实验诊断学-临床常用生物化学检测课件.pptx

第七章第七章 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测2本章主要内容与重点本章主要内容与重点u血糖及其代谢产物检测：血糖及其代谢产物检测：糖尿病确诊实验依据糖尿病确诊实验依据u血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测u血清电解质检测：血清电解质检测：血钾（低钾血症、高钾血症）血钾（低钾血症、高钾血症）u血清铁及其代谢产物检测血清铁及其代谢产物检测u心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测u其他血清酶学检测其他血清酶学检测u内分泌激素检测内分泌激素检测3临床病例临床病例n患者，女，患者，女，6464岁。岁。n多尿、口渴、多饮多尿、口渴、多饮1717年，左眼视物模糊年，左眼视物模糊3 3年。年。n查体：查体：T 36T 36，P 74P 74次次/分，分，R 18R 18次次/分，分，BP140/86 mmHgBP140/86 mmHg。n神志清，精神可，神志清，精神可，体型肥胖体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率清，未闻及干湿性啰音。心率7474次次/分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉，双足背动脉搏动可。搏动可。4临床病例临床病例 辅助检查辅助检查项目项目结果结果项目项目结果结果空腹血糖空腹血糖9.1umol/L9.1umol/LCrCr43.6umol/L43.6umol/LALTALT51.8U/L51.8U/LTGTG1.65mmol/L1.65mmol/LTPTP69.3g/L69.3g/LTCHTCH4.23mmol/L4.23mmol/LALBALB42.8g/L42.8g/LHDLHDL1.13mmol/L1.13mmol/LDBILDBIL1.8umol/L1.8umol/LLDLLDL3.0mmol/L3.0mmol/LIDBILIDBIL9.9umol/L9.9umol/LVLDLVLDL0.1mmol/L0.1mmol/LBUNBUN8.3mmol/L8.3mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白11.5%11.5%56第一节第一节 血糖及其代谢物的检测血糖及其代谢物的检测7标本采集标本采集8仪器设备仪器设备9血糖及其来源与去路血糖及其来源与去路3.9-6.1mmol/L9mmol/L（肾糖阈肾糖阈）1011血糖血糖n血糖是指血液中葡萄糖的浓度血糖是指血液中葡萄糖的浓度n葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝n肝脏是糖代谢的重要器官肝脏是糖代谢的重要器官n调节血糖代谢的主要激素：调节血糖代谢的主要激素：n降血糖：胰岛素降血糖：胰岛素n升血糖：胰高血糖素、升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺素、甲状腺甲状腺激素激素、肾上腺糖皮质激素、生长激素、生肾上腺糖皮质激素、生长激素、生长抑素长抑素12血糖调节激素血糖调节激素n胰岛素：胰岛素：唯一降低血糖的激素，由唯一降低血糖的激素，由胰岛胰岛细胞产生细胞产生n促进细胞摄取葡萄糖促进细胞摄取葡萄糖n促进糖原合成促进糖原合成n促进糖的氧化分解，加速糖的利用促进糖的氧化分解，加速糖的利用n促进甘油三酯的合成促进甘油三酯的合成n阻止糖异生阻止糖异生高糖、高氨基酸、胰高血糖素、迷走神经兴奋高糖、高氨基酸、胰高血糖素、迷走神经兴奋刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放13血糖调节激素血糖调节激素n1.1.胰高血糖素：胰高血糖素：升高血糖最重要的激素升高血糖最重要的激素n胰岛胰岛A-细胞分泌细胞分泌n激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进糖原分解及糖异生糖原分解及糖异生n抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，升高抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，升高血糖血糖n低血糖、低氨基酸状态可刺激胰高血糖低血糖、低氨基酸状态可刺激胰高血糖素释放素释放14血糖调节激素血糖调节激素n2.2.