新生儿安全管理-课件.ppt

医疗护理质量与安全管理的重要性v 医疗护理质量是医院管理的核心v 医疗安全是医院管理的重要组成部分v 也是医疗质量的保障和医院生存和发展的基础。目前，医疗纠纷从总体上看呈上升趋势，甚至影响了医院的正常发展。原 因v 整个社会的法律意识 增强v 患者和家属对医疗服务质量的要求和自我保护意识增强v 患者逐渐改变自己在医疗活动中的被动地位通过多种形式介入到医疗活动中.新生儿/NICU 护理安全质量目标目标一：提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。v 目标二：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤v 目标三：提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南防治氧中毒。v 目标四：正确使用气囊面罩，防止发生气漏新生儿/NICUR 护理安全质量目标 目标五：提高新生儿用药安全。v 目标六：预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。v 目标七：确保管饲安全。v 目标八：建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送。v 目标九：加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。v 目标十：提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发全。新生儿/NICU 护理安全质量目标v 目标二：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤v 1.建立与实施新生儿保暖制度.docv 2.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5 37.5 之间。v 3.使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。v 新生儿/NICU 护理安全质量目标v 4.温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每24 小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。v 5.早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。v 6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37 的温箱中预热，以减少传导散热。v 新生儿/NICU 护理安全质量目标v 7.各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。v 8.中心体温低于36.4 的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。v 9.严防烫伤：沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043；奶液温度：3840；热水温度：50。v 护理管理者v？新生儿科的高风险v 新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点v 病情变化快，工作预见性差v 无陪护，无语言能力v 独生子女政策使家长的期望值很高v 新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。新生儿纠纷多的原因v 新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，患儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。v 新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。v 新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、筛查等）新生儿病区易出现的护理问题环节v 抱错婴儿、坠床、烫伤、皮肤损伤v 呛奶窒息（胃食管返流）v 静脉输液部位坏死、钙化v 药物剂量过大v 未及时发现病情恶化。v 医院感染及其爆发流行v 早产儿用氧的安全管理病区容易发生护理差错的人员v 实习生v 进修护士v 低年资护士v 工作有情绪v 有特殊情况的护士新生儿病区质量控制的难点（院内感染）v 暖箱的消毒v 医务人员的手卫生v 多重耐药菌株的监控v 院内感染爆发的报告程序及防控新生儿病区质量控制的难点（静脉输液）v 医护人员的要求及注意事项v 特殊药物 比如：葡萄糖酸钙、多巴胺、脂肪乳v 出现渗漏的处理v 预防新生儿病区质量控制的难点（危重患 儿的评估观察）v 评估重要性v 如何提高评估的能力v 与医疗的沟通能力v 培养和锻炼年轻护士的批判性思维v 提高护理人员的工作态度。近年来的新生儿安全事件回顾v 西安和蓟县院内感染事件v 西安新生儿被偷事件v ROP 纠纷案件西安新生儿院内感染事件v 西安某大学医学院第一附属医院在2008 年9月8 名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患v 处理结果 撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任护士长职务 免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务新生儿被偷事件v 西安某大学医学院第一附属医院在2009 年11月21 日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件v 陕西榆林市第一医院在2009 年6 月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件v 遵化市某医院2009 年7 月，发生一例新生儿被盗事件v 加强安保措施能有效预防同类事件的发生您忍心伤害他或他的父母吗？您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命细节的管理？新生儿暖箱或抢救台温度v 危害性：探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡v 措施v 根据探测要求 选择正确感应接触面v 每半小时 新生儿体温测定v 每半小时 探头位置检查v 每半小时 患儿反应 皮肤色泽v 暖箱定期保养及检测v 患儿异常哭吵时要有足够的警觉新生儿安全 沐浴安全v 重要防止烫伤和辨识v 措施：恒温沐浴装置v 先试水温后沐浴v 盆接水沐浴（先冷水后热水）新生儿安全 辨识问题v 案例分享：沐浴时容易将患者掉错v 改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作v 重点关注：辨识问题 查对问题 预防烫伤新生儿辨识v 危害性 患儿家属识别错误v 措施：v 双份手腕带信息填写正确v 出入院时与患儿家属共同核对信息v 确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）v 患儿出入院时留取脚印与家属确认v 出生时告知要规范：何时、何人、怎么告知？新生儿各种管道安全v 管道标识（静脉动脉胃管 各种引流管）v 措施v 标识名称v 插入深度v 留置时间v 使用目的v 颜色识别管道安全v 红色 动脉管道v 蓝色 静脉管道v 白色 麻醉管道v 绿色 胃肠入管v 黄色 胃肠出管持续滴奶管理v 单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵v 输液泵外必须悬挂“滴奶”标记患儿安全 新生儿药物安全v 危害性药物剂量错误或药物错误v 措施 严格按国家药物剂量标准 制定携带方便常用专科药物剂量表 医护人员熟悉剂量 外观相似药物分开放置 特殊药物专柜放置给药五个准确准准确确的的药药物物（rriigghhtt ddrruugg）按按准准确确的的剂剂量量（rriigghhtt ddoossee）用用准准确确的的途途径径（rriigghhtt rroouuttee）在在准准确确的的时时间间（rriigghhtt ttiimmee）给给予予准准确确患患者者（rriigghhtt cclliieenntt)新生儿医护人员手卫生v 水龙头是否感应式v 所有水池旁均有洗手液搽手巾v 墙上贴有六步洗手法示意图v 所有治疗车、暖箱、病床都挂有快速手消毒液。v 每个月要查看科室洗手液的数量。v 现场查看实际操作，洗手的规范及依从性住院期间患儿发生窒息v 新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息新生儿病房安全 火灾v 新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、黄疸监测仪、微量输液泵、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现v 发生火灾后如何安全转送患儿是重点v 应急预案编制是预防的有效手段之一v 消防演习可以发现预案的存在问题护士安全行为准则 护士安全行为准则“六不查对、六不执行”不执行执行医嘱未查对时转抄或重整医嘱未经两人核对时药物的作用、配伍禁忌不清楚时发放口服药未经两人核对时输液、输血未经两人核对时 护士安全行为准则 护士安全行为准则 护士交接班“三不交、三不接”护士安全行为准则不交不接病人数量病情不清物品、药品数量、质量不 清特殊治疗风险评估未完成 护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”护士安全行为准则各项查对时 防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时 防止随意蛮干 护士安全行为准则多人值班时 防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱 护士安全行为准则 安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是是寒冬里的希冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则是璀灿生命的坚实保障。痛苦时的期待，而安全则是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安全，时代的强没有安全，就没有生命。环境与安全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛与音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努力，期待一个共同的心愿，创造一个平安共同努力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成为我们的一种生活方式。生命的环境，让安全成为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有关心、爱护我们的不仅仅属于自我，更属于所有关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓的情，人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓的情，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只有在人生旅途中始终都有在人生旅途中始终都“关注安全关注安全”，才能做到，才能做到“关爱生命关爱生命”。今天只是想在您心里播下一颗叫“安全”的种子 谢谢大家聆听！祝大家工作愉 快！