支气管哮喘的中医治疗进展演示教学课件.ppt

支气管哮喘的中医治疗进展祖国医学的认识症状：痰鸣气喘称谓：“哮吼”、“鱼腥哮”、“醋哮”、“酒哮”、“幼稚天哮”、“寒哮”及“热哮”等病因：宿根，复加外感，饮食，情志，劳倦等病机：痰阻气道，肺气上逆治疗：发时治肺，平时治肾病因病机的认识风邪为患寒为主因痰瘀伏肺气郁、气逆本虚标实风邪为患：风盛痰阻、气道挛急哮喘病人及家族中有哮喘、湿疹、荨麻疹等病史；多发于春冬季节，有明显季节性；发病前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状；发病迅速，时发时止，反复发作，发时痰鸣气喘的特点。寒为主因：阳虚寒盛哮之“宿根”为痰，乃津液所化，其性属阴，易为同类阴邪所引动、触发，故风寒、寒湿、寒饮、寒浊等阴寒邪气最易引动“膈上宿痰”而发哮喘；哮喘日久，反复发作的患者，多有面色晦暗，畏寒肢冷等阳虚见证；并通过对536 例哮喘初诊患者的观察，发现寒型占86%。痰瘀伏肺：哮喘难治愈，只因痰与瘀“久病入络”；“久病必瘀”；中医辨证：面色黧黑，口唇乌暗，眼下发青，爪甲紫绀，舌青或有瘀点，舌下脉络暗而怒张；血液流变学：多数哮喘患者，尤其是久哮或急性发作缺氧严重者，明显存在血淤现象。气郁、气逆：木叩金鸣，木火刑金哮喘发病时胁肋紧缩，收而难舒，胸憋喉窒，呼长吸短，均为有升无降的气逆之象；人体之气，其主在肺，其充在脾，其根在肾，但其调在肝。若肝气疏泄失职，郁而生风，挟痰循经上扰肺金，亦可导致肺金清肃不利，痰气交阻，而发为哮喘。本虚标实：肾虚为本“肺为气之主，肾为气之根”；“肺主呼气，肾主纳气”；长期发病过程中出现气促，动辄益甚等肺功能障碍等均归结于气不归根，肾不纳气；哮喘病人无论临床上有无肾虚见证，皆存在“隐匿性肾虚证”（沈自尹）；下丘脑 垂体 肾上腺皮质的功能低下。临床治疗分期：发作期：寒哮、热哮、痰哮、肝火、瘀血、阴虚火旺缓解期：肺虚、脾虚、肾虚治则：急则治其标，缓则治其本；发时治上，平时治下寒哮症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少，色白，稀薄有泡沫，或呈粘沫状，面色晦滞带青，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒、化痰平喘。方剂：射干麻黄汤、小青龙汤加减。热哮症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高肋胀，呛咳阵作，咯痰粘浊稠厚，或黄或白粘，烦闷不安，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多见于哮喘继发感染。治法：清热宣肺、化痰定喘。方剂：定喘汤、越婢加半夏汤加减。痰哮症状：喘哮胸满，不能平卧，痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实。多见于老人哮喘。治法：涤痰利窍、降气平喘。方剂：三子养亲汤加味。肝火症状：喘息反复发作，常因情志不遂而诱发，喉中哮鸣有声，呛咳有痰，心烦易怒，胸胁胀满，舌红苔黄、脉弦滑。多见于中年女性。治法：疏肝理气、宣肺定喘。方剂：四逆散合三拗汤加味。血瘀症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，口唇紫绀、咳嗽胸痛、咳痰或痰血，舌暗或边有瘀点，瘀斑，苔或厚或薄，脉涩等。多见于哮喘反复发作患者。治法：活血化瘀、宣肺定喘。方剂：血府逐瘀汤合三拗汤加减。阴虚痰热症状：喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数。本病多见于有肺结核病史者。治法：养阴清热、敛肺化痰。方剂：麦门冬汤加减。阳虚痰盛症状：喘哮持续存在，虽不似实证气闭之喘甚，亦胸憋难以平卧，痰多色白，畏冷，心悸，自汗，神疲乏力，腰酸膝软，耳鸣，面色白或虚浮，舌质淡苔白或中根部略黄，脉细弱。本证多见于长期依赖激素者。治法：温阳平喘。方剂：右归丸加味。阳气暴脱（危证）症状：持续哮喘，突然吐泻，肉跳筋惕，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青黯，苔白滑。多见于哮喘持续状态。治法：回阳救脱。方剂：四逆汤加人参。肺虚症状：平时自汗，怕风，常易感冒，多因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流涕，气短声低，咯痰清稀色白，或喉中常有哮鸣声，面色白，舌苔淡白，脉象虚细。