肾上腺素：肾上腺素：n促进肝糖原分解为葡萄糖促进肝糖原分解为葡萄糖n促进糖的异生作用促进糖的异生作用n抑制糖原的合成抑制糖原的合成主要是在应激状态下发挥作用主要是在应激状态下发挥作用15血糖调节激素血糖调节激素n3.3.生长抑素：胰岛生长抑素：胰岛D D细胞分泌细胞分泌n抑制胰岛素分泌抑制胰岛素分泌16血糖调节激素血糖调节激素n4.4.甲状腺素：甲状腺素：n促进小肠粘膜对葡萄糖的吸收促进小肠粘膜对葡萄糖的吸收n可促进糖原分解、糖尿病的异生作用，升可促进糖原分解、糖尿病的异生作用，升高血糖高血糖在胰岛素存在的条件下，小剂量甲状腺激素促进在胰岛素存在的条件下，小剂量甲状腺激素促进糖原的合成；大剂量则促进糖原的分解，并增强糖原的合成；大剂量则促进糖原的分解，并增强肾上腺素、胰高血糖素、生长素等的升血糖作用肾上腺素、胰高血糖素、生长素等的升血糖作用17血糖调节激素血糖调节激素n5.5.生长激素：生长激素：n促进神经组织以外的所有其他组织生长；促进神经组织以外的所有其他组织生长；n促进机体合成代谢和蛋白质合成；促进机体合成代谢和蛋白质合成；n促进脂肪分解；促进脂肪分解；n对胰岛素有拮抗作用；对胰岛素有拮抗作用；n抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。18血糖调节激素血糖调节激素n6.6.糖皮质激素：糖皮质激素：n糖此质激素主要通过它的糖此质激素主要通过它的抗胰岛素样作用抗胰岛素样作用抑抑制组织对葡萄糖的利用（但对心脏和脑组织制组织对葡萄糖的利用（但对心脏和脑组织除外，这样在应激情况下可以保证心、脑组除外，这样在应激情况下可以保证心、脑组织对葡萄糖和需要）织对葡萄糖和需要）n促进糖异生作用及糖原的分解促进糖异生作用及糖原的分解19血糖调节血糖调节n神经调节：神经调节：n血糖增高血糖增高下丘脑相关区域兴奋下丘脑相关区域兴奋副交感神经副交感神经兴奋兴奋胰岛素分泌释放增多胰岛素分泌释放增多n血糖降低血糖降低下丘脑相关区域兴奋下丘脑相关区域兴奋交感神经交感神经兴兴奋奋胰岛素分泌释放减少胰岛素分泌释放减少20血糖检测的适应证血糖检测的适应证状态状态适应症适应症高糖血症高糖血症糖尿病筛查糖尿病筛查糖尿病治疗监测糖尿病治疗监测评价碳水化合物代谢（孕妇、肝脏及评价碳水化合物代谢（孕妇、肝脏及腺疾病、肢端肥大症、腺疾病、肢端肥大症、addisonaddison病等）病等）低糖血症低糖血症糖尿病治疗监测糖尿病治疗监测低血糖症状患者低血糖症状患者儿童先天性代谢障碍的相关线索儿童先天性代谢障碍的相关线索21一、空腹血糖一、空腹血糖(FBG)测定测定22空腹血糖空腹血糖 FBG项目项目参考值参考值mmol/Lmmol/L检测项目检测项目空腹血糖空腹血糖3.9-6.13.9-6.1葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法空腹血糖空腹血糖3.9-6.43.9-6.4邻甲苯胺法邻甲苯胺法23空腹血糖空腹血糖 fasting blood glucose项目项目诊断标准诊断标准空腹血糖空腹血糖 FBG FBG3.9-6.1 mmo/L3.9-6.1 mmo/L血糖过高血糖过高 IFG IFG6.1-7.0 mmo/L6.1-7.0 mmo/L高糖血症高糖血症7.0 mmo/L7.0 mmo/L血糖减低血糖减低3.9 mmo/L3.9 mmo/L低糖血症低糖血症2.8 mmo/L6.1mmol/L6.1mmol/L高糖血症高糖血症7.0mmol/L7.0mmol/L轻度轻度7.0-8.4mmol/L7.0-8.4mmol/L中度中度8.4-10.1 8.4-10.1 mmol/Lmmol/L高度高度10.1mmol/L10.1mmol/L25空腹血糖空腹血糖(FBG)过高过高n生理性增高生理性增高n餐后、高糖饮食餐后、高糖饮食n剧烈运动剧烈运动n交感神经兴奋刺激肾上腺释放大量应激激素交感神经兴奋刺激肾上腺释放大量应激激素n情绪激动情绪激动n胃倾倒综合征胃倾倒综合征26胃倾倒综合征胃倾倒综合征n倾倒综合征：倾倒综合征：n毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术后多见后多见n早期综合征早期综合征n晚期综合征晚期综合征27胃倾倒综合征胃倾倒综合征n早期综合征早期综合征n患者进食，尤其是含糖高类的流质（如稀饭、红患者进食，尤其是含糖高类的流质（如稀饭、红薯汤）后薯汤）后10102020分钟，自感剑突下不适、心慌、无分钟，自感剑突下不适、心慌、无力、出汗、头昏、恶心、呕吐，以至虚脱以及肠力、出汗、头昏、恶心、呕吐，以至虚脱以及肠鸣音亢进鸣音亢进大量高渗食物过快排入上段空肠，肠道内高渗，致体大量高渗食物过快排入上段空肠，肠道内高渗，致体内的水分过多地被吸入肠腔，循环血量骤减内的水分过多地被吸入肠腔，循环血量骤减肠腔突然膨胀，肠腔突然膨胀，5 