康复医学6运动疗法课件.pptx

第四章康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术第一节第一节 物理治疗物理治疗第二节第二节 作业治疗作业治疗第三节第三节 言语与吞咽治疗言语与吞咽治疗第四节第四节 心理治疗心理治疗第五节第五节 传统康复治疗传统康复治疗第六节第六节 康复工程康复工程运动疗法分类分类治疗作用治疗作用临床应用临床应用常用运动疗法常用运动疗法运动处方运动处方常用设备常用设备使用使用力学因子力学因子治疗、预治疗、预防疾病、防疾病、改善功能障碍改善功能障碍的方法称为的方法称为运动疗法运动疗法临床常见的功能障碍：临床常见的功能障碍：运动功能运动功能 内脏、器官系统功能内脏、器官系统功能感知觉感知觉心理、情绪、智能心理、情绪、智能社会角色社会角色运动疗法介绍运动疗法介绍分类：1、主动运动：随意、助力、抗阻力2、被动运动3、等长运动4、等张运动：向心性和离心性5、等速运动6、放松性运动7、力量性运动8、耐力性运动9、局部运动和整体运动10、徒手运动和器械运动临床应用改善功能状况预防疾病及功能障碍产生治疗或辅助治疗疾病1 1、神经系统疾病、神经系统疾病2 2、运动器官疾病、运动器官疾病3 3、内脏器官疾病、内脏器官疾病4 4、代谢障碍性疾病、代谢障碍性疾病5 5、其他、其他常用的运动疗法关节活动技术关节活动技术关节松动技术关节松动技术软组织牵伸技术软组织牵伸技术肌力训练技术肌力训练技术平衡训练技术平衡训练技术神经生理治疗技术神经生理治疗技术有氧运动有氧运动牵引技术牵引技术运动处方运动处方常用运动疗法器材常用运动疗法器材关节活动技术（ROM训练）主要用于关节活动功能障碍主要用于关节活动功能障碍分类：分类：主动运动、主动助力运动、被动运动主动运动、主动助力运动、被动运动被动运动注意事项：被动运动注意事项：v活动范围：在关节可动范围尽量大活动范围：在关节可动范围尽量大v动作缓慢动作缓慢v禁忌暴力，慎遇阻力禁忌暴力，慎遇阻力v适当配合辅助手段（适当配合辅助手段（CPM）v患者家属主动参与患者家属主动参与主动运动：主动运动：徒手体操的设计（根据年龄、性别、体质、文化、经济、职业特点、生活习惯等，针对性个体设计或群体使用）主动助力运动：主动助力运动：器械法：体操棒、肋木各种关节功能训练器材等悬吊法：去重力训练方法滑轮法：以健侧带动患侧被动运动：被动运动：治疗人员徒手操作CPM关节活动技术（ROM训练）关节松动技术关节松动技术jiont mobilizationjiont mobilization关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动关节的附属运动：是指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成1）手法等级：级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张2）治疗作用 主要：改善循环、缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈3）临床应用主要用于应力学因素引起的关节功能障碍主要作用：维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防不活动引起的其他不良影响禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折软组织牵伸技术主要用于改善或恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌肉张力，增加或恢复关节的活动范围。一般用于关节挛缩（长期卧床，外伤后制动，关节瘢痕年连或中枢神经损伤的肌肉痉挛所导致）患者与牵引的主要区别：牵引主要作用于关节，是以增大关节的间隙为目的牵伸主要作用于软组织、以改善软组织弹性为目的操作方法操作方法：对挛缩、紧张组织或活动受限制关节施加外力，达到最大活动范围，持续一定时间，并反复操作。