股骨颈骨折治疗选择-PPT.pptx
股骨颈骨折治疗选择2 2l 定义:股骨头下至股骨颈基底部之间得骨折l 特点:1,常见,约3、58%2,老年,尤以女性较多(骨质疏松)3,不愈合率10 20(剪力较大),坏死率20 40(血供不良)老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。3小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉得分支在股骨颈基底部形成动脉环,就是主要血液供给来源,2/3 4/5Anatomy股骨头得血供4股骨头得血供Anatomy 旋股内侧动脉损伤就是导致 旋股内侧动脉损伤就是导致股骨头缺血性坏死得主要因素。股骨头缺血性坏死得主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。5 5一、按骨折部位一、按骨折部位l 头下型 l 经颈型 l 基底型分型骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死得可能性也越大6 6二、按二、按XX线表现线表现(PauwelsPauwels分类分类)l 骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成得角度l 角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。分型7 7按X 线表现l 外展型:Pauwels 角 30 稳定l 中间型:30 Pauwels 角50 不稳定骨折类型及移位8 8三、按移位程度三、按移位程度(GardenGarden分类分类)按移位程度:l 型:不完全骨折 l 型:完全骨折,无移位l 型:完全骨折,部分移位l 型:完全骨折,完全移位分型大家有疑问得,可以询问与交流可以互相讨论下 可以互相讨论下,但要小声点 但要小声点10 10临床表现及诊断病史:外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插,甚至早期能活动。体征:1、畸形:外旋畸形45 60。2、疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。3、患肢短缩:大转子上移1 1 1 1影像学检查l X 片:骨盆正位,髋关节正侧位l 螺旋CT 三维重建l MRI:隐匿性骨折12老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。X 片:股骨颈得下方有很细小得硬化区MRI:股骨颈线性信号减弱诊断:股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 13 13治 疗l 治疗手段:l 一、保守治疗l 二、手术治疗l 1、固定手术l 2、置换手术l 全髋置换 半髋置换l 生物型 骨水泥型14 14治疗l 治疗方案选择主要取决于l 1、骨折部位l 2、骨折移位程度l 3、病人年龄(生理年龄)15 15保守治疗:不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受 不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗 手术者可行保守治疗,无明显移位得外展 无明显移位得外展“嵌插 嵌插”型骨折亦可 型骨折亦可考虑保守治疗。考虑保守治疗。l 牵引或防旋鞋:卧床812 周,3 月后扶拐不负重下地,6 月弃拐行走。16 16保守治疗l 骨折在早期有移位得可能,需定期复查床旁X 片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死得危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别就是年轻患者与活动较多得老年患者。l 保守治疗期间注意患者得护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。17 17手术治疗:移位不稳定骨折移位不稳定骨折内固定手术:相对年轻患者,非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,治疗依从性较好得患者。人工关节置换手术:65 岁？有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,治疗依从性差得患者。采用固定或置换,主要考虑骨折通过内固定而愈合得几率及股骨头坏死得几率。对于骨折愈合几率相对高得、股骨头坏死几率低得,尽可能采用内固定手术。18 18内固定手术:C 臂下,采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。19 191屈髋及至90,沿股骨干纵轴向上牵引;2内旋、外展患肢3保持内旋外展,将下肢伸直;4骨折复位后,下肢不外旋20 20内固定l 加压式内固定 固定牢靠,减少对周围软组织得损伤,减少对股骨头血供得破坏。21 21加压式内固定22 22植骨内固定v 固定骨折同时植骨:游离植骨 带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣得骨移植术。23 23人工关节置换术l 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。l 人工全髋关节置换l 人工股骨头置换(半髋置换)24 24全髋关节置换OR 半髋置换主要考虑因素为患者得生理年龄！对于相对年轻得、手术耐受好得,采用全髋关节置换;对于老年患者、手术耐受差得,采用半髋关节置换。25人工股骨头置换(半髋关节)26 26人工人工全髋关节置换全髋关节置换(全髋关节全髋关节)27 27生物型OR 骨水泥型生物型:通过人工假体柄与骨髓腔(长)牢固而固定。骨水泥型:骨水泥为填充剂,非粘合剂;通过骨水泥填充骨髓腔而固定。28 28生物型OR 骨水泥型区别:生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔(长)牢固后假体才能受力,一般几个月后,早期亦可行走功能锻炼,但不能负重,远期效果好。安全。适用于骨质量好得患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定,可早期负重,但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差得患者。即:采用生物型或骨水泥型,主要瞧患者骨质量。29 29 小 结 1、股骨头得血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合,骨折不愈合、股骨头坏死几率大。2、目前尚未有适用于所有患者得“十全十美”治疗方案,需视患者得具体情况(骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等),综合分析,选择最合适得治疗方案。
