四年级数学《数的产生、十进制计数法》课件.ppt

四年级数学数的产生、十四年级数学数的产生、十进制计数法进制计数法v远古时代，原始人在狩猎、捕鱼、采摘后，远古时代，原始人在狩猎、捕鱼、采摘后，获得的物品有时多有时少，有时还空手而归，获得的物品有时多有时少，有时还空手而归，这样就产生了这样就产生了“有有”和和“无无”、“多多”和和“少少”的概念。的概念。v后来捕获动物的数量慢慢多了起来，为了合后来捕获动物的数量慢慢多了起来，为了合理的分配，就要把物品先理的分配，就要把物品先数一数数一数，这样就产，这样就产生了对数的需要。生了对数的需要。v有了对数的需要后，人类的祖先们，采有了对数的需要后，人类的祖先们，采用了用了各种各种不同的不同的方式方式来记录数。来记录数。数的记录数的记录第四种方法：实物记数第四种方法：实物记数就是利用身边的实物，如石子，当就是利用身边的实物，如石子，当成记数的工具成记数的工具有多少只羊，就摆同有多少只羊，就摆同样多的石子来记数。样多的石子来记数。数的记录数的记录前面一共介绍了几种记数的方法？1、刻痕记数2、结绳记数3、肢体记数4、实物记数 巴比伦数字巴比伦数字:中国数字中国数字:罗马数字罗马数字:古代各国都有自己的记数符号，古代各国都有自己的记数符号，给各国之间的交流带来了麻烦。给各国之间的交流带来了麻烦。3 世纪时，印度人发世纪时，印度人发明了一种特殊的数字。明了一种特殊的数字。8世纪前后，这种印度世纪前后，这种印度数字传到了阿拉伯。数字传到了阿拉伯。12 世纪时，阿拉伯商人又世纪时，阿拉伯商人又把印度数字带到了欧洲，欧洲把印度数字带到了欧洲，欧洲人称它们为人称它们为“阿拉伯数字阿拉伯数字”。又经过几百年的演变，阿拉伯又经过几百年的演变，阿拉伯数字变成了这个样子，并成为数字变成了这个样子，并成为一种一种世界通用的数字世界通用的数字。1 2 3 4 5 6 7 8 9 0这就是今这就是今天的阿拉天的阿拉伯数字。伯数字。噢噢!原来阿拉伯原来阿拉伯数字不是阿拉数字不是阿拉伯人发明的。伯人发明的。表示物体个数的表示物体个数的1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，都是都是自然数自然数。一个物体也没有，用一个物体也没有，用0表示。表示。0也是自然数。也是自然数。最小的自然数是（最小的自然数是（）。）。0没有没有（）最大的自然数。）最大的自然数。自然数的个数是（自然数的个数是（）的。）的。无限无限最小的自然数是最小的自然数是0，没有最大的，没有最大的自然数，自然数的个数是无限的。自然数，自然数的个数是无限的。我我 国国 总总 人人 口：口：1295330000人人个、十、百、个、十、百、是是计数单位计数单位一（个）一（个）十十百百10个一（个）个一（个）10个十个十 每相邻的两个计数单位之间的进率都是每相邻的两个计数单位之间的进率都是十，这种计数方法叫做十，这种计数方法叫做十进制计数法十进制计数法。整数数位顺序表数级亿级万级个级数位 千万位百万位十万位万位千位百位十位个位计数单位千万百万十万万 千 百 十 个亿十亿位十亿百亿位千亿位百亿千亿1 2 9 5 3 3 0 0 0 0亿亿 位位判断：判断：1、自然数没有最小的数。（、自然数没有最小的数。（）2、自然数没有最大的数。（、自然数没有最大的数。（）3、0是自然数。（是自然数。（）4、自然数的个数可以数出来。（、自然数的个数可以数出来。（）填空：填空：1、亿位左边是（、亿位左边是（）位，千万位左边是（）位，千万位左边是（）位，）位，26705000000中中“6”在（在（）位。）位。2、每相邻的两个计数单位之间的进率都是（、每相邻的两个计数单位之间的进率都是（），这种计数方法叫做十进制计数法。），这种计数方法叫做十进制计数法。十亿十亿亿亿十亿十亿十十v数的产生数的产生：数（：数（sh）产生于数（）产生于数（sh）v自然数自然数：0，1,2,3,4v十进制计数法十进制计数法：相邻的计数单位进率是：相邻的计数单位进率是10.呼 吸 衰 竭病人的护理查房 2016-08概念呼吸衰竭：指外呼吸功能严重障碍导致的动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压增高的病理过程。