分类：分类：手法、机械装置、自我牵伸注意事项注意事项：外力适当 缓慢平稳 牵拉时间 有效指标 禁忌软组织牵伸技术牵伸技术注意事项牵伸技术注意事项外力适当：使用牵拉力量一般指标为患者主观感觉明显胀痛或轻痛感对感觉障碍者，力量指标为明显阻力感觉对力量不够时，可使用机械装置或利用身体重量。牵伸技术注意事项牵伸技术注意事项缓慢平稳牵拉时，避免快速牵拉，以免出现牵张反射，使肌肉张力增加。牵拉时间一般使用的方法是15-30秒/次 10-15次/组 2-4组/天牵伸技术注意事项牵伸技术注意事项牵拉有效指标关节活动范围明显增加（即时）牵伸技术禁忌：被牵拉关节存在特异性炎症者：结核、感染骨折未愈合及明显骨折倾向牵伸技术禁忌牵伸技术禁忌软组织急性损伤（具有出血及出血倾向）神经损伤及神经吻合术早期关节存在剧烈疼痛者肌肉紧张及痉挛对维持关节稳定性或增强功能活动有明显作用者肌力训练技术肌肉力量的增加必须通过肌肉的主动收缩，才能达到增强肌力的作用主动助力运动主动运动抗阻力运动抗徒手阻力运动抗机械阻力运动属于主动运动：主要用于肌肉无力患者 外周神经损伤及长时间制动导致注意事项：v运动种类选择v运动剂量问题v运动安全肌力训练技术运动种类的选择运动种类的选择仅有轻微主动运动者：助力运动能够自行活动肢体者：主动运动肌力超过级以上者：抗阻运动（等张运动、等速运动）肢体关节被强制制动者：等长运动（静力性收缩)运动剂量运动剂量超量负荷原则疲劳而不过度疲劳原则主观感觉法常用运动剂量计算方法：运动次数组数 12次屈肘（1公斤）4组/天 5次桥式运动 5组/天运动安全运动安全感觉障碍：碰伤肢体平衡障碍：摔倒运动协调障碍：力量、方向不能控制-关节扭伤或碰伤严重骨质疏松：骨折关节制动者：固定松动，骨折移位瓦耳萨耳瓦（valsalva）效应平衡训练平衡训练平衡障碍常用的训练方法要点：灵活地运用姿势反射注意事项：v施加外力适度v反复多次训练v循序渐进v借助器材诱发姿势反射患者能自行调节重新平衡平衡训练平衡训练平衡障碍常用的训练方法要点：灵活地运用姿势反射注意事项：v施加外力适度v反复多次训练v循序渐进v借助器材多次训练才能使平衡能力提高平衡训练平衡训练平衡障碍常用的训练方法要点：灵活地运用姿势反射注意事项：v施加外力适度v反复多次训练v循序渐进v借助器材平衡能力提高增加训练难度（力量、姿势）平衡训练平衡训练平衡障碍常用的训练方法要点：灵活地运用姿势反射注意事项：v施加外力适度v反复多次训练v循序渐进v借助器材平衡板、球、体操、娱乐等增加吸引力常用平衡训常用平衡训练图示练图示肘撑俯卧位上的平衡训练 坐位上的平衡训练 手膝位的平衡训练 跪立位的平衡训练 立位的平衡训练 神经生理治疗技术neurophyisological therapy（NPT）神经发育疗法神经发育疗法（neurodevelopment treatment NDT)运动再学习技术（运动再学习技术（MRP)二十世纪二十世纪8080年代初，由澳大利亚学者年代初，由澳大利亚学者J.CarrJ.Carr等提等提出的一种运动疗法，把中枢神经系统损伤后运动出的一种运动疗法，把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。以现代人体科学理论，尤其是脑损伤后功能的重以现代人体科学理论，尤其是脑损伤后功能的重组及可塑性为依据，认为针对性的训练是运动功组及可塑性为依据，认为针对性的训练是运动功能恢复的决定性因素，并辅助以多反馈刺激。能恢复的决定性因素，并辅助以多反馈刺激。