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产房风险管理产房风险管理广东省妇幼保健院潘继红n n安全是人类最基本的需求，因此，安全是住院病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视。n n风险管理由为重要n n产生护理风险的原因n n产房的风险因素n n产房风险管理的目标n n产房风险管理的内容n n产房主要风险常见原因及控制手段产房主要风险常见原因及控制手段产房主要风险常见原因及控制手段产房主要风险常见原因及控制手段何谓护理风险n n护理风险：是指护理工作中的不安全因素。在任何临床活动中，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性。每一项操作、每一个环节，都必须考虑到风险的存在。如患者病情的突然变化，与抢救技术、规程、知识有关的人为错误，仪器、机械的突然故障，医患沟通的技巧等。产生护理风险的原因一、护理业务技术水平低造成的风险一、护理业务技术水平低造成的风险 护理活动执行者操作不当（违反护理常规）、经验不足、护理活动执行者操作不当（违反护理常规）、经验不足、协作精神差对病人的安全构成威胁。协作精神差对病人的安全构成威胁。案例：护士根据医嘱为某患者做碘过敏试验，只通过呼叫案例：护士根据医嘱为某患者做碘过敏试验，只通过呼叫器把病人叫到治疗室，器把病人叫到治疗室，病人来到治疗室，护士并无核对病病人来到治疗室，护士并无核对病人姓名就做了皮试，结果该病人并非医嘱执行单上的病人，人姓名就做了皮试，结果该病人并非医嘱执行单上的病人，护理过程中忽视护理过程中忽视“三查七对三查七对”制度，造成护理差错。制度，造成护理差错。二、医疗设备与环境管理不善造成的风险 （1 1）环境中的不安全因素：）环境中的不安全因素：药物放置不合理药物放置不合理 停电、中心供氧、中心吸引的中断停电、中心供氧、中心吸引的中断 病房地面湿滑导致病人跌倒病房地面湿滑导致病人跌倒 病人坠床导致骨折，发生烫伤等病人坠床导致骨折，发生烫伤等 对护理安全有直接影响的还有医院内感染、环境污染对护理安全有直接影响的还有医院内感染、环境污染等。等。（2 2）仪器和机械故障）仪器和机械故障 吸痰机失灵吸痰机失灵 呼吸机故障呼吸机故障 监护仪故障监护仪故障三、服务态度与沟通不良造成的风险 履行知情告知不足，对病人的病情、治疗、护理不能很履行知情告知不足，对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施性选择诊疗措施 四、制度不健全或有章不循造成的风险 管理制度的建立健全，管理者本身的素质，业务培训，管理制度的建立健全，管理者本身的素质，业务培训，管理的监督等影响护理安全因素管理的监督等影响护理安全因素 人员配置不足人员配置不足产房的风险因素一、环境、设备（药物、器械）的因素二、公共应急处理系统的因素（防火、防盗、停电、中心供氧、中心吸引的中断）三、医护人员安全的因素（职业暴露、工作方面的安全）四、病人的安全因素（产妇和新生儿的安全）产房风险管理的目标 医护人员安全 母婴安全 产房风险管理的内容一、环境、设备的管理 （1 1）环境的管理）环境的管理 产房应设在安静、清洁、远离污染源的区域，产房应设在安静、清洁、远离污染源的区域，分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。必须设立二个通道（最好设立三个通道）：产必须设立二个通道（最好设立三个通道）：产妇通道、污物通道、医务人员通道。妇通道、污物通道、医务人员通道。n n 以以上上各各区区要要求求布布局局合合理理，设设置置隔隔断断或或屏屏障障，标标志明显志明显 （2 2）设备的管理）设备的管理 科科室室所所有有医医疗疗设设备备的的使使用用说说明明及及有有关关的的注注意意事事项项还还要要把把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。