5羟色胺释放增加，使肠蠕动增强羟色胺释放增加，使肠蠕动增强28胃倾倒综合征胃倾倒综合征n晚期综合征晚期综合征n进食后进食后2424小时发生心慌、无力、眩晕、出小时发生心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡及虚脱汗、手颤、嗜睡及虚脱食物过快、过多地进入空肠，葡萄糖过快吸收，造食物过快、过多地进入空肠，葡萄糖过快吸收，造成血糖一过性增高；成血糖一过性增高；但血糖过高将刺激胰腺分泌过的多胰岛素，造成低但血糖过高将刺激胰腺分泌过的多胰岛素，造成低血糖血糖29空腹血糖空腹血糖(FBG)过高过高n病理性增高病理性增高n糖尿病：糖尿病：n由于由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。致的以高血糖为特征的代谢性疾病。n持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官，持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。能障碍和衰竭。n严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。30空腹血糖空腹血糖(FBG)过高过高n病理性增高病理性增高n内分泌疾病：甲亢内分泌疾病：甲亢n应激性因素：心肌梗死、急性脑血管病应激性因素：心肌梗死、急性脑血管病n药物影响：噻嗪类利尿剂药物影响：噻嗪类利尿剂n本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。制胰岛素释放有关。31空腹血糖空腹血糖(FBG)过高过高n病理性增高病理性增高n肝脏疾病：肝脏疾病：激素灭活功能下降激素灭活功能下降n胰腺疾病：胰腺癌胰腺疾病：胰腺癌n胰岛受损，胰岛素合成释放减少胰岛受损，胰岛素合成释放减少n高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧32空腹血糖空腹血糖(FBG)减低减低项目项目参考值（参考值（mmol/Lmmol/L）正常血糖正常血糖3.9-6.13.9-6.1血糖减低血糖减低3.93.9低糖血症低糖血症2.82.83334空腹血糖空腹血糖(FBG)减低减低n生理性减低生理性减低n饥饿饥饿n长期剧烈运动长期剧烈运动n妊娠期妊娠期35空腹血糖空腹血糖(FBG)减低减低n病理性减低病理性减低n胰岛素过多：胰岛素过多：n胰岛素用量多大、口服降糖药胰岛素用量多大、口服降糖药n胰岛胰岛细胞肿瘤细胞肿瘤n对抗胰岛素激素分泌不足：对抗胰岛素激素分泌不足：n肾上腺皮质激素、生长激素缺乏肾上腺皮质激素、生长激素缺乏n肝脏糖原储备不足肝脏糖原储备不足n重型肝炎、肝癌重型肝炎、肝癌n急性乙醇中毒急性乙醇中毒36空腹血糖空腹血糖(FBG)减低减低n病理性减低病理性减低n消耗性疾病：消耗性疾病：恶病质、营养不良恶病质、营养不良n先天性糖原代谢酶缺乏：先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病糖原累积病n药物影响：磺胺药、吲哚美辛、水杨酸药物影响：磺胺药、吲哚美辛、水杨酸n特发性低血糖特发性低血糖糖原累积病：常染色体隐性遗传，糖原贮存异常，绝大糖原累积病：常染色体隐性遗传，糖原贮存异常，绝大多数是糖原在肝脏、肌肉、肾脏等组织中贮积量增加多数是糖原在肝脏、肌肉、肾脏等组织中贮积量增加37二、葡萄糖耐量试验二、葡萄糖耐量试验GTT【适应症适应症】主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病，作为糖尿病的确诊实验。的可疑糖尿病，作为糖尿病的确诊实验。38IVGTT：静脉葡萄糖耐量试验：静脉葡萄糖耐量试验OGTT：口服葡萄糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验1.被检者前被检者前3d正常进食，停用胰岛素及影响糖代谢的药物。正常进食，停用胰岛素及影响糖代谢的药物。2.次日晨空腹静脉采血次日晨空腹静脉采血2ml3.然后将然后将75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于250ml温水中，于温水中，于 5分钟内服完并开分钟内服完并开始计时，分别检测始计时，分别检测FBG和服糖后和服糖后0.5、1、2、3h的血糖和的血糖和尿糖。尿糖。