神经发育疗法神经发育疗法（NDT)NDT)又称神经肌肉促进技术、易化技术、促又称神经肌肉促进技术、易化技术、促进技术、促通技术等进技术、促通技术等运用于中枢神经损伤患者运用于中枢神经损伤患者运动协调能力障碍运动协调能力障碍表现为运动的平滑性、协调性、精确性表现为运动的平滑性、协调性、精确性不良，又称精细运动障碍不良，又称精细运动障碍原因普遍认为是中枢神经系统原因普遍认为是中枢神经系统下行运动下行运动控制能力控制能力减弱减弱促通技术的产生来自于对运动协调障碍患促通技术的产生来自于对运动协调障碍患者的详细研究者的详细研究此类患者突出表现为肌肉张力的异常此类患者突出表现为肌肉张力的异常痉挛与无力并存痉挛与无力并存上肢屈肌痉挛；下肢伸肌痉挛上肢屈肌痉挛；下肢伸肌痉挛异常的异常的“运动模式运动模式”神经发育疗法神经发育疗法（NDT)NDT)对对运动协调功能障碍运动协调功能障碍原因的分原因的分析，认为，解决这一问题的关键、技析，认为，解决这一问题的关键、技术的术的核心核心问题，是通过各种方法，抑问题，是通过各种方法，抑制不协调运动（异常的肌肉张力、痉制不协调运动（异常的肌肉张力、痉挛、异常运动模式）的出现；促进正挛、异常运动模式）的出现；促进正常运动模式（运动的协调性）的产生。常运动模式（运动的协调性）的产生。技术流派技术流派 临床运用临床运用神经发育疗法神经发育疗法（NDT)NDT)q围绕着对于对运动协调功能障碍核心问题的研究，产生了以不同方法为主体的治疗技术流派 Brunnstrom 技术 Bobath 技术 Rood技术 PNF技术易化技术流派易化技术流派Brunnstrom技术以其评价方法而著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法 对对运动控制的各个环节运动控制的各个环节进行详细分析，希望通过进行详细分析，希望通过对运动控制的各个环节进行干预达到整体调节运对运动控制的各个环节进行干预达到整体调节运动控制能力的作用动控制能力的作用常常使用对侧肢体的联合运动及其他反射运常常使用对侧肢体的联合运动及其他反射运动来抑制动来抑制共同运动共同运动或联合反应，诱发出所需要的或联合反应，诱发出所需要的运动运动易化技术流派易化技术流派上肢屈曲、伸展的共同运动模式 Bobath技术 将将抑制痉挛抑制痉挛为工作重点，希望通过对为工作重点，希望通过对痉挛肌肉的抑制，来抑制异常运动模式，痉挛肌肉的抑制，来抑制异常运动模式，促进正常运动协调反应的出现促进正常运动协调反应的出现 常常使用特定姿势、关键点常常使用特定姿势、关键点（Key point KPKey point KP）引出平衡、翻正、防护）引出平衡、翻正、防护等反应来控制痉挛等反应来控制痉挛 抗痉挛体位（良姿位）抗痉挛体位（良姿位）易化技术流派易化技术流派Rood技术 注重使用一切可能的方法来促进正常注重使用一切可能的方法来促进正常运动控制所需要的运动控制所需要的各种运动成分各种运动成分出现（例出现（例如上肢伸肌群的收缩），并使用如机械刺如上肢伸肌群的收缩），并使用如机械刺激，温度刺激，关节施加压力及激，温度刺激，关节施加压力及分离手法分离手法，节律性运动等方法，故又称为多感觉刺激节律性运动等方法，故又称为多感觉刺激法法易化技术流派易化技术流派不同恢复阶段的运动模式 仰卧屈曲模式转体模式俯卧伸展模式、颈肌协同收缩俯卧屈肘模式手膝位支撑模式足背协同动作分离（摩刷法）PNF技术 认为高级运动成分当中都包含螺旋与认为高级运动成分当中都包含螺旋与对角线运动，于是编制了一套体操式的运对角线运动，于是编制了一套体操式的运动训练方法，以动训练方法，以对角线及旋转运动对角线及旋转运动的训练的训练来改善运动控制不良，以期达到改善运动来改善运动控制不良，以期达到改善运动控制能力的作用控制能力的作用 又称神经肌肉本体促进技术又称神经肌肉本体促进技术易化技术流派易化技术流派上躯干的剁劈模式 上躯干的提举模式 下肢的运动模式 十分广泛十分广泛不拘一格不拘一格对中枢神经系统损伤患者对中枢神经系统损伤患者运动协调障碍运动协调障碍并无更令人接受的理论并无更令人接受的理论及更有效的方法及更有效的方法神经发育疗法神经发育疗法的临床运用的临床运用十分广泛十分广泛不拘一格不拘一格明显本体感觉障碍：明显本体感觉障碍：PNF上肢伸肌功能低下：上肢伸肌功能低下：Rood上下肢肢体痉挛明显：上下肢肢体痉挛明显：配合配合Bobath技术技术神经发育疗法神经发育疗法的临床运用的临床运用肌张力过低肌张力过高1Bobath 利用翻正、平衡等反射引起反应1Bobath 利用RIP2Brunnstrom 利用联合反应原始反射引起反应2Rood 利用皮肤刺激促进法刺激其对抗肌3PNF 