诊断呼吸衰竭按发病急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭指没有基础呼吸系统疾病的患者在短时间内发生的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭则指慢性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展成的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭的患者由于各种诱因导致病情在短时间内急性加重者称为慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点，临床上的处理措施也与急性呼吸衰竭相似。分型呼吸衰竭必定有动脉血氧分压的降低。根据动脉血二氧化碳分压是否升高，可将其分为低氧血症（型）和伴有低氧血症的高碳酸血症型（型）呼吸衰竭。根据主要发病机制不同，可分为通气性和换气型呼吸功能衰竭。根据病因的不同，可分为肺衰竭和泵衰竭。根据原发病变部位不同，可分为中枢性和外周性呼吸衰竭。根据发病的急缓，可分为慢性和急性呼吸衰竭。病因肺气体交换涉及两个环节，首先为通气（依赖“通气泵”作用），其次为肺换气（肺泡和血液之间的气体交换过程）。根据气体交换的两个环节，急性呼吸衰竭可分为肺衰竭和泵衰竭。引起肺衰竭的常见病因肺衰竭是各种原因引起的肺泡气体交换不足的病理状态，主要表现为动脉血氧合不足，而无明显的二氧化碳潴留。呼吸道气流受限，包括喉头水肿、喉痉挛、异物、肿瘤、外伤、感染等上呼吸道梗阻，以及支气管哮喘严重发作、慢支、阻塞性肺气肿等下呼吸道阻力增加肺实质疾病，包括严重肺部感染、毛细支气管炎、肺水肿等病因引起泵衰竭的常见病因通气泵由胸廓、呼吸肌及调节呼吸肌收缩和舒张的神经系统组成。呼吸肌疲劳或衰竭胸廓和胸膜病变神经肌接头病变运动神经病变中枢神经系统抑制或功能紊乱病历资料患者，男，69岁，入ICU时间：09:12患者因“反复咳、痰、喘十余年，加重伴意识模糊1天”入院。患者于十多年前始常于天气变化或冬春季出现咳嗽、咳痰、喘息反复发作，近几年来出现活动后气促，呈进行性加重，日常一般生活稍受限，未曾住院正规治疗，常在社区予以抗感染、平喘、祛痰治疗好转。患者昨日胸闷气喘明显，意识欠清，精神萎靡，咳嗽无力，今家属送至我院急诊，至急诊时查体：T37.8，BP113/79mmHg，P114次/分，SPO289%，神志欠清，精神萎，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可及少量哮鸣音及痰鸣音，心律齐，双下肢无水肿。查血气示：PH7.39，PCO236.6mmHg,PO252mmHg,ABE-3mmol/L,Lac4.4mmol/L，SO286%。查心电图示窦性心动过速，部分ST-T改变。胸片示左下肺斑片影。血常规：WBC14.53*109/L;NEU87.9%。请呼吸科会诊后收住ICU治疗。病程中患者意识欠清，胸闷气喘伴紫绀，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无咯血，无偏瘫，无二便失禁，无恶心呕吐，纳差乏力，二便未诉异常。既往有“慢性支气管炎、肺气肿”病史十余年，否认“高血压病、糖尿病”病史。病历资料入ICU时情况：T38.3P118次/分R25次/分BP105/76mmhg神志模糊，精神萎，体型偏瘦，营养一般，平车推入病房，查体不合作。口唇明显发绀。胸廓对称，呈桶装，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音。入ICU辅助检查：1.血常规：白细胞(血)(WBC)13.63*109/L;中性细胞比率(NEU)89.0%;血红蛋白(HGB)151g/L;红细胞压积(HCT)48.9%;血小板(PLT)282*109/L;2.血气分析：PH:7.40,PaCO2:39mmHg,PaO2:58mmHg,Lac:3.3mmol/L,ABE:-0.5mmol/L,SaO290%；病历资料v24小时液体入量2380ml，出量1450ml。血气示：PH:7.41,PaCO2:45mmHg,PaO2:86mmHg,Lac:0.9mmol/L,ABE:3.2mmol/L,SaO297%。