方法方法3940正常参考值正常参考值状态状态参考值（参考值（mmol/Lmmol/L）空腹空腹3.93.9-6.1 6.1 服糖后服糖后0.50.5 1h1h7.8 7.8-9.0-9.0，峰值峰值11.111.1服糖后服糖后2h2h7.87.8服糖后服糖后3h3h空腹水平空腹水平尿糖尿糖均（均（-）41临床意义（临床意义（1）诊断糖尿病诊断糖尿病42临床意义（临床意义（2）n有助于判断糖耐量异常有助于判断糖耐量异常n口服葡萄糖后血糖继续升高或升高不明显，口服葡萄糖后血糖继续升高或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平但短时间内不能降至空腹水平nFPG 11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平低于空腹水平n胃切除胃切除（倾倒综合征）（倾倒综合征）n肝损伤肝损伤46OGTT试验适应症试验适应症无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。不明原因的肾病或视网膜病。47三、血清胰岛素检测三、血清胰岛素检测【胰岛素释放试验】【胰岛素释放试验】方法同方法同OGTTOGTT，检测空腹、服药后，检测空腹、服药后30min30min、1h1h、2h2h、3h3h血清胰岛素变化血清胰岛素变化主要用于评价主要用于评价胰岛胰岛 细胞细胞功能、功能、DMDM的分型。的分型。48胰岛素释放试验胰岛素释放试验49四、血清四、血清C-肽检测肽检测胰岛素原胰岛素原 胰岛素胰岛素半衰期半衰期4.8min c肽肽 半衰期半衰期11min胰岛胰岛 细胞细胞（蛋白水解酶）（蛋白水解酶）肝肾分解肝肾分解肾脏排泄肾脏排泄50血清血清C-肽肽nC-肽增高：肽增高：n胰岛胰岛 细胞瘤细胞瘤nC-肽减少：肽减少：n糖尿病糖尿病 不受胰岛素抗体影响，接受胰岛素治疗的患不受胰岛素抗体影响，接受胰岛素治疗的患者可通过者可通过C-肽检测了解胰岛功能肽检测了解胰岛功能51什么是糖化血红蛋白什么是糖化血红蛋白GHb？血红蛋白两条血红蛋白两条链链N端的颉氨酸与己糖非酶化端的颉氨酸与己糖非酶化结合而成，其数值与血糖成正比，为不可结合而成，其数值与血糖成正比，为不可逆的结合，随红细胞死亡而消失逆的结合，随红细胞死亡而消失52GHb的分类的分类?一、一、HbA1a：与磷酰葡萄糖结合：与磷酰葡萄糖结合二、二、HbA1b：与果糖结合：与果糖结合三、三、HbA1c：与葡萄糖结合，占：与葡萄糖结合，占6080%，临床上常用检测内容临床上常用检测内容53GHb的参考值：的参考值：HbA1：58%HbA1c：46%注：每注：每注：每注：每1%1%的的的的HbA1cHbA1c代表代表代表代表2mmol/L2mmol/L的血糖变化的血糖变化的血糖变化的血糖变化54糖化血红蛋白和血糖的区别？糖化血红蛋白和血糖的区别？空腹、餐后血糖反应某一时间的血糖，空腹、餐后血糖反应某一时间的血糖，受进食、糖代谢影响受进食、糖代谢影响 糖化血红蛋白反应抽血前糖化血红蛋白反应抽血前2-3月血糖的月血糖的平均水平平均水平55糖化血红蛋白的特点？糖化血红蛋白的特点？一：与血糖值相平一：与血糖值相平 血糖水平越高，糖化血红蛋白越高血糖水平越高，糖化血红蛋白越高二：一旦生成，不易分解二：一旦生成，不易分解 糖化血红蛋白逐渐形成，不受进食的影响，糖化血红蛋白逐渐形成，不受进食的影响，但反应长时间的血糖控制程度但反应长时间的血糖控制程度三、较少受血红蛋白的影响三、较少受血红蛋白的影响 糖化血红蛋白只占总血红蛋白中的比例，不受糖化血红蛋白只占总血红蛋白中的比例，不受血红蛋白的影响血红蛋白的影响56临床意义临床意义1n一：糖化血红蛋白降低红细胞对氧气的亲和性，一：糖化血红蛋白降低红细胞对氧气的亲和性，导致组织、细胞缺氧，加速心脑血管并发症发导致组织、细胞缺氧，加速心脑血管并发症发生生n二、诱发肾小球增厚，导致糖尿病肾病二、诱发肾小球增厚，导致糖尿病肾病n三、导致血脂、血粘滞度增高，是心脑血管病三、导致血脂、血粘滞度增高，是心脑血管病发生的重要因素发生的重要因素57临床意义临床意义582、评价糖尿病控制程度、评价糖尿病控制程度HbA1cHbA1c临床意义临床意义46%46%血糖控制正常血糖控制正常67%67%血糖控制理想血糖控制理想78%78%血糖控制一般血糖控制一般89%89%控制不理想，加强治疗、锻炼、饮食控控制不理想，加强治疗、锻炼、饮食控制制9%9%控制极差，是慢性并发症高发的危险因控制极差，是慢性并发症高发的危险因素素593、鉴别高血糖、鉴别高血糖n应激性高血糖：正常应激性高血糖：正常n糖尿病：升高糖尿病：升高60第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测61血清脂质组成、功能血清脂质组成、功能脂质名称脂质名称比例比例 缩写缩写功能功能总胆固醇TC细胞膜的重要组分；胆汁酸、胆酸、类固醇激素前体 游离胆固醇30%FC 胆固醇酯70%CE甘油三酯TG构成脂肪组织，供能，参与TC、CE的合成及血栓形成磷脂PL细胞膜的重要组分，与膜转运功能有关 游离脂肪酸FFA与白蛋白结合在血液中转运，脂质代谢最活跃部分62标本采集标本采集n素食素食3 3天，采血前禁食天，采血前禁食12h12h，采血前，采血前24h24h禁禁酒、避免剧烈运动。