利用对角线活动4Rood 利用皮肤刺激促进法神经发育疗法神经发育疗法的临床运用的临床运用治疗原则：以神经系统为治疗重点对象治疗原则：以神经系统为治疗重点对象治疗目的：把治疗与功能活动联系起来治疗目的：把治疗与功能活动联系起来治疗顺序：头治疗顺序：头-尾，近端尾，近端-远端远端治疗方法：应用多种刺激治疗方法：应用多种刺激工作方式：强调早期治疗、综合治疗及各工作方式：强调早期治疗、综合治疗及各相关专业的全力配合相关专业的全力配合有氧运动有氧运动由由19681968年，美国军医库柏提倡并推广年，美国军医库柏提倡并推广 有氧代谢运动有氧代谢运动-健身秘诀健身秘诀以增强耐力、提高心、肺等各器官系统功以增强耐力、提高心、肺等各器官系统功能、强身健体为目标能、强身健体为目标属于非疲劳的训练方法属于非疲劳的训练方法已经广泛运用于康复临床已经广泛运用于康复临床有氧运动有氧运动常用病种：常用病种：冠心病、慢性心功能不全、糖尿病，慢支、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病，慢支、肺气肿、肥胖、体质虚弱等肺气肿、肥胖、体质虚弱等训练方法训练方法散步、慢跑、医疗步行、体操、骑车等散步、慢跑、医疗步行、体操、骑车等柔柔和、简易、患者容易接受，符合患者生活和、简易、患者容易接受，符合患者生活习惯并易于坚持习惯并易于坚持的运动的运动注意事项注意事项认真选择运动方案认真选择运动方案严格控制运动剂量严格控制运动剂量运动前进行全面医运动前进行全面医学检查与体能测试学检查与体能测试不勉强坚持运动不勉强坚持运动有氧运动有氧运动v运动种类根据患者具体情况进行选择v运动时间依据作息规律确定v运动前必须进行准备整理阶段v循序渐进原则注意事项注意事项认真选择运动方案认真选择运动方案严格控制运动剂量严格控制运动剂量运动前进行全面医运动前进行全面医学检查与体能测试学检查与体能测试不勉强坚持运动不勉强坚持运动有氧运动有氧运动v原则：非疲劳或临界疲劳v根据患者年龄、身高、体重、内脏机能情况，严格监测并限定运动速度、距离、心率、呼吸、脉搏、能量消耗量等注意事项注意事项认真选择运动方案认真选择运动方案严格控制运动剂量严格控制运动剂量运动前进行全面医运动前进行全面医学检查与体能测试学检查与体能测试不勉强坚持运动不勉强坚持运动有氧运动有氧运动v分析医学检查结果，并对每个患者提出合适的运动建议v包括详细的运动持续时间，能量消耗的估算及应当达到的心率、脉搏、呼吸次数等注意事项注意事项认真选择运动方案认真选择运动方案严格控制运动剂量严格控制运动剂量运动前进行全面医运动前进行全面医学检查与体能测试学检查与体能测试不勉强坚持运动不勉强坚持运动有氧运动有氧运动v出现以下情况不坚持运动气候明显反常感冒、身体不适心情明显不好v以运动总量控制（每周）为主牵引治疗 应用力学中作用力和反作用力的原理，通过外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法分类分类根据作用部位根据作用部位脊柱牵引、四肢关节牵引根据牵引动力根据牵引动力手法牵引、机械牵引、电动牵引根据牵引时间根据牵引时间间歇牵引、持续牵引根据牵引体位根据牵引体位坐位牵引、卧位牵引、直立位牵引牵引治疗牵引治疗治疗作用：治疗作用：解除肌肉痉挛，缓解疼痛改善局部血液循环松解软组织粘连增大椎间隙和椎间孔适应症：适应症：椎间盘突出症，脊柱小关节紊乱，急慢性颈背疼，腰背痛及腰腿疼痛等脊柱牵引脊柱牵引禁忌症：禁忌症：恶性疾病、急性软组织损伤、先天畸形、脊柱炎症、脊髓明显受压、严重骨质疏松、颈椎韧带不稳、环枢关节半脱位伴脊髓受压、急性挥鞭样损伤、孕妇、马尾受压妇女月经期、急性胃、十二指肠溃疡、腹主动脉瘤、呼吸困难性疾病、高血压及心血管疾患慎用：椎-基底动脉供血不足牵引治疗脊柱牵引脊柱牵引颈椎牵引颈椎牵引：p 使用机械或电动牵引前常先使用手法牵引p 具体牵引方法：略p 