患者目前病情稳定，氧合改善，肌酐恢复正常，可转入普通病房继续治疗，予转病区。诊断入ICU诊断：1.AECOPD肺部感染型呼吸衰竭2.肾功能不全诊疗计划1、予密切监测意识，呼吸及生命体征变化，气道吸引，痰液充分引流。2、予抗感染、化痰、解痉平喘、制酸、抗凝、改善机体免疫力、维持水电解质平衡治疗。3、进一步完善辅助检查，如行胸部CT，痰培养，寻找病原学依据。中医基础肺主气，可呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气相通，为气机出入升降之枢纽。肺为娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺，肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚损，并累及脾肾。肺虚不能调节治理心血的运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病基础。气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本病。中医基础呼吸衰竭为呼吸系统急症，临床治疗应祛除诱因，防止呼吸功能恶化，积极治疗原发病，改善呼吸功能。本病以痰瘀热为标，肺脾心肾之虚为本，其病理过程由肺阴亏虚发展到气阴两虚、脾肾阳虚、心阳衰惫，宜分清脏腑虚实，标本缓急。缓解期以补肺脾心肾之虚治本为要，兼以祛痰化瘀清热；急性期多见痰浊蒙闭、痰火扰心、痰热动风，病情危重，宜以祛痰清热，醒神开窍，熄风止痉为大法。临床中宜采取中西医结合的方法进行治疗，注重祛痰、平喘、化瘀、醒神，内外结合，内服药物合外治法，如配合气道切开术、机械通气、高频通气、雾化吸入等。护理问题v清理呼吸道无效:与分泌物多而粘稠有关v气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍有关v睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关v潜在并发症:感染与痰液潴留、机体抵抗力下降有关v 潜在并发症:阻塞性肺气肿、肺心病v自理能力缺陷：与意识障碍有关v皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施.一般护理）按中医呼吸内科一般护理常规进行。）病室空气清鲜，避免烟尘等刺激性气味，禁止吸烟。）重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。）重症患者做好口腔及皮肤护理。）密切观察生命体征，喘息，咳嗽，咳痰等变化。护理措施.情志护理情志不遂，忧郁伤肝，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气上逆乘肺，肝失肃降，升多降少，气逆而喘。应调节情志，保持情绪稳定和乐观，忌郁，忧，怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。护理措施.饮食护理过食生冷，肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘症。应节饮食，少食甜粘肥腻之品，以免助湿生痰，并应戒烟酒，忌辛辣动火刺激类食品。饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。创造一个舒适的进餐环境，协助病人进食进食前安排病人体息，以保存体力。提供色、香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲。鼓励病人家属带给病人平时爱吃的食物。.服药指导中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。护理措施.健康指导）起居有常，顺应气候变化，尤其在季节交替之时，注意增减衣服，避免外邪入侵。冬季外出时戴好口罩）向患者讲解疾病的基本知识，不良情绪对健康的影响。对病情迁延，反复发作者，耐心疏导，保持良好心态，积极配合治疗和护理。）劳逸结合，选择适当的锻炼方法，以增强体质改善肺功能。谢谢部分参考自网络ICU主治医师手册