心肌受损严重程度、特异性受损严重程度、特异性优于优于CK-MB、LD如果结合如果结合CK、CK-MB测测定用于定用于AMI诊断则更诊断则更灵敏、更特异灵敏、更特异心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T测定的适应证测定的适应证（1）晚期诊断AMI，监测AMI的病程进展（2）评价溶栓治疗效果（3）评价不稳定型心绞痛患者的预后（4）评价小面的心肌梗死（5）诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤【参考值】cTnT：正常值 0.02-0.13ug/L 0.2ug/L为诊断临界水平 0.5ug/L可以诊断AMI【临床意义临床意义】（1 1）诊断）诊断AMIAMI：cTnT是诊断是诊断AMI的确定性标志物。的确定性标志物。发病后发病后3-6h升高升高，10-24h达峰值，其峰值可为参考值的达峰值，其峰值可为参考值的30-40倍，倍，恢复正常需要恢复正常需要10-15d；cTnT诊断诊断AMI的灵敏度为的灵敏度为50%-59%，特异性为，特异性为74%-96%，故其，故其特异性明显优于特异性明显优于CK-MB和和LD。对非。对非Q波波性、亚急性心肌梗死或性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值无法诊断的病人更有价值（2 2）判断微小心肌损伤）判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有小心肌损伤，只有cTnTcTnT才能确诊才能确诊（3 3）预测血液透析病人心血管事件）预测血液透析病人心血管事件：cTnTcTnT增高提示预后增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大不良或发生猝死的可能性增大 （4 4）AMIAMI溶栓治疗监测：溶栓治疗监测：溶栓后溶栓后9090分钟分钟cTnTcTnT明显升高，明显升高，提示再灌注成功提示再灌注成功（5 5）其他）其他：如：如钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤等钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤等cTnTcTnT也可升高也可升高 10ncTnIcTnI较较cTnTcTnT灵敏度低，特异性更高灵敏度低，特异性更高；其血清浓度变化可以反应心肌细胞损伤的程度，其血清浓度变化可以反应心肌细胞损伤的程度，测定适应证及临床意义与肌钙蛋白测定适应证及临床意义与肌钙蛋白T T相似。相似。（二）心肌肌钙蛋白I测定11【参考值参考值】cTnIcTnI 正常正常0.2 0.2 gg/L /L 1.5g/L1.5g/L为诊断临界值为诊断临界值12（三）肌红蛋白（三）肌红蛋白(myoglobinmyoglobin,Mb),Mb)Mb是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。Mb存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb对诊断急性心肌梗塞和骨骼肌损伤有一定价值。肌红蛋白测定的适应证肌红蛋白测定的适应证（1）早期诊断AMI和心肌再梗死（2）监测AMI后溶栓治疗效果（3）评价骨骼肌疾病的病程（4）评价肌红蛋白清除率，以评估复合性创伤或横纹肌溶解并发肾衰竭的危险（5）检测运动医学的运动训练量14【参考值参考值】定性：阴性定性：阴性定量：定量：ELISAELISA法法50508080g/Lg/Ln诊断AMI：AMI发病早期，Mb从缺血的心肌组织迅速释放入血，Mb敏感性超过CK、CK-MB、cTnT、cTnI，Mb是目前认为升高最早的标志物（发病0.5-2h升高、5-12h达高峰，18-30h恢复正常）；Mb阴性，特别有助于排除AMI的诊断nAMI溶栓治疗监测：Mb的半衰期短，是评价溶栓治疗效果的指标，溶栓成功后，Mb升高比CK更快、更早。n判断AMI病情：因Mb半衰期短，如果Mb持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在或再次发生心肌梗死及梗死范围扩展等。n其他升高 见于急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等【临床意义临床意义】16心肌酶等心肌酶等升高（升高（h)峰值峰值(h)恢复恢复(d)*CK3-810-363-4*CK-MB3-89-302-3*LD8-1824-726-10*Mb0.5-25-121-2*CTnT3-610-2410-15*CTnI3-614-205-7下面表格总结了心肌酶、心肌蛋白在下面表格总结了心肌酶、心肌蛋白在AMIAMI时的变化，时的变化，CK-MBCK-MB、MbMb及及CTnICTnI为常用心梗三项快速检测指标。为常用心梗三项快速检测指标。心肌酶、心肌蛋白在心肌酶、心肌蛋白在AMIAMI时的变化时的变化n重点掌握心肌蛋白检测常用的指标及其临床意义。重点掌握心肌蛋白检测常用的指标及其临床意义。