酒、避免剧烈运动。n空腹静脉血空腹静脉血2ml2ml63一、总胆固醇一、总胆固醇(TC)(TC)测定测定【参考值】【参考值】血清血清TCTC水平与家族遗传，性别，年龄，饮食，水平与家族遗传，性别，年龄，饮食，生活习惯，工作性质，精神等多种因素有关。生活习惯，工作性质，精神等多种因素有关。参照血脂异常防治建议参照血脂异常防治建议 合适水平：合适水平：5.20 mmol/L 边缘水平：边缘水平：5.235.69mmol/L 危险水平：危险水平：5.72 mmol/L64临床意义临床意义TC增高增高TC降低降低动脉粥样硬化动脉粥样硬化严重营养不良严重营养不良高脂血症高脂血症严重贫血严重贫血甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲亢甲亢糖尿病糖尿病严重肝脏疾病严重肝脏疾病 肝坏死肝坏死 肝硬化肝硬化肾病综合征肾病综合征阻塞性黄疸阻塞性黄疸65二、甘油三酯二、甘油三酯(TG)(TG)测定测定【参考值】参考值】0.56 0.56-1.7 mmol/L-1.7 mmol/L机体供能来源机体供能来源检测适应症检测适应症：识别动脉粥样硬化的危险性：识别动脉粥样硬化的危险性 高脂血症分类高脂血症分类 饮食指导饮食指导 药物治疗监测药物治疗监测66临床意义临床意义TGTG增高增高TGTG降低降低高脂饮食高脂饮食严重营养不良严重营养不良高脂血症高脂血症肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肥胖症肥胖症甲亢甲亢动脉粥样硬化动脉粥样硬化严重肝脏疾病严重肝脏疾病 肝坏死肝坏死 肝硬化肝硬化冠心病冠心病阻塞性黄疸阻塞性黄疸67二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测超速离心法和电泳法超速离心法和电泳法68血清脂蛋白分类血清脂蛋白分类分类分类CMCMVLDLVLDLLDLLDLHDLHDL 组成组成蛋白质蛋白质0.5-20.5-25-105-1020-2520-255050甘油三酯甘油三酯80-9580-9550-7050-7010105 5胆固醇胆固醇1-41-4151545-5045-502020脂类脂类98-9998-9990-9590-9575-8075-805050合成合成部位部位小肠粘膜细小肠粘膜细胞胞肝细胞肝细胞血浆血浆肝、肠肝、肠血浆血浆功能功能转运外源性转运外源性TCTC、TGTG转运内源转运内源性性TCTC、TGTG转运内源转运内源性性TCTC、TGTG逆向转逆向转运运TCTC69高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)HDL)测定测定nHDLHDL可可将将CHOCHO从从肝肝外外组组织织转转运运至至肝肝脏脏代代谢谢并并以以胆胆汁形式排泄，汁形式排泄，故故称称之之为为抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化因因子子，与与冠冠心心病病的的 发病率呈负相关。发病率呈负相关。n通通过过测测定定HDLHDL胆胆固固醇醇(HDL-C)(HDL-C)的的含含量量来来反反映映HDLHDL水平。水平。70低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)LDL)测定测定nLDLLDL主主要要功功能能是是转转运运内内源源性性CHOCHO至至肝肝外外组组织织，在在动脉粥样硬化形成中起主要作用动脉粥样硬化形成中起主要作用 为为致致动动脉脉粥粥样样硬硬化化因因子子，与与冠冠心心病病的的发发病病率呈正相关。率呈正相关。n通通过过测测定定LDLLDL胆胆固固醇醇(LDL-C)LDL-C)的的含含量量来来反反映映LDLLDL水平。水平。71乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM)测定测定n【参考值参考值】阴性阴性n功能是转运外源性甘油三酯及胆固醇功能是转运外源性甘油三酯及胆固醇n正常人血浆中的乳糜微粒空腹正常人血浆中的乳糜微粒空腹1212小时后就被完小时后就被完全清除全清除n不是动脉粥样硬化的主要危险因素不是动脉粥样硬化的主要危险因素n增多主要见于脂蛋白酯酶缺乏增多主要见于脂蛋白酯酶缺乏72脂蛋白（脂蛋白（a a）测定）测定nLPLP（a a）与）与LDLLDL结构类似，可携带大量结构类似，可携带大量CHOCHO结合于血结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。