抢抢救救物物品品及及药药品品的的准准备备和和完完善善，定定期期检检测测并并有有记记录录，使使用过的器械注意清洁及消毒，防止交叉感染。用过的器械注意清洁及消毒，防止交叉感染。定期检查产床、转运床的性能，备好固定布带；每班定期检查产床、转运床的性能，备好固定布带；每班检查负压吸痰机和新生儿辐射台的性能，调好适当的压力检查负压吸痰机和新生儿辐射台的性能，调好适当的压力及温度。及温度。定期检查新生儿气管插管、复苏球囊及喉镜的性能，定期检查新生儿气管插管、复苏球囊及喉镜的性能，定期消毒灭菌。定期消毒灭菌。二、启动公共应急处理系统预案 （1 1）突然停电应急预案突然停电应急预案 （2 2）中心供氧、中心吸引的中断中心供氧、中心吸引的中断应急预案应急预案 （3 3）突发火警应急预案）突发火警应急预案 （4 4）产妇走失、婴儿被盗应急预案）产妇走失、婴儿被盗应急预案 三、保障医护人员的职业安全 （1 1）暴露高危操作时的职业防护）暴露高危操作时的职业防护 正确处理用过的锐器和玻璃碎片，认真洗手，根正确处理用过的锐器和玻璃碎片，认真洗手，根据需要戴好手套、护目镜和护面罩，注射乙肝疫苗，思考据需要戴好手套、护目镜和护面罩，注射乙肝疫苗，思考问题从防御的角度出发。问题从防御的角度出发。（2 2）医疗活动中针刺伤的紧急处理方案）医疗活动中针刺伤的紧急处理方案 （3 3）医疗、化学、放射性及其院内废物处理）医疗、化学、放射性及其院内废物处理 （4 4）医疗气体贮存和使用管理）医疗气体贮存和使用管理 四、产妇、新生儿安全的管理1 1、产妇的安全：、产妇的安全：（1 1）卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤；）卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤；（2 2）如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒）如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒（3 3）饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物，食物温）饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物，食物温度适中，防止烫伤。度适中，防止烫伤。2.2.新生儿的安全：新生儿的安全：（1 1）吸痰的压力：）吸痰的压力：6060100mmHg100mmHg，定期检测并记录；吸痰，定期检测并记录；吸痰时间每次时间每次1010秒。秒。（2 2）辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。）辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。（3 3）断脐：防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。）断脐：防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。（4 4）皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。）皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。（5 5）新生儿的识别：与产妇一起核对）新生儿的识别：与产妇一起核对 新生儿性别和手镯、脚镯、胸牌上新生儿性别和手镯、脚镯、胸牌上 的姓名、性别。的姓名、性别。n n五、管理体系：n n人员配置：根据工作量、风险系数、压力大小，资历。人员配置：根据工作量、风险系数、压力大小，资历。