注意事项：必须监护根据患者的反应及时调整体位重量和时间小重量、短时间开始，逐渐增加牵引后不宜立即站立头晕、心慌、症状加重、出冷汗立即中止脊柱牵引脊柱牵引牵引治疗颈椎牵引控制面板控制面板手法颈椎牵引牵引治疗腰椎牵引牵引器材：牵引床（机械式、电动式）牵引方法：间歇性、持续性（P133）注意事项：注意腰椎间盘突出的大小及部位多种疗法配合使用腰椎牵引后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部突然失去压力引起不适急性腰椎间盘突出症者，牵引后最好佩戴腰围脊柱牵引脊柱牵引腰椎牵引胸廓胸廓-骨盆固定法骨盆固定法腋肩腋肩-骨盆固定法骨盆固定法运运动处动处方方治治疗项疗项目目运运动动量量注意事注意事项项检查检查,评评定定处处方方式方方式由由医生或体育工作者医生或体育工作者给锻炼给锻炼者按其年龄、性别、健康状者按其年龄、性别、健康状况，身体锻炼经历和心肺或况，身体锻炼经历和心肺或运动器官的机能水平等，用运动器官的机能水平等，用处方的形式，规定适当的处方的形式，规定适当的运运动内容、锻炼方法和运动量动内容、锻炼方法和运动量的大小称为运动处方。的大小称为运动处方。运动治疗项目：耐力性项目：健身、改善心脏代谢功能 行走、跑步、骑车、游泳、登山力量性项目：训练肌力、消除脂肪 抗阻训练为主放松性项目：调节神经、放松肌肉 步行、体操、按摩、太极、气功矫正性项目：矫正解剖结构及生理功能异常 特定体操、专项训练等注意项目的个体特征与持续性运动量：运动中的总负荷量运动治疗强度：心率、机体耗氧量、主观感觉治疗频度：每周参与运动治疗的次数：运动效应的累积作用治疗持续时间：p准备阶段：小强度活动，心肺、韧带逐渐适应p训练阶段：治疗的主要部分，20-30分钟p结束阶段：放松性活动，注意回心血量注意事项掌握适应症、针对性使用循序渐进持之以恒：l大致判断疗效出现时间l评估及治疗的阶段性l预后的确立l解释与沟通（患者及家属的期望问题）l鼓励患者面对现实个别对待及时调整运动处方举例运动处方举例运动疗法常用设备CPM治疗床平衡功能训练作业治疗上肢功能训练下肢功能训练坐、站立训练行走训练牵引器械CPM仪器肩关节肘关节手指关节康复治疗床PTPT训练床训练床电动起立床电动起立床多体位治疗床多体位治疗床平衡功能训练钻滚筒 平衡板 平衡木 平衡功能训练POSTURAL EQUA POSTURAL EQUA 平衡力分析系统平衡力分析系统平台上有六个压力传感器，三个在右面、三个在左面。该系统能计算每只脚的压力和身体的压力，该系统也可显示测试的对象为达到身体平衡而需要的压力分布情况。MTD-BalanceMTD-Balance平衡训练系统平衡训练系统患者通过有目的的运动，试着去解决屏幕图表中所显示的任务。软件从传感器表面接收患者运动的数据并且不间断的显示反馈结果。手功能训练器材磨砂板及磨具 手指功能训练桌手功能训练器材手功能组合训练箱手功能训练器材手指分离板手眼协调投掷圈上肢功能训练器材上肢推举训练器 肩关节训练梯上肢功能训练器材腕关节旋转训练器肩关节回旋训练器多多功功能能训训练练器器滑轮吊环训练器滑轮吊环训练器划船运动器划船运动器上肢功能训练器材上肢功能训练器材减重训练装置功能牵引网架功能牵引网架肌力训练；关节活动度训练放松调整训练；持续牵引治疗 上肢功能训练器材上肢功能训练器材肘肘关关节节牵牵引引椅椅 用于持续性肘关节牵引用于持续性肘关节牵引 牵引的重量、方向、牵引的重量、方向、座椅高度、固定部位均座椅高度、固定部位均可调节可调节 牵引器材下肢功能训练坐式踝关节训练椅 下肢多功能训器重锤式髋关节训练器重锤式髋关节训练器 重锤式膝关节（股四头重锤式膝关节（股四头肌）训练器肌）训练器下肢功能训练下肢功能训练踝关节跖屈背伸训练器 髋关节旋转训练器坐、站训练站立架 儿童坐姿矫正椅坐、站训练胸背部矫正器 坐姿矫正椅坐、站训练踝关节矫正站立板 姿势矫正镜行走训练平行杠 平衡杠助行架 减重步行训练装置行走训练训练滑梯训练用阶梯行走训练行走训练坐式踏步器 液压踏步器行走训练截截 瘫瘫 行行 走走 器器下下肢肢功功率率车车行走训练行走训练EN-Cardio协同台阶器 SXT7000等速步行训练器 行走训练EN-Cardio卧位步行器 Litegait Junior 减重步行训练装置低温板材言语训练卡片