nLPLP（a a）是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危）是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。险因子。73三、血清载脂蛋白（三、血清载脂蛋白（apoapo）检测）检测napoAapoA：是：是HDLHDL的主要结构蛋白，具有的主要结构蛋白，具有抗抗动动脉粥样硬化的作用。脉粥样硬化的作用。napoAapoA：直接反映：直接反映HDLHDL水平。水平。napoBapoB：主要存在于：主要存在于LDLLDL中，具有中，具有致致动脉粥动脉粥样硬化的作用。样硬化的作用。napoB-100apoB-100：直接反映：直接反映LDLLDL水平。水平。74第三节第三节 电解质检测电解质检测75血液电解质？血液电解质？n凡在水溶液中或者融化状态下能导电的凡在水溶液中或者融化状态下能导电的化合物化合物n血液中无机离子的总和血液中无机离子的总和n阳离子：阳离子：K K+、NaNa+、CaCa2+2+、MgMg2+2+、H H+n阴离子：阴离子：CLCL-、OHOH-76电解质生理功能？（电解质生理功能？（1 1）n钠、钾、氯以离子状态存在于体液，成钠、钾、氯以离子状态存在于体液，成为体液中主要电解质为体液中主要电解质 维持维持：水、电、酸碱、渗透压平衡水、电、酸碱、渗透压平衡77电解质生理功能？（电解质生理功能？（2 2）n钙、磷是构成牙齿、骨骼的主要成分钙、磷是构成牙齿、骨骼的主要成分n磷参与合成：核酸、磷脂、辅酶磷参与合成：核酸、磷脂、辅酶n铁参与合成：血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素铁参与合成：血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素n铜构成铜蓝蛋白铜构成铜蓝蛋白78电解质生理功能？（电解质生理功能？（3 3）n维持神经、肌肉、心脏的静息电位，参维持神经、肌肉、心脏的静息电位，参与动作电位的形成与动作电位的形成n参与机体新陈代谢、生理功能参与机体新陈代谢、生理功能79n人体若缺乏电解质，许多生理机能将会人体若缺乏电解质，许多生理机能将会停止，人体水电、酸碱平衡将会紊乱！停止，人体水电、酸碱平衡将会紊乱！80一、血钾一、血钾140-160mmol/L3.5 5.5 mmol/L钾钾2钠钠3饮食饮食50-200mmol/d皮肤皮肤 消化道消化道 肾脏肾脏cell81n低钾血症：低钾血症：3.5 mmol/L 5.5 mmol/L 5.5 mmol/L82血钾检测适应症血钾检测适应症n高血压高血压n心律失常心律失常n服用利尿剂、泻药服用利尿剂、泻药n存在其他电解质紊乱存在其他电解质紊乱n急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭n腹泻、呕吐腹泻、呕吐n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱nICUICU病人监护病人监护83高钾血症高钾血症 5.5mmol/Ln1.摄入过多摄入过多n2.排出减少排出减少n3.细胞间转移细胞间转移84高钾血症高钾血症n1.摄入过多摄入过多n高钾饮食高钾饮食n输注大量钾盐：青霉素、静脉补钾输注大量钾盐：青霉素、静脉补钾n输大量库存血输大量库存血n红细胞破坏，细胞内钾离子释放红细胞破坏，细胞内钾离子释放85高钾血症高钾血症n2.排出减少排出减少n肾功能衰竭少尿期肾功能衰竭少尿期n肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质功能减退：addison综合征综合征n保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）n远端肾小管泌钾异常：远端肾小管泌钾异常：SLE86高钾血症高钾血症n3.细胞内钾向外转移细胞内钾向外转移n大量细胞破坏：大量细胞破坏：溶血、大面积烧伤、挤压综合溶血、大面积烧伤、挤压综合征征n缺氧、酸中毒：缺氧、酸中毒：H H+K K+交换交换n受体抑制剂：抑制受体抑制剂：抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶n高糖：由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性高糖：由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出或细胞代谢，使细胞内钾移出87高钾血症所致临床表现高钾血症所致临床表现n1.1.