治法：补肺固卫。方剂：玉屏风散、桂枝加黄芪加减。脾虚症状：食少，脘痞，大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发，倦怠，气短，语言无力，痰多质稠，舌苔薄腻或白腻，质淡，脉细软。治法：健脾化痰。方剂：六君子汤加味。肾虚症状：短气喘促，动则为甚，吸气不利、吐痰起沫，或痰少质粘，心慌，脑转耳目鸣，腰酸腿软，劳累后易发，或畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数。治法：补肾摄纳。方剂：金匮肾气丸、七味都气丸加减。温阳补肾法的现代研究通过下丘脑来调节N-E-I 网络；提高哮喘患者降低的垂体-肾上腺皮质功能；减轻哮喘患者对肾上腺皮质激素的依赖；提高哮喘患者的抑制性T 细胞功能；抑制血清IgE 季节性升高。温阳补肾贯穿于治疗的始终发作期祛邪为主，兼顾补肾，攻补兼施。缓解期以扶正为主，重在补肾。常用复方：金匮肾气丸，补肾防喘片，固本咳喘片，蛤蚧定喘胶囊，右归丸，温阳片，咳喘落（温阳抗寒合剂），金水宝，喘可治。常用药物：如补骨脂，淫羊藿，巴戟天，熟附子，菟丝子，山萸肉等温润不燥之品。其它1虫类药：地龙、僵蚕、蝉衣、蜈蚣、水蛭、地鳖虫等，具有较强的散风、解痉、活血通络平喘作用。治疗哮喘105 例，总有效率61.9%。补肾药：温阳片（附子、生地、熟地、淫羊藿、菟丝子、补骨脂等），对142 例病人进行远期疗效观察，治疗56 年，显效率77%。其它2丹参片（每片含生药1 克）34 片/次，3 次/日，6 个月为一疗程，总有效率94%。地龙液（含鲜地龙7.5 克）：口含5 分钟后咽下，治疗1 小时后平喘总有效率76%。卡虎素（虎耳草与死卡介苗）：制成治疗哮喘，三个月为一疗程，近期显效率42.58%，总有效率81.4%。其它3雷公藤多甙：有激素样治疗作用，却无激素样副作用，治疗重型支气管哮喘，口服每日3 次，每次20 毫克，每日最大量不超过100 毫克，显效率84.4%。柴朴汤（日本）：治疗激素依赖型哮喘，可以减少激素用量，并可减轻激素的副作用。临床疗效的研究复方温阳片可通过提高哮喘患者已降低的T 抑制细胞功能来使哮喘患者血清总IgE、和尘螨特异性升高受到明显的抑制，并使组胺的释放率明显下降。小青龙汤也有较强的降低IgE 和抗组胺效应。定喘汤能显著抑制DNCB（2，4-二硝基氯苯）所致的小鼠迟发型皮肤过敏反应，提示该方对IV 型变态反应有抑制作用。临床疗效的研究复方平喘固本方（石菖蒲、黄荆子、当归、生黄芪、仙灵脾、熟女贞子等）对豚鼠的过敏性哮喘有保护作用，对小鼠被动皮肤过敏反应具有抑制作用，对组织胺所致的豚鼠支气管痉挛有保护作用，从而降低机体对过敏原的敏感性，抑制抗原抗体反应，拮抗组织胺等活性物质，在临床上发挥抗过敏、解痉等作用。临床疗效的研究复方咳喘落可使哮喘豚鼠血浆TXB2、LTC4、LTD4等炎症介质含量下降，并能降低哮喘豚鼠NO、IL-4、IL-5、可溶性ICAM-1、ECP 等含量,且与地塞米松对照组无显著性差异。表明该方具有一定的减轻慢性非特异性气道炎症的作用。该方可使外周血白细胞GR 结合位点明显上升，接近于正常水平，从而有利于内源性糖皮激素发挥其生物学效应。临床疗效研究单味药虫类药物（如僵蚕、蝉衣、蜈蚣、五灵脂、炮山甲、地鳖虫、水蛭等）能够疏通气道壅塞及血脉瘀痹，对缓解支气管痉挛、改善缺氧现象有显著疗效。黄芩（主要与黄芩甙和黄芩素有关）可抑制肥大细胞脱颗粒。杏仁、桃仁、地龙煎剂能延缓伴有微循环障碍豚鼠的哮喘出现时间。临床疗效研究有效组分银杏苦内酯A、B、C、M、J均有较强的拮抗PAF的效应，其中作用最强的是银杏苦内酯B（BN52021）可以有效地抑制哮喘迟发相反应，也可抑制PAF诱发的嗜酸性细胞、中性粒细胞的趋化活性。把BN52021制成气雾剂治疗轻、中度哮喘患者和缓解期患者，可使发作减轻或停止，长期应用则患者复发率降低，肺功能改善。临床疗效研究有效组分单味中药提取物川芎嗪能明显抑制哮喘豚鼠血小板聚集和释放功能，改善豚鼠哮喘的发作程度，临床应用川芎嗪治疗哮喘也有较好效果。厚朴酚通过抑制肝匀浆中11-羟基类固醇脱氢酶而升高强的松龙的血浓度。雷公藤多甙具有显著的抗炎与免疫抑制作用，并对豚鼠过敏性哮喘有明显的抑制作用，直接拮组织胺和乙酰胆碱。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