n n制度落实：制度落实：n n护理文书书写：及时、规范护理文书书写：及时、规范产房主要风险常见原因及控制手段产房主要风险常见原因及控制手段 风险种类风险种类 常见原因常见原因常见原因常见原因 控制手段控制手段控制手段控制手段 新生儿换错新生儿换错新生儿换错新生儿换错 胸牌胸牌胸牌胸牌,手镯手镯手镯手镯系错系错系错系错 严格执行新生儿查对制度严格执行新生儿查对制度严格执行新生儿查对制度严格执行新生儿查对制度.婴儿出生后请产妇婴儿出生后请产妇婴儿出生后请产妇婴儿出生后请产妇看清婴儿性别看清婴儿性别看清婴儿性别看清婴儿性别,系手镯时核对无误后系上系手镯时核对无误后系上系手镯时核对无误后系上系手镯时核对无误后系上 用错药用错药用错药用错药 1.1.抢救时抢救时抢救时抢救时,执行口头医执行口头医执行口头医执行口头医嘱用错药嘱用错药嘱用错药嘱用错药.2.2.不按医嘱不按医嘱不按医嘱不按医嘱用药用药用药用药.1.1.严格执行药品三查七对制度严格执行药品三查七对制度严格执行药品三查七对制度严格执行药品三查七对制度.抢救用药执行抢救用药执行抢救用药执行抢救用药执行口头医嘱时必须复述一遍口头医嘱时必须复述一遍口头医嘱时必须复述一遍口头医嘱时必须复述一遍,无误后方可执行无误后方可执行无误后方可执行无误后方可执行 .2.2.严格按医嘱用药严格按医嘱用药严格按医嘱用药严格按医嘱用药 异物遗留阴异物遗留阴异物遗留阴异物遗留阴道内道内道内道内 1.1.纱布遗留纱布遗留纱布遗留纱布遗留在阴道内在阴道内在阴道内在阴道内,纱布放置前纱布放置前纱布放置前纱布放置前后清点不清后清点不清后清点不清后清点不清.2.2.缝合完缝合完缝合完缝合完毕未做阴道毕未做阴道毕未做阴道毕未做阴道肛门检查肛门检查肛门检查肛门检查.1.1.用有尾纱布压迫止血用有尾纱布压迫止血用有尾纱布压迫止血用有尾纱布压迫止血,尾线留在阴道口尾线留在阴道口尾线留在阴道口尾线留在阴道口.用用用用普通纱布压迫时普通纱布压迫时普通纱布压迫时普通纱布压迫时,前后分别点清前后分别点清前后分别点清前后分别点清.2.2.缝合完毕常规行阴道检查缝合完毕常规行阴道检查缝合完毕常规行阴道检查缝合完毕常规行阴道检查,肛门检查肛门检查肛门检查肛门检查 .风险种类风险种类常见原因常见原因常见原因常见原因 控制手段控制手段控制手段控制手段意外事件意外事件意外事件意外事件:1.1.产妇坠床产妇坠床产妇坠床产妇坠床,滑倒滑倒滑倒滑倒 2.2.新生儿碰新生儿碰新生儿碰新生儿碰伤伤伤伤 1.1.地面湿滑地面湿滑地面湿滑地面湿滑 2.2.应用镇应用镇应用镇应用镇静剂静剂静剂静剂.3.3.操作失误操作失误操作失误操作失误.1.1.保持地面干燥保持地面干燥保持地面干燥保持地面干燥,穿防滑拖鞋穿防滑拖鞋穿防滑拖鞋穿防滑拖鞋,向产妇进行安全向产妇进行安全向产妇进行安全向产妇进行安全教育教育教育教育,应用镇静剂时专人守护应用镇静剂时专人守护应用镇静剂时专人守护应用镇静剂时专人守护.2.2.按正规手法抱婴儿按正规手法抱婴儿按正规手法抱婴儿按正规手法抱婴儿,避免硬物碰撞婴儿避免硬物碰撞婴儿避免硬物碰撞婴儿避免硬物碰撞婴儿.分娩并发症分娩并发症分娩并发症分娩并发症 ：1.1.阴道壁阴道壁阴道壁阴道壁血肿；血肿；血肿；血肿；2.2.产产产产后出血后出血后出血后出血 ；3.3.羊水栓塞；羊水栓塞；羊水栓塞；羊水栓塞；4.4.会阴会阴会阴会阴度度度度裂伤；裂伤；裂伤；裂伤；5.5.新新新新生儿窒息；生儿窒息；生儿窒息；生儿窒息；6.6.脐带脱垂；脐带脱垂；脐带脱垂；脐带脱垂；7.7.新生儿产新生儿产新生儿产新生儿产伤；伤；伤；伤；8.8.子宫子宫子宫子宫破裂；破裂；破裂；破裂；9.9.切切切切口感染口感染口感染口感染 1.1.产程观察产程观察产程观察产程观察不严密；不严密；不严密；不严密；2.2.助产技术不助产技术不助产技术不助产技术不熟练或违反熟练或违反熟练或违反熟练或违反操作规程；操作规程；操作规程；操作规程；3.3.保护会阴保护会阴保护会阴保护会阴方法不当或方法不当或方法不当或方法不当或产妇不配合；产妇不配合；产妇不配合；产妇不配合；.