神经肌肉兴奋性改神经肌肉兴奋性改变变n早期四肢麻木、疲乏早期四肢麻木、疲乏n严重者发生软瘫，甚严重者发生软瘫，甚至影响呼吸肌，导致至影响呼吸肌，导致窒息窒息88高钾血症所致临床表现高钾血症所致临床表现n2.2.心脏改变心脏改变n心律失常、心脏骤停心律失常、心脏骤停n心电图改变：最初出现心电图改变：最初出现T T波高尖，而后波高尖，而后R R波振幅减低，波振幅减低，QRSQRS波群增宽、波群增宽、Q Q波消失，发展之波消失，发展之QRSQRS与与T T波融合波融合T T波高尖是轻中度高钾波高尖是轻中度高钾血症常见心电图表现血症常见心电图表现89高钾血症所致临床表现高钾血症所致临床表现n3.3.导致代谢性酸中毒导致代谢性酸中毒n细胞外液高钾，为保持体液电中性，细胞间细胞外液高钾，为保持体液电中性，细胞间交换导致细胞内交换导致细胞内H H+外移外移n肾小管在吸收肾小管在吸收Na+Na+时，排钾增多，导致泌时，排钾增多，导致泌H H+减少减少-反常性碱性尿反常性碱性尿（高钾血症导致的酸中毒不同于一般代谢性酸中毒）（高钾血症导致的酸中毒不同于一般代谢性酸中毒）90低钾血症低钾血症 3.5mmol/Ln摄入少摄入少n丢失多丢失多n细胞间转移细胞间转移n大量输注无钾盐液体大量输注无钾盐液体n轻度：轻度：3.0-3.5mmol/Ln中度：中度：2.5-3.0mmol/Ln重度：重度：145 mmol/L 145 mmol/Ln低钠血症：低钠血症：135 mmol/L145mmol/Ln1.水摄入不足水摄入不足n2.水丢失过多水丢失过多n3.内分泌疾病内分泌疾病n4.钠摄入过多钠摄入过多昏迷、进食困难昏迷、进食困难出汗、烧伤、腹泻、呕吐、多尿出汗、烧伤、腹泻、呕吐、多尿醛固酮增多，盐皮质激素增多醛固酮增多，盐皮质激素增多高盐饮食、高渗盐水补充过多高盐饮食、高渗盐水补充过多102低钠血症低钠血症 2.58mmol/L2.58mmol/Ln高钙危象：高钙危象：3.5mmol/L3.5mmol/Ln消化道：食欲不振、恶心、呕吐消化道：食欲不振、恶心、呕吐n泌尿系统：溶质性利尿泌尿系统：溶质性利尿n神经系统：注意力不集中神经系统：注意力不集中106低钙血症低钙血症n低钙血症：血钙低钙血症：血钙2.25mmol/L2.25mmol/L107临床病例临床病例n患者，女，患者，女，6464岁。岁。n多尿、口渴、多饮多尿、口渴、多饮1717年，左眼视物模糊年，左眼视物模糊3 3年。年。n查体：查体：T 36T 36，P 74P 74次次/分，分，R 18R 18次次/分，分，BP140/86 mmHgBP140/86 mmHg。n神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率吸音清，未闻及干湿性啰音。心率7474次次/分，律齐，分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。肿，双足背动脉搏动可。108临床病例临床病例 辅助检查辅助检查项目项目结果结果项目项目结果结果空腹血糖空腹血糖9.1umol/L9.1umol/LCrCr43.6umol/L43.6umol/LALTALT51.8U/L51.8U/LTGTG1.65mmol/L1.65mmol/LTPTP69.3g/L69.3g/LTCHTCH4.23mmol/L4.23mmol/LALBALB42.8g/L42.8g/LHDLHDL1.13mmol/L1.13mmol/LDBILDBIL1.8umol/L1.8umol/LLDLLDL3.0mmol/L3.0mmol/LIDBILIDBIL9.9umol/L9.9umol/LVLDLVLDL0.1mmol/L0.1mmol/LBUNBUN8.3mmol/L8.3mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白11.5%11.5%济宁医学院诊断学教研室济宁医学院诊断学教研室 谭洪勇谭洪勇实验诊断实验诊断Laboratory DiagnosisLaboratory Diagnosis明德仁爱 博学至善主要内容主要内容 n 血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测n 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测n 血清电解质检测血清电解质检测n 血清铁及其代谢产物检测血清铁及其代谢产物检测n 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测n 其他血清酶学检测其他血清酶学检测n 内分泌激素检测内分泌激素检测明德仁爱 博学至善【教学目标教学目标】l l掌握心肌酶（掌握心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白）和心肌蛋白（cTn、Mb、FABP）检测的临床意义。）