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输血相关知识l 输血的定义将体外血液的有型成分和血浆增量剂经过血管注入体内的过程。l输血的意义输血可以达到补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的！l输血的适应症1.急性大出血：创伤、大手术；2.贫血：急慢性贫血；3.低蛋白血症：输血浆；4.严重感染：可输粒细胞；5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病；6.血小板减少：输浓缩血小板。l 血液制品及成分输血 随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血 成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。可一血多用 一血多用，节约血源。l 输血包括 输全血：全血输入；成分输血：红细胞、血白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白。（一）全血输入l 保存期 全血保存期为35天，新鲜全血或红细胞成分血保存10天以内。l 特点（1）采血后48小时内，血小板所有功能丧失；（2）采血后48小时内，不稳定凝血因子功能降至正常值10-20%；（3）保存超过8小时，粒细胞丧失功能。l 优点保留了大部分血浆，输入较流畅。（一）全血输入l 适应症（1）失血量大于人体血容量50%的急性大出血；（健康人一次失血不超过500ml可不必输血）（2）新生儿溶血病换血治疗（尽量选择保存5天内全血）。l 缺点（1）血浆-输血过敏反应；（2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体-非溶血性发热性输血反应；（3）容量较大-循环超负荷；（4）高浓度抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应；（5）除红细胞外，其他有效细胞成分缺乏或量少。（一）全血输入l 禁忌症（1）血容量正常贫血患者；（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全患者；（3）产生抗白细胞或血小板抗体患者；（4）体内已有抗IgA抗体的患者；（5）需长期或反复输血的患者。l 输注要求（1）ABO、Rh血型相同；（2）输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配血试验；（3）血液输入前从冰箱取出。（二）红细胞成分血输入l 优点与全血一样具有携氧能力；容量为全血的三分之二；移去大部分血浆减少输血反应；减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾的毒性作用；适用于急慢性贫血。（二）红细胞成分血输入l 外科：血红蛋白100g/L不需输血 血红蛋白70-100g/L若伴有缺氧症状酌情输血。l 内科：血红蛋白100g/L不需输血，除非血红蛋白在短时间内降低30g/L；血红蛋白60-100g/L若伴有缺氧症状酌情输血。（二）红细胞成分血输入l 心功能不全输血原则 能不输就不输，能少输不多输，能多次输不一次输，输血量300-350mL,输血速度1mL/分，输血前给予强心及利尿治疗。（二）红细胞成分血输入l 输入方法（1）红细胞不可室温放置超过30分钟，红细胞成分血一旦从血库发出，应在离开冰箱30分钟之内开始输注，1U红细胞的输注时间应该在4小时内完成，超过4小时，血液应废弃。如不能在30分钟内输注，血液应该暂存于2-6 贮血专用冰箱内；（2）一般输血开始后15分钟内滴速应控制在2ml/min.需快速补充血液时可加快滴速，必要时可加压输血。（三）浓缩红细胞主要用于不能耐受添加剂的新生儿输血。（四）悬浮红细胞 主要用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症，适用于临床各科输血，如血容量正常的慢性贫血、外科或手术引起的急性失血。（五）洗涤红细胞适应症：纠正由慢性贫血或急性失血引起的低氧血症。（1）血浆蛋白有过敏反应的患者；（2）高钾血症及肝肾功能障碍的患者；（3）非溶血性输血发热反应的患者；（4）免疫性溶血性的患者；（5）新生儿输血和宫内输血。（六）血小板输注适应症：血小板生成障碍、功能障碍、预防性输注。血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。（六）血小板输注外科：（1）血小板计数100109/L，可以不输；（2）血小板计数50109/L，应考虑输；（3）血小板计数在50100109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；（4）如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能低下（如应用抗血小板药物或体外循环后），输注血小板不受上述限制。（六）血小板输注内科：（1）血小板计数50109/L，原则上可不实施输注，或（和）血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向，可实施输注。（2）血小板计数10109/L，应立即实施输注。（3）血小板计数1050109/L，伴有明显出血倾向的，应立即实施输注。尤其是：（六）血小板输注.存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L，应立即实施输注；.急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L，应立即实施输注；.免疫因素所致输注无效，伴危及生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数。（六）血小板输注l 输注方法 输注速率越快越好。要立即使用，并在2030分钟内输完。选择ABO血型与患者相合。l 不良反应 即发性反应：细菌污染（国外保存的血小板经细菌培养后再发，我们只是抽检。），过敏，发热，输血相关急性肺损伤，循环超负荷 迟发性反应：血小板输注无效，输血后紫癜；,输血传播性疾病。