宫缩剂使宫缩剂使宫缩剂使宫缩剂使用不当，不用不当，不用不当，不用不当，不适当的人工适当的人工适当的人工适当的人工加压子宫底；加压子宫底；加压子宫底；加压子宫底；.预防院内预防院内预防院内预防院内感染措施不感染措施不感染措施不感染措施不落实落实落实落实 1.1.严密观察产程严密观察产程严密观察产程严密观察产程,及时识别异常及时识别异常及时识别异常及时识别异常,报告医生报告医生报告医生报告医生 ；.按助产技术要求进行接生；按助产技术要求进行接生；按助产技术要求进行接生；按助产技术要求进行接生；.严格按分娩严格按分娩严格按分娩严格按分娩 机制机制机制机制,会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配合接生的要点及重要性合接生的要点及重要性合接生的要点及重要性合接生的要点及重要性；.严格掌握催产素的使用原则严格掌握催产素的使用原则严格掌握催产素的使用原则严格掌握催产素的使用原则,专人护理专人护理专人护理专人护理,禁止在胎禁止在胎禁止在胎禁止在胎儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底.严格落实院内感染各项措施严格落实院内感染各项措施严格落实院内感染各项措施严格落实院内感染各项措施,遵守无菌操作原则，遵守无菌操作原则，遵守无菌操作原则，遵守无菌操作原则，对产妇做好个人卫生宣教工作对产妇做好个人卫生宣教工作对产妇做好个人卫生宣教工作对产妇做好个人卫生宣教工作.高危人群高危人群特别孕产妇及家属（有特特别孕产妇及家属（有特殊职位、职业、特殊人群）殊职位、职业、特殊人群）等等 急诊病人：发病急、病急诊病人：发病急、病情重、随机性强情重、随机性强要密切观察及时主动沟要密切观察及时主动沟通和告知，注意隐私保通和告知，注意隐私保护，记录及时完整护，记录及时完整 高危时间高危时间 夜班、交接班、节假日等夜班、交接班、节假日等时间时间 要要保保证证人人力力、物物力力的的安安排排,新老搭配。新老搭配。高危物品高危物品 毒剧麻药、易燃易爆有毒剧麻药、易燃易爆有毒有害物品气体、胎盘、毒有害物品气体、胎盘、胚胎等，胚胎等，制制定定详详细细的的保保管管措措施施，防防止止流流失失或或引引起起危危险险事事情发生。情发生。如何降低产房的风险？严谨！责任！态度！降低风险的对策n n1 1、严格遵守医疗行业法律法规和医院各项规章制度、操作规程。、严格遵守医疗行业法律法规和医院各项规章制度、操作规程。n n2 2、加强护理人员风险管理教育，不断强化护士的责任心教育、加强护理人员风险管理教育，不断强化护士的责任心教育,不断的不断的专业知识培训。专业知识培训。n n3 3、重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签、重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签字手续字手续n n3 3、重视医护协作，加强医护之间沟通，避免医生讲一套护士讲一套、重视医护协作，加强医护之间沟通，避免医生讲一套护士讲一套n n5 5、完善护理记录、病历管理制度、完善护理记录、病历管理制度n n6 6、加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员、加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员n n7 7、强化护理人员时间意识，体现时间就是生命和医学的科学性和严、强化护理人员时间意识，体现时间就是生命和医学的科学性和严肃性，给病人和家属以信任感肃性，给病人和家属以信任感n n8 8、定期检查医疗仪器，确保抢救设备、物品、药品完好、定期检查医疗仪器，确保抢救设备、物品、药品完好n n9 9、将护理评估技术（诊断）灵活运用在各项治疗、护理措施中、将护理评估技术（诊断）灵活运用在各项治疗、护理措施中如何降低护理风险n n把每一件简单的事做好就是不简单n n把每一件平凡的事做好就是不平凡-海尔总裁张瑞敏