检测的临床意义。l l熟悉淀粉酶检测的临床意义。熟悉淀粉酶检测的临床意义。l l熟悉熟悉FT3、FT4、TSH检测的临床意义。检测的临床意义。l l了解血清铁及其代谢产物检测的临床意义。了解血清铁及其代谢产物检测的临床意义。明德仁爱 博学至善【教学重点与难点教学重点与难点】重点：重点：心心肌肌酶酶（CK-MB）和和心心肌肌蛋蛋白白（cTn）检检测的临床意义测的临床意义。难点：难点：FT3、FT4和和TSH的临床意义的临床意义。明德仁爱 博学至善病例病例1 1l男性，男性，56岁，心慌、乏力岁，心慌、乏力2个月。个月。l 2个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦。正常，睡眠可，略见消瘦。l既往无胃病史。既往无胃病史。l查体：查体：T36.5，P96次次/分，分，R18次次/分，分，Bp130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染；肺无异皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染；肺无异常；心界不大，心率常；心界不大，心率96次次/分，律齐，心尖部分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音；腹平软，无压痛，级收缩期吹风样杂音；腹平软，无压痛，肝脾未及；下肢不肿。肝脾未及；下肢不肿。明德仁爱 博学至善病例病例1 1l实验室检查：实验室检查：l血常规血常规Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，Ret 1.2%，WBC 8.0109/L，N 69%，E 3%，L 25%，M 3%，plt：136109/L。l大便隐血大便隐血(+)。l尿常规尿常规(-)。l血清铁蛋白血清铁蛋白6g/L，血清铁，血清铁50g/dl，总铁结合，总铁结合力力450g/dl。血清铁检测血清铁检测 血清总铁结合力检测血清总铁结合力检测 血清铁蛋白检测血清铁蛋白检测明德仁爱 博学至善血清铁血清铁(Fe(Fe3 3+)转铁蛋白转铁蛋白(Tf)(Tf)总铁结合力总铁结合力(T(TIBC)IBC)铁蛋白铁蛋白(SF)(SF)实验室检测项目实验室检测项目明德仁爱 博学至善【概念概念】l血清铁：血清铁：血清中与血清中与转铁蛋白转铁蛋白(Tf)(Tf)结合的铁。结合的铁。l血清总铁结合力：血清总铁结合力：血清中的铁与血清中的铁与TfTf结合，进行铁的结合，进行铁的转运。正常血液中仅转运。正常血液中仅1/31/3的的TfTf与血清铁结合。凡能与与血清铁结合。凡能与100mL100mL血清中全部血清中全部TfTf结合的最大铁量结合的最大铁量(饱和铁饱和铁)称为称为总总铁结合力铁结合力(TIBC)(TIBC)。l血清铁蛋白：血清铁蛋白：铁蛋白铁蛋白(SF)(SF)是去铁蛋白与铁核心是去铁蛋白与铁核心FeFe3+3+形成的复合物。铁核心具有强大的结合铁和储备铁的形成的复合物。铁核心具有强大的结合铁和储备铁的能力。肝是合成铁蛋白的主要场所能力。肝是合成铁蛋白的主要场所。明德仁爱 博学至善【临床意义临床意义】l血清铁降低血清铁降低l血清总铁结合力升高血清总铁结合力升高l血清铁蛋白降低血清铁蛋白降低缺铁性贫血缺铁性贫血l血清铁升高血清铁升高l血清总铁结合力降低血清总铁结合力降低l血清铁蛋白升高血清铁蛋白升高非缺铁性贫血非缺铁性贫血（如巨幼细胞贫（如巨幼细胞贫血、珠蛋白生成血、珠蛋白生成障碍性贫血等）障碍性贫血等）明德仁爱 博学至善l陈陈XXXX，男，男，5252岁；岁；l突发胸骨后疼痛突发胸骨后疼痛2 2小时；小时；l患患者者于于2 2小小时时前前驾驾车车过过程程中中，突突然然出出现现心心前前区区压压榨榨样样剧剧烈烈疼疼痛痛，向向下下颌颌、颈颈根根部部放放射射，伴大汗及恶心。自服硝酸甘油后无明显缓解伴大汗及恶心。自服硝酸甘油后无明显缓解。病例病例2 2明德仁爱 博学至善l既既往往史史：6 6岁岁时时曾曾患患“慢慢性性肾肾炎炎”；1010年年前前在在当当地地医医院院被被诊诊断断为为“脂脂肪肪肝肝”，4 4年年前前发发现现“糖糖耐耐量量异异常常”；2 2年年前前被被诊诊断断为为“2 2型型糖糖尿尿病病”，服服用用拜拜糖糖平平50mg50mg，瑞瑞易易宁宁，5mg/5mg/日日，血血糖糖控控制稳定。制稳定。l家家族族史史：父父亲亲5050岁岁时时发发生生心心肌肌梗梗死死；母母亲亲6060岁岁时发现高血压病。时发现高血压病。既往史及家族史既往史及家族史明德仁爱 博